อาการชักในทารกแรกเกิด

อาการชักในทารกแรกเกิดเป็นอาการแสดงออกที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติทางระบบประสาทในทารกแรกเกิด และมักบ่งชี้ถึงสาเหตุพื้นฐานที่สามารถระบุได้มากกว่าโรคลมชักปฐมภูมิ การรับรู้อาการชักเหล่านี้มีความซับซ้อนเนื่องจากลักษณะทางคลินิกที่มักไม่ชัดเจน และความสัมพันธ์ที่ไม่ดีระหว่างการเคลื่อนไหวที่มองเห็นได้กับกิจกรรมการชักทางไฟฟ้า ซึ่งเป็นเหตุผลที่การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (electroencephalographic monitoring) กลายเป็นสิ่งสำคัญในการนิยามอาการชักเหล่านี้

Definition

อาการชักในทารกแรกเกิดคือการเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบประสาทที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและเป็นช่วงๆ โดยทางไฟฟ้าสมองเป็นการปล่อยประจุไฟฟ้าที่ผิดปกติและเป็นจังหวะที่จำกัดตัวเอง เกิดขึ้นในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของชีวิต ส่วนใหญ่มักเป็นอาการของความเสียหายต่อสมองอย่างเฉียบพลันหรือสาเหตุเฉพาะเจาะจงมากกว่าโรคลมชักที่เกิดขึ้นแล้ว

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่กำหนดอาการชักในทารกแรกเกิด สาเหตุพื้นฐานที่สำคัญ ช่องว่างระหว่างอาการชักทางคลินิกและทางไฟฟ้าสมอง บทบาทของการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองและการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองแบบรวมแอมพลิจูด (amplitude-integrated electroencephalographic monitoring) และกรอบการจำแนกประเภทในปัจจุบัน บทความนี้ถือว่าอาการชักในทารกแรกเกิดเป็นหัวข้ออ้างอิงและไม่ได้ให้ข้อมูลการใช้ยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ภาวะพื้นฐานใดที่มักเป็นสาเหตุของอาการชักในทารกแรกเกิด?
• เหตุใดอาการชักทางคลินิกและทางไฟฟ้าสมองจึงมักไม่สอดคล้องกันในทารกแรกเกิด?
• บทบาทของ EEG และ amplitude-integrated EEG คืออะไร?
• อาการชักในทารกแรกเกิดถูกจำแนกอย่างไรในกรอบการทำงานปัจจุบัน?

Key concepts

• อาการชักเฉียบพลันที่มีอาการ
• ภาวะไม่สอดคล้องกันทางคลินิกและทางไฟฟ้าสมอง (อาการชักที่ไม่แสดงอาการทางคลินิก)
• อาการชักทางไฟฟ้าสมอง
• EEG แบบต่อเนื่องและ amplitude-integrated EEG (aEEG)
• ภาวะสมองขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่พอเป็นสาเหตุหลัก
• โรคลมชักที่เริ่มมีอาการในทารกแรกเกิดและสาเหตุทางพันธุกรรม
• การจำแนกอาการชักในทารกแรกเกิดของ ILAE

Mechanisms

อาการชักในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เป็นเหตุการณ์ที่มีอาการเฉียบพลันซึ่งเกิดจากความเสียหายพื้นฐาน โดยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะสมองขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่พอ (hypoxic-ischemic encephalopathy) ร่วมกับโรคหลอดเลือดสมอง เลือดออกในกะโหลกศีรษะ การติดเชื้อ และความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมในบรรดาสาเหตุอื่นๆ ส่วนน้อยสะท้อนถึงโรคลมชักที่เกิดจากพันธุกรรมหรือโครงสร้างที่เริ่มมีอาการในทารกแรกเกิด สมองที่ยังไม่เจริญเต็มที่นั้นมีความสมดุลที่โดดเด่นระหว่างการกระตุ้นและการยับยั้ง ซึ่งเป็นตัวกำหนดว่าอาการชักเกิดขึ้นและแสดงออกอย่างไร และมีส่วนทำให้เกิดภาวะไม่สอดคล้องกันทางคลินิกและทางไฟฟ้าสมอง (electroclinical dissociation) ซึ่งอาการชักทางไฟฟ้าสมองเกิดขึ้นโดยไม่มีสัญญาณทางคลินิกที่ชัดเจน หรือเหตุการณ์ทางคลินิกเกิดขึ้นโดยไม่มีความสัมพันธ์ทางไฟฟ้าสมอง ภาวะไม่สอดคล้องกันนี้ซึ่งอธิบายไว้ในเอกสารการจำแนกประเภทและการเฝ้าระวัง เป็นพื้นฐานของการเน้นย้ำการยืนยันด้วยคลื่นไฟฟ้าสมอง (Pressler 2021)

Clinical relevance

เนื่องจากอาการชักมักเป็นสัญญาณของภาวะพื้นฐานที่สามารถรักษาได้หรือมีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรค การตรวจพบอาการชักจึงกระตุ้นให้มีการค้นหาสาเหตุและแจ้งการประเมินผลลัพธ์ ความไม่ชัดเจนของสัญญาณทางคลินิกที่พบบ่อยเป็นเหตุผลสำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองในทารกที่มีความเสี่ยง เนื้อหานี้อธิบายถึงภาวะดังกล่าว สาเหตุ และกรอบการประเมิน ไม่ได้ให้ทางเลือกยา ปริมาณยา หรือการจัดการเฉพาะบุคคล

Epidemiology

อาการชักเกิดขึ้นบ่อยครั้งในทารกแรกเกิดมากกว่าช่วงเวลาอื่นใดในชีวิต และเกิดขึ้นอย่างไม่สมส่วนในทารกคลอดก่อนกำหนดและในทารกที่มีภาวะสมองบาดเจ็บเฉียบพลัน เช่น ภาวะสมองขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่พอ หรือโรคหลอดเลือดสมอง สัดส่วนที่สำคัญของอาการชักทางไฟฟ้าสมองในทารกที่มีความเสี่ยงสูงที่ได้รับการเฝ้าระวังไม่มีความสัมพันธ์ทางคลินิก ซึ่งหมายความว่าการสังเกตทางคลินิกเพียงอย่างเดียวประเมินภาระของอาการชักต่ำเกินไป (van Rooij 2010; Pressler 2021)

Evidence & guidelines

การทดลองแบบสุ่มเปรียบเทียบยาแนวหน้าแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่จำกัดของการรักษาด้วยยาเดี่ยวในการควบคุมอาการชักในทารกแรกเกิด (Painter 1999) และการทดลองการรักษาอาการชักที่ไม่แสดงอาการทางคลินิกที่ตรวจพบด้วยไฟฟ้าสมองได้ตรวจสอบคุณค่าของการดูแลที่แนะนำโดยการเฝ้าระวัง (van Rooij 2010) International League Against Epilepsy ได้ออกการจำแนกประเภทเฉพาะสำหรับอาการชักในทารกแรกเกิดโดยเน้นการยืนยันด้วยไฟฟ้าสมอง (Pressler 2021) และบทวิจารณ์อธิบายถึงโรคลมชักที่เกิดจากพันธุกรรมที่เริ่มมีอาการในทารกแรกเกิด (McTague 2016)

History

อาการชักในทารกแรกเกิดถูกจำแนกตามลักษณะทางคลินิกมานานแล้วเป็นประเภทที่ไม่ชัดเจน (subtle), โคลนิก (clonic), โทนิก (tonic) และไมโอโคลนิก (myoclonic) แต่การรับรู้ว่าอาการชักทางไฟฟ้าสมองจำนวนมากไม่มีสัญญาณทางคลินิก และเหตุการณ์ทางคลินิกบางอย่างไม่มีความสัมพันธ์ทางไฟฟ้าสมอง ได้เปลี่ยนแนวทางไปสู่การนิยามโดยอาศัยคลื่นไฟฟ้าสมอง การถือกำเนิดของการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองแบบต่อเนื่องและแบบรวมแอมพลิจูด (amplitude-integrated electroencephalography) ความเข้าใจที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับโรคลมชักที่เกิดจากพันธุกรรมที่เริ่มมีอาการในทารกแรกเกิด และการจำแนกประเภทเฉพาะของ International League Against Epilepsy ได้ปรับเปลี่ยนวิธีการนิยามและศึกษาภาวะนี้

Debates

การรักษาควรมุ่งเป้าไปที่อาการชักทางไฟฟ้าสมองและอาการชักทางคลินิกด้วยหรือไม่?

เนื่องจากอาการชักจำนวนมากไม่แสดงอาการทางคลินิก การจะรักษาเหตุการณ์ที่ตรวจพบด้วยไฟฟ้าสมองที่ไม่มีสัญญาณทางคลินิกอย่างจริงจังเพียงใด และผลกระทบต่อผลลัพธ์ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน และเป็นจุดสนใจของการทดลองเฉพาะ

Key figures

• Joseph J. Volpe
• Ronit M. Pressler
• Eli M. Mizrahi

Seminal works

• painter-1999
• pressler-2021

Frequently asked questions

อาการชักในทารกแรกเกิดเหมือนกับโรคลมชักหรือไม่?

โดยทั่วไปแล้วไม่เหมือนกัน อาการชักในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เป็นเหตุการณ์ที่มีอาการเฉียบพลันซึ่งเกิดจากความเสียหายพื้นฐาน เช่น การบาดเจ็บจากการขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่พอ โรคหลอดเลือดสมอง การติดเชื้อ หรือความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม มากกว่าอาการชักที่เกิดขึ้นซ้ำโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนซึ่งเป็นนิยามของโรคลมชัก; กลุ่มเล็กๆ สะท้อนถึงโรคลมชักที่เกิดจากพันธุกรรมหรือโครงสร้างที่เริ่มมีอาการในทารกแรกเกิด

เหตุใด EEG จึงมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยอาการชักในทารกแรกเกิด?

อาการชักทางไฟฟ้าสมองจำนวนมากในทารกแรกเกิดแสดงสัญญาณที่มองเห็นได้น้อยหรือไม่แสดงเลย และการเคลื่อนไหวทางคลินิกบางอย่างไม่ใช่อาการชัก ดังนั้นการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองจึงถูกใช้เพื่อยืนยันอาการชักและเพื่อประเมินภาระที่แท้จริงของอาการชัก