อาการชักและโรคลมชัก
อาการชักและโรคลมชักเป็นสาขาทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของเซลล์ประสาทที่ผิดปกติและมีการทำงานพร้อมกันมากเกินไปในสมอง อาการชักคือเหตุการณ์ชั่วคราวของสัญญาณหรืออาการที่เกิดจากกิจกรรมของเซลล์ประสาทที่มากเกินไปหรือทำงานพร้อมกันอย่างผิดปกติ ส่วนโรคลมชักคือความผิดปกติที่คงอยู่ซึ่งกำหนดโดยแนวโน้มที่ยั่งยืนในการเกิดอาการชักดังกล่าว สาขานี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับวิธีการจำแนกอาการชัก วิธีการวินิจฉัยโรคลมชัก และภาวะทางคลินิกหลักที่แพทย์พบบ่อย
Definition
โรคลมชักคือความผิดปกติของสมองที่มีลักษณะเฉพาะคือมีแนวโน้มที่ยั่งยืนในการเกิดอาการชัก ซึ่งวินิจฉัยได้ในทางปฏิบัติหลังจากมีอาการชักที่ไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่นสองครั้งห่างกันมากกว่า 24 ชั่วโมง หรือมีอาการชักที่ไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่นหนึ่งครั้งที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดซ้ำ หรือได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มอาการโรคลมชัก
Scope
สาขานี้ครอบคลุมการจำแนกประเภทการทำงานของอาการชัก (แบบเฉพาะที่, แบบทั่วร่างกาย, แบบไม่ทราบจุดเริ่มต้น), กรอบการจำแนกโรคลมชัก, กลุ่มอาการโรคลมชักที่เป็นที่รู้จัก, และภาวะชักต่อเนื่อง (status epilepticus) ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบประสาท โดยจัดระเบียบตามคำศัพท์ของสมาพันธ์นานาชาติเพื่อต่อต้านโรคลมชัก (International League Against Epilepsy - ILAE) และถือว่าหัวข้อนี้เป็นแผนที่อ้างอิงมากกว่าเป็นแนวทางการจัดการทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างอาการชักครั้งเดียวกับโรคลมชักในฐานะความผิดปกติที่คงอยู่?
- อาการชักถูกจำแนกตามจุดเริ่มต้น ระดับความรู้สึกตัว และลักษณะการเคลื่อนไหวอย่างไร?
- กรอบการทำงานของ ILAE เคลื่อนจากประเภทของอาการชักไปสู่ประเภทของโรคลมชัก กลุ่มอาการ และสาเหตุได้อย่างไร?
- อะไรคือภาวะชักต่อเนื่อง (status epilepticus) และเหตุใดจึงเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน?
Key concepts
- อาการชักกับโรคลมชัก
- คำจำกัดความทางคลินิกเชิงปฏิบัติ (การทำงาน) ของโรคลมชัก
- อาการชักแบบเฉพาะที่, แบบทั่วร่างกาย, และแบบไม่ทราบจุดเริ่มต้น
- ระดับความรู้สึกตัวในฐานะตัวจำแนกอาการชักแบบเฉพาะที่
- กลุ่มอาการโรคลมชัก
- ประเภทของสาเหตุ (โครงสร้าง, พันธุกรรม, การติดเชื้อ, เมตาบอลิซึม, ภูมิคุ้มกัน, ไม่ทราบสาเหตุ)
- ภาวะชักต่อเนื่อง (Status epilepticus)
- อาการชักที่เกิดจากสาเหตุ (เฉียบพลันมีอาการ) เทียบกับอาการชักที่ไม่ได้เกิดจากสาเหตุ
Mechanisms
อาการชักเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการกระตุ้นและการยับยั้งในเครือข่ายของเปลือกสมอง ทำให้เกิดการปล่อยกระแสประสาทที่ทำงานพร้อมกันมากเกินไป ซึ่งอาจยังคงอยู่เฉพาะที่ (จุดเริ่มต้นเฉพาะที่) หรืออาจเกี่ยวข้องกับเครือข่ายสองข้างอย่างรวดเร็ว (จุดเริ่มต้นทั่วร่างกาย) กรอบการทำงานของ ILAE ปี 2017 จำแนกเหตุการณ์โดยพิจารณาจากจุดเริ่มต้นของอาการชักก่อน จากนั้นจึงพิจารณาจากระดับความรู้สึกตัวและลักษณะเด่นที่ปรากฏขึ้นก่อน และจัดตำแหน่งอาการชักนั้นให้อยู่ในประเภทของโรคลมชัก กลุ่มอาการ และสาเหตุ เมื่อกลไกการหยุดอาการชักล้มเหลวหรืออาการชักกลับมาเป็นซ้ำโดยไม่มีการฟื้นตัว ภาวะดังกล่าวอาจพัฒนาไปสู่ภาวะชักต่อเนื่อง (status epilepticus)
Clinical relevance
การทำความเข้าใจว่าอาการชักและโรคลมชักถูกกำหนดและจำแนกอย่างไรเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยที่แม่นยำ การสื่อสารระหว่างแพทย์ และการประเมินหลักฐานเชิงประจักษ์ สาขานี้อธิบายโครงสร้างแนวคิดและคำศัพท์ของสาขาวิชานี้ เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับปริมาณยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
โรคลมชักเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางระบบประสาทที่ร้ายแรงและพบบ่อยที่สุด การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานประมาณการอุบัติการณ์ตลอดชีวิตอยู่ที่ประมาณ 7.6 ต่อ 1,000 คน และอุบัติการณ์ ณ จุดเวลาใกล้เคียง 6.4 ต่อ 1,000 คน โดยมีอุบัติการณ์สะสมต่อปีประมาณ 67.8 ต่อ 100,000 คน การวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease) บันทึกความพิการและการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรที่เกิดจากโรคลมชักทั่วโลกอย่างมีนัยสำคัญ โดยมีภาระที่ไม่สมส่วนในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง
Evidence & guidelines
การตั้งชื่อร่วมสมัยมาจากเอกสารตำแหน่งของ ILAE: คำจำกัดความทางคลินิกเชิงปฏิบัติของโรคลมชัก (2014), การจำแนกประเภทการทำงานของอาการชัก (2017), และการจำแนกโรคลมชัก (2017) เอกสารเหล่านี้ให้คำศัพท์ร่วมกันที่ใช้ในโหนดหัวข้อต่างๆ ในสาขานี้
History
การจำแนกอาการชักและโรคลมชักอย่างเป็นระบบได้พัฒนาผ่านแผนการของ ILAE ที่ต่อเนื่องกันมาตั้งแต่ทศวรรษ 1960 และ 1980 คำจำกัดความเชิงปฏิบัติปี 2014 ได้ปรับกรอบโรคลมชักให้สามารถวินิจฉัยได้หลังจากมีอาการชักที่ไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่นเพียงครั้งเดียวเมื่อความเสี่ยงของการเกิดซ้ำสูง และการจำแนกประเภทปี 2017 ได้ปรับโครงสร้างคำศัพท์โดยอิงตามจุดเริ่มต้นของอาการชัก ระดับความรู้สึกตัว และกรอบการทำงานแบบลำดับชั้นที่เชื่อมโยงประเภทของอาการชัก ประเภทของโรคลมชัก กลุ่มอาการ และสาเหตุ
Key figures
- Robert S. Fisher
- Ingrid E. Scheffer
- Samuel Berkovic
- Daniel H. Lowenstein
Related topics
Seminal works
- fisher-2014
- fisher-2017-seizure-types
- scheffer-2017-epilepsies
Frequently asked questions
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างอาการชักกับโรคลมชัก?
- อาการชักคือเหตุการณ์ชั่วคราวเพียงครั้งเดียวของกิจกรรมสมองที่ผิดปกติ มากเกินไป หรือทำงานพร้อมกัน โรคลมชักคือความผิดปกติที่คงอยู่ซึ่งกำหนดโดยแนวโน้มที่ยั่งยืนในการเกิดอาการชักที่ไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่น ดังนั้น อาการชักที่เกิดจากสาเหตุเพียงครั้งเดียวจึงไม่ใช่โรคลมชักในตัวมันเอง
- โรคลมชักถูกกำหนดในทางปฏิบัติอย่างไร?
- ภายใต้คำจำกัดความของ ILAE ปี 2014 โรคลมชักสามารถวินิจฉัยได้หลังจากมีอาการชักที่ไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่นสองครั้งห่างกันมากกว่า 24 ชั่วโมง หลังจากมีอาการชักที่ไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่นหนึ่งครั้งเมื่อความเสี่ยงของการเกิดอาการชักเพิ่มเติมสูง หรือเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มอาการโรคลมชัก