โรคลมชักและความผิดปกติจากการชัก
โรคลมชักเป็นความผิดปกติเรื้อรังของสมองที่นิยามโดยภาวะที่คงอยู่ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชักจากโรคลมชัก ซึ่งเป็นภาวะชั่วคราวของการทำงานของเซลล์ประสาทที่ผิดปกติ มากเกินไป หรือพร้อมกัน และโดยผลกระทบทางระบบประสาท ทางปัญญา และทางสังคมของแนวโน้มนี้ เป็นหนึ่งในภาวะทางระบบประสาทเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็ก และเป็นความผิดปกติจากการชักที่สำคัญในกุมารเวชศาสตร์
Definition
โรคลมชักเป็นโรคของสมองที่มีลักษณะเฉพาะคือภาวะที่คงอยู่ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชักจากโรคลมชัก ในทางปฏิบัติแล้ว นิยามโดยอาการชักที่ไม่ได้รับการกระตุ้นซ้ำๆ หรือโดยการชักครั้งเดียวที่มีโอกาสสูงที่จะเกิดซ้ำ พร้อมด้วยผลกระทบของภาวะนี้
Scope
บทความนี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างการชักครั้งเดียวกับโรคลมชัก พื้นฐานของการปล่อยกระแสประสาทพร้อมกันที่ผิดปกติ การจำแนกประเภทของการชักและโรคลมชักที่ทันสมัย และระบาดวิทยาและภาระของโรคลมชักในเด็ก เป็นหัวข้ออ้างอิงภายในโรคเรื้อรังทางระบบในเด็ก และไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเลือกยา ปริมาณยา หรือการจัดการรายบุคคล
Core questions
- อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างอาการชักจากโรคลมชักกับโรคลมชักในฐานะภาวะเรื้อรัง?
- การทำงานของเซลล์ประสาทที่ผิดปกติ มากเกินไป หรือพร้อมกันทำให้เกิดอาการชักได้อย่างไร?
- อาการชักและโรคลมชักถูกจำแนกอย่างไร และทำไมการจำแนกจึงมีความสำคัญ?
- โรคลมชักในวัยเด็กพบบ่อยแค่ไหน และมีภาระทั่วโลกอย่างไร?
Key concepts
- อาการชักจากโรคลมชัก
- ภาวะที่คงอยู่ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชัก
- การเริ่มต้นแบบเฉพาะที่เทียบกับแบบทั่วไป
- ภาวะตื่นตัวมากเกินไปของเซลล์ประสาทพร้อมกัน
- กลุ่มอาการโรคลมชัก
- เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง
- โรคลมชักที่ดื้อต่อยา
Mechanisms
อาการชักเกิดขึ้นเมื่อกลุ่มเซลล์ประสาททำงานในลักษณะที่มากเกินไปและพร้อมกันอย่างผิดปกติ ซึ่งสะท้อนถึงความไม่สมดุลชั่วคราวระหว่างอิทธิพลที่กระตุ้นและยับยั้งในเครือข่ายประสาท ขึ้นอยู่กับว่ากิจกรรมนี้เริ่มต้นในเครือข่ายที่จำกัดเฉพาะที่ หรือเกี่ยวข้องกับเครือข่ายสองข้างตั้งแต่เริ่มต้น อาการชักจะถูกจัดประเภทเป็นแบบเฉพาะที่ (focal) หรือแบบทั่วไป (generalized) ซึ่งกำหนดลักษณะทางคลินิกของอาการ (Fisher et al., 2017) โรคลมชักหมายถึงภาวะเรื้อรังที่คงอยู่ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดเหตุการณ์ดังกล่าวมากกว่าการชักครั้งเดียว ในเด็กอาจเกิดจากสาเหตุทางพันธุกรรม โครงสร้าง เมตาบอลิซึม การติดเชื้อ หรือภูมิคุ้มกัน และบางส่วนเป็นกลุ่มอาการโรคลมชักที่กำหนดไว้ (Scheffer et al., 2017)
Clinical relevance
โรคลมชักเป็นภาวะทางระบบประสาทเรื้อรังที่พบบ่อยในวัยเด็ก ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อพัฒนาการ การเรียนรู้ และคุณภาพชีวิต และมีแนวโน้มตั้งแต่กลุ่มอาการในวัยเด็กที่จำกัดตัวเองไปจนถึงโรคที่ดื้อต่อยา การแยกแยะประเภทของการชักและการตระหนักถึงลักษณะเรื้อรังของความผิดปกติเป็นพื้นฐานที่แพทย์ใช้ในการกำหนดภาวะนี้ บทความนี้อธิบายโรคลมชักในเชิงแนวคิดและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาแต่ละบุคคล
Epidemiology
โรคลมชักเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางระบบประสาทเรื้อรังที่ร้ายแรงที่สุดที่พบบ่อยทั่วโลก และการวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease) บันทึกความพิการที่สำคัญที่เกิดจากโรคลมชัก โดยมีภาระที่ไม่สมส่วนในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง (Beghi et al., 2019) อุบัติการณ์สูงในวัยเด็กตอนต้น และโรคลมชักที่เริ่มในวัยเด็กจำนวนมากมีการนำเสนอและผลลัพธ์ที่ขึ้นกับอายุ
Evidence & guidelines
คำจำกัดความเชิงแนวคิดของโรคลมชักและกลไกการชักที่สรุปไว้ที่นี่อ้างอิงจากการทบทวนวรรณกรรมที่สำคัญ (Chang & Lowenstein, 2003) การจำแนกประเภทของการชักและโรคลมชักร่วมสมัยเป็นไปตามเอกสารตำแหน่งของ International League Against Epilepsy (Fisher et al., 2017; Scheffer et al., 2017) และภาระของประชากรถูกติดตามผ่านการสังเคราะห์ภาระโรคทั่วโลก (Beghi et al., 2019) อัลกอริทึมการรักษาเฉพาะอยู่ภายใต้คำแนะนำทางคลินิกปัจจุบัน ซึ่งบทความอ้างอิงนี้ไม่ได้นำเสนอซ้ำ
History
โรคลมชักได้รับการยอมรับมาตั้งแต่สมัยโบราณ เมื่อตำราฮิปโปเครติส 'On the Sacred Disease' โต้แย้งว่ามันเป็นความผิดปกติของสมองมากกว่าการเจ็บป่วยจากพระเจ้า งานของ John Hughlings Jackson ในศตวรรษที่สิบเก้าเชื่อมโยงอาการชักกับการปล่อยกระแสประสาทในสมองส่วนที่จำกัดเฉพาะที่ และการพัฒนาเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (electroencephalography) ในศตวรรษที่ยี่สิบทำให้สามารถศึกษาการทำงานของไฟฟ้าที่ผิดปกติได้โดยตรง การจำแนกประเภทของ International League Against Epilepsy ที่ต่อเนื่องกันได้ทำให้การจัดหมวดหมู่ของการชักและโรคลมชักเป็นทางการ (Fisher et al., 2017; Scheffer et al., 2017)
Debates
- โรคลมชักควรถูกนิยามและจำแนกอย่างไร?
- การเปลี่ยนไปใช้คำจำกัดความเชิงปฏิบัติของโรคลมชักและการจำแนกประเภทของการชักและโรคลมชักหลายระดับมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงความสอดคล้อง แต่ขอบเขตระหว่างกลุ่มอาการและตำแหน่งของสาเหตุในการจำแนกยังคงได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง
Related topics
Seminal works
- chang-2003
- fisher-2017
- scheffer-2017
Frequently asked questions
- การชักครั้งเดียวหมายความว่าเด็กเป็นโรคลมชักหรือไม่?
- ไม่จำเป็นเสมอไป การชักครั้งเดียวอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีโรคลมชัก โรคลมชักหมายถึงภาวะที่คงอยู่ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชักที่ไม่ได้รับการกระตุ้นซ้ำๆ และคำจำกัดความเชิงปฏิบัติกำหนดให้มีอาการชักซ้ำๆ หรือการชักครั้งเดียวที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดซ้ำ
- ความแตกต่างระหว่างอาการชักเฉพาะที่และอาการชักทั่วไปคืออะไร?
- อาการชักเฉพาะที่เริ่มต้นในเครือข่ายที่จำกัดอยู่ในซีกสมองเดียว ในขณะที่อาการชักทั่วไปเกิดขึ้นและเกี่ยวข้องกับเครือข่ายที่กระจายอยู่สองข้างอย่างรวดเร็วตั้งแต่เริ่มต้น ความแตกต่างของการเริ่มต้นนี้เป็นหัวใจสำคัญของการจำแนกประเภทของการชัก