การพัฒนาคุณภาพในงานสาธารณสุข

การพัฒนาคุณภาพในงานสาธารณสุขเป็นหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับวิธีการที่เป็นระบบและขับเคลื่อนด้วยข้อมูล ซึ่งใช้ในการปรับปรุงบริการและโครงการให้ดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป โดยนำหลักการจากวิทยาศาสตร์คุณภาพทางอุตสาหกรรมมาปรับใช้กับสุขภาพประชากร ถือว่าความแปรปรวน การวัดผล และการทดสอบการเปลี่ยนแปลงซ้ำๆ เป็นเครื่องมือปกติในการเพิ่มประสิทธิภาพ ความน่าเชื่อถือ และความเท่าเทียมกันของการปฏิบัติงานด้านสาธารณสุข

Definition

การพัฒนาคุณภาพในงานสาธารณสุขคือการใช้ข้อมูลและการทดสอบการเปลี่ยนแปลงซ้ำๆ อย่างเป็นระบบ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ ความน่าเชื่อถือ และความเท่าเทียมกันของบริการและโครงการสาธารณสุข

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมปรัชญาและวิธีการหลักของการพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่องตามที่นำมาใช้กับงานสาธารณสุขและการพยาบาลชุมชน: วงจร Plan-Do-Study-Act (วางแผน-ปฏิบัติ-ศึกษา-ปรับปรุง), การวัดผลเพื่อการปรับปรุง, และกรอบคุณภาพ เช่น ธรรมาภิบาลทางคลินิกและมิติของคุณภาพ เนื้อหานี้เป็นสื่อการเรียนรู้และอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการปรับปรุง ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการปรับปรุงบริการใดบริการหนึ่งโดยเฉพาะ

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้การพัฒนาคุณภาพแตกต่างจากการวิจัยและการประเมินโครงการ?
• วงจร Plan-Do-Study-Act มีโครงสร้างการปรับปรุงซ้ำๆ อย่างไร?
• มิติใดบ้างที่กำหนดคุณภาพในบริการสุขภาพ?
• การวัดผลเพื่อการปรับปรุงแตกต่างจากการวัดผลเพื่อการตัดสินอย่างไร?

Key concepts

• การพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง
• วงจร Plan-Do-Study-Act
• การวัดผลเพื่อการปรับปรุง
• ความแปรปรวนและความน่าเชื่อถือ
• ธรรมาภิบาลทางคลินิก
• มิติของคุณภาพ (ปลอดภัย มีประสิทธิภาพ เน้นผู้ป่วย ทันเวลา มีประสิทธิภาพ เท่าเทียม)

Key theories

วงจร Plan-Do-Study-Act (PDSA)

วิธีการซ้ำๆ สำหรับการปรับปรุง ซึ่งมีการวางแผนการเปลี่ยนแปลง ทดสอบในขนาดเล็ก ศึกษาเทียบกับสิ่งที่คาดการณ์ไว้ และนำไปใช้ ปรับเปลี่ยน หรือยกเลิก โดยวงจรที่ต่อเนื่องกันจะสร้างความรู้เกี่ยวกับสิ่งที่ได้ผลในบริบทนั้นๆ

Mechanisms

การพัฒนาคุณภาพปรับเปลี่ยนมุมมองของประสิทธิภาพที่ไม่ดีว่าเป็นคุณสมบัติของระบบมากกว่าของบุคคล และใช้การวัดผลเพื่อแยกความแปรปรวนปกติออกจากสัญญาณการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริง วงจร Plan-Do-Study-Act (วางแผน-ปฏิบัติ-ศึกษา-ปรับปรุง) ทำให้สิ่งนี้เป็นจริงได้: มีการวางแผนและทดสอบการเปลี่ยนแปลงขนาดเล็ก ผลลัพธ์จะถูกศึกษาเทียบกับสิ่งที่คาดการณ์ไว้ และการเปลี่ยนแปลงนั้นจะถูกนำไปใช้ ปรับเปลี่ยน หรือยกเลิกก่อนวงจรถัดไป วงจรที่ต่อเนื่องกันจะสะสมความรู้เชิงปฏิบัติเกี่ยวกับสิ่งที่ได้ผลในบริบทเฉพาะ ในขณะที่โครงสร้างธรรมาภิบาลให้ความรับผิดชอบและวัฒนธรรมที่การปรับปรุงได้รับการรักษาไว้

Clinical relevance

หัวข้อนี้อธิบายถึงวิธีการวัดและปรับปรุงคุณภาพของบริการและโครงการ แทนที่จะเป็นวิธีการรักษาบุคคล เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการปรับปรุง ซึ่งแจ้งให้ผู้เชี่ยวชาญทราบถึงวิธีการเข้าถึงประสิทธิภาพของบริการ ไม่ใช่แนวทางทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

รายงาน Crossing the Quality Chasm ของ Institute of Medicine ได้กำหนดมิติของคุณภาพที่อ้างถึงอย่างกว้างขวาง (ปลอดภัย มีประสิทธิภาพ เน้นผู้ป่วย ทันเวลา มีประสิทธิภาพ และเท่าเทียม) ซึ่งเป็นกรอบสำหรับเป้าหมายการปรับปรุง Scally และ Donaldson ได้กำหนดธรรมาภิบาลทางคลินิกเป็นกรอบความรับผิดชอบ และการทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Taylor และคณะ ได้ตรวจสอบว่าวิธีการ PDSA ถูกนำมาใช้อย่างซื่อสัตย์เพียงใดในการดูแลสุขภาพ โดยเน้นทั้งคุณค่าและการนำไปใช้ที่ไม่สม่ำเสมอ

History

การพัฒนาคุณภาพในด้านสุขภาพได้ปรับแนวคิดจากวิทยาศาสตร์คุณภาพทางอุตสาหกรรม ซึ่งเกี่ยวข้องกับบุคคลเช่น W. Edwards Deming เข้าสู่การดูแลสุขภาพตั้งแต่ปลายทศวรรษ 1980 โดยมีจุดเด่นคือการเรียกร้องของ Berwick ให้ถือว่าการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องเป็นอุดมคติ รายงาน Crossing the Quality Chasm ของ Institute of Medicine ในปี 2001 และการนำธรรมาภิบาลทางคลินิกมาใช้ในช่วงปลายทศวรรษ 1990 ได้กำหนดให้คุณภาพเป็นความรับผิดชอบระดับระบบ และวงจร PDSA กลายเป็นกลไกมาตรฐานสำหรับการเปลี่ยนแปลงซ้ำๆ ในบริการต่างๆ รวมถึงสาธารณสุข

Debates

วิธีการ PDSA ถูกนำมาใช้อย่างเข้มงวดเพียงพอที่จะเชื่อถือได้หรือไม่?

แม้จะมีการนำไปใช้อย่างแพร่หลาย แต่วงจร PDSA มักถูกนำไปใช้ไม่สมบูรณ์ โดยโครงการที่รายงานหลายโครงการละเว้นการทดสอบซ้ำๆ หรือการวัดผลที่ชัดเจน ทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือของการอ้างสิทธิ์ในการปรับปรุง

Key figures

• Donald M. Berwick
• Gabriel Scally
• Liam Donaldson

Seminal works

• iom-crossing-2001
• berwick-1989

Frequently asked questions

การพัฒนาคุณภาพแตกต่างจากการวิจัยอย่างไร?

การวิจัยมีเป้าหมายเพื่อสร้างความรู้ที่สามารถนำไปใช้ได้ทั่วไปผ่านการศึกษาที่มีการควบคุม ในขณะที่การพัฒนาคุณภาพมีเป้าหมายเพื่อทำให้บริการในพื้นที่เฉพาะดีขึ้นผ่านการทดสอบการเปลี่ยนแปลงซ้ำๆ โดยใช้ข้อมูลเป็นตัวขับเคลื่อน

วงจร PDSA คืออะไร?

Plan-Do-Study-Act เป็นวิธีการซ้ำๆ ซึ่งมีการวางแผนการเปลี่ยนแปลง ทดสอบในขนาดเล็ก ศึกษาเทียบกับสิ่งที่คาดการณ์ไว้ และจากนั้นนำไปใช้ ปรับเปลี่ยน หรือยกเลิกก่อนวงจรถัดไป