อาการชักเฉพาะที่

อาการชักเฉพาะที่คืออาการชักที่เกิดจากเครือข่ายจำกัดอยู่ในสมองซีกเดียว ลักษณะทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่การปล่อยกระแสไฟฟ้าเริ่มต้นและแพร่กระจาย และจำแนกตามการรับรู้ที่ยังคงอยู่หรือบกพร่อง รวมถึงลักษณะเด่นของการเคลื่อนไหวหรือไม่ใช่การเคลื่อนไหวที่ปรากฏขึ้นก่อน อาการชักเฉพาะที่เป็นหนึ่งในสองประเภทหลักของการเริ่มต้นอาการชักตามการจำแนกของ ILAE

Definition

อาการชักเฉพาะที่คืออาการชักที่เกิดจากเครือข่ายจำกัดอยู่ในสมองซีกเดียว โดยมีการอธิบายเพิ่มเติมตามระดับการรับรู้ (อาการชักเฉพาะที่แบบรับรู้ตัวดี หรืออาการชักเฉพาะที่แบบรับรู้ตัวบกพร่อง) และตามลักษณะเด่นที่ปรากฏขึ้นก่อน (แบบมีการเคลื่อนไหว หรือแบบไม่มีการเคลื่อนไหว)

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมแนวคิดของการเริ่มต้นแบบเฉพาะที่ การใช้การรับรู้เป็นตัวจำแนกหลัก ความแตกต่างระหว่างอาการชักเฉพาะที่แบบมีการเคลื่อนไหวและไม่มีการเคลื่อนไหว และประเภทของอาการชักเฉพาะที่ที่แพร่กระจายไปทั่วทั้งสองซีกสมองแบบเกร็งกระตุก เนื้อหานี้อธิบายคำศัพท์และปรากฏการณ์ทางคลินิกเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการหรือการสั่งยา

Core questions

• คำว่า 'focal onset' หมายถึงอะไรและระบุได้อย่างไร?
• ทำไม ILAE จึงเปลี่ยนจาก 'partial' seizures เป็น 'focal' seizures และแทนที่คำเช่น 'complex partial'?
• การรับรู้ถูกนำมาใช้ในการจำแนกอาการชักเฉพาะที่อย่างไร?
• อาการชักเฉพาะที่ที่แพร่กระจายไปทั่วทั้งสองซีกสมองแบบเกร็งกระตุกคืออะไร?

Key concepts

• การเริ่มต้นแบบเฉพาะที่ (เครือข่ายสมองซีกเดียว)
• การรับรู้เป็นตัวจำแนก (อาการชักเฉพาะที่แบบรับรู้ตัวดี เทียบกับ อาการชักเฉพาะที่แบบรับรู้ตัวบกพร่อง)
• การเริ่มต้นแบบมีการเคลื่อนไหว เทียบกับ แบบไม่มีการเคลื่อนไหว
• ออร่าเป็นอาการชักเฉพาะที่แบบรับรู้ตัวดี
• อาการอัตโนมัติ (Automatisms)
• อาการชักเฉพาะที่ที่แพร่กระจายไปทั่วทั้งสองซีกสมองแบบเกร็งกระตุก
• อาการแสดงของอาการชักและการระบุตำแหน่ง

Mechanisms

อาการชักเฉพาะที่เริ่มต้นในเครือข่ายที่จำกัดอยู่ในสมองซีกเดียว และอาการที่แสดงออกสะท้อนถึงการทำงานของบริเวณที่เกี่ยวข้องและเส้นทางการแพร่กระจาย การรับรู้ที่ยังคงอยู่หรือบกพร่องสะท้อนถึงขอบเขตที่เครือข่ายที่สนับสนุนการรับรู้ถูกกระตุ้น เมื่อการปล่อยกระแสไฟฟ้าแพร่กระจายจากจุดกำเนิดเฉพาะที่ไปกระตุ้นเครือข่ายทั้งสองซีกสมอง เหตุการณ์นั้นจะถูกจัดประเภทเป็นอาการชักเฉพาะที่ที่แพร่กระจายไปทั่วทั้งสองซีกสมองแบบเกร็งกระตุก สัญญาณเด่นที่ปรากฏขึ้นก่อน ไม่ว่าจะเป็นแบบมีการเคลื่อนไหวหรือไม่ใช่การเคลื่อนไหว จะถูกใช้เพื่อจำแนกประเภทย่อยของอาการชักภายใต้แผนการจำแนกของ ILAE ปี 2017

Clinical relevance

การระบุว่าอาการชักเริ่มต้นแบบเฉพาะที่ช่วยในการระบุตำแหน่ง การแปลผล EEG และภาพถ่ายทางรังสี และการจำแนกโรคลมชักที่เป็นต้นเหตุ เนื้อหานี้กำหนดกรอบการอธิบายสำหรับอาการชักเฉพาะที่เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ได้แนะนำการรักษาหรือขนาดยาที่เฉพาะเจาะจง

Epidemiology

อาการชักเฉพาะที่พบได้บ่อยในโรคลมชักหลายชนิด และมักเกี่ยวข้องกับสาเหตุทางโครงสร้างหรือที่เกิดขึ้นภายหลังซึ่งส่งผลกระทบต่อสมองซีกเดียว ความถี่ที่แน่นอนขึ้นอยู่กับประชากรและสาเหตุพื้นฐาน และเนื้อหานี้ไม่ได้กำหนดค่าอุบัติการณ์เดียวสำหรับประเภทนี้

Evidence & guidelines

คำศัพท์เป็นไปตามการจำแนกประเภทอาการชักตามการปฏิบัติงานของ ILAE ปี 2017 และคู่มือการใช้งาน พร้อมบริบททางกลุ่มอาการและสาเหตุที่กว้างขึ้นจากการจำแนกโรคลมชักของ ILAE

History

ก่อนปี 2017 เหตุการณ์ชักเฉพาะที่เรียกว่า 'partial' seizures และแบ่งย่อยเป็น 'simple partial' และ 'complex partial' โดยพิจารณาจากการคงอยู่ของสติ การแก้ไขของ ILAE ปี 2017 ได้นำคำว่า 'focal' มาใช้เป็นคำที่บ่งบอกถึงการเริ่มต้น แทนที่คำที่อิงตามสติด้วย 'aware' และ 'impaired awareness' และแนะนำ 'focal to bilateral tonic-clonic' สำหรับอาการชักเฉพาะที่ที่แพร่กระจายไปยังสมองทั้งสองซีก

Debates

การแทนที่คำศัพท์ 'partial/complex partial' ด้วย 'focal aware/impaired awareness'

การเปลี่ยนแปลงในปี 2017 มีเป้าหมายเพื่อให้การจำแนกชัดเจนและคลุมเครือน้อยลงกว่าคำที่อิงตามสติ แต่ก็ต้องการให้แพทย์และวรรณกรรมปรับตัวเข้ากับคำศัพท์ที่ใช้มานาน และการจับคู่คำเก่าเข้ากับแผนการใหม่ก็ไม่ได้เป็นแบบหนึ่งต่อหนึ่งเสมอไป

Key figures

• Robert S. Fisher
• Ingrid E. Scheffer
• Daniel H. Lowenstein

Seminal works

• fisher-2017-seizure-types
• fisher-2017-manual
• scheffer-2017-epilepsies

Frequently asked questions

อาการชักเฉพาะที่กับอาการชักทั่วตัวแตกต่างกันอย่างไร?

อาการชักเฉพาะที่เริ่มต้นในเครือข่ายที่จำกัดอยู่ในสมองซีกเดียว ในขณะที่อาการชักทั่วตัวจะกระตุ้นเครือข่ายทั้งสองซีกสมองตั้งแต่เริ่มต้น อาการชักเฉพาะที่สามารถแพร่กระจายไปยังสมองทั้งสองซีกได้ในภายหลัง ซึ่ง ILAE เรียกว่า 'focal to bilateral tonic-clonic'

ออร่าเป็นอาการชักหรือไม่?

ใช่ ภายใต้กรอบการทำงานของ ILAE ออร่าคืออาการชักเฉพาะที่แบบรับรู้ตัวดี ซึ่งประกอบด้วยปรากฏการณ์ทางประสาทสัมผัสหรือจิตใจที่เป็นอัตวิสัย และอาจเกิดขึ้นเพียงลำพังหรือเกิดขึ้นก่อนที่จะแพร่กระจายไปสู่การรับรู้ที่บกพร่องหรือกิจกรรมที่เกิดขึ้นทั้งสองซีกสมอง