โรคลมชักต่อเนื่อง (Status Epilepticus)

โรคลมชักต่อเนื่องเป็นภาวะที่เกิดจากการที่กลไกที่รับผิดชอบในการหยุดชักล้มเหลว หรือจากการเริ่มต้นของกลไกที่นำไปสู่การชักที่ยืดเยื้อผิดปกติ ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบประสาท เนื่องจากเมื่อพ้นจุดเวลาหนึ่งไปแล้ว การชักที่ดำเนินต่อไปอาจนำไปสู่ผลกระทบที่ยั่งยืน รวมถึงการบาดเจ็บของเซลล์ประสาท คำจำกัดความของ ILAE ปี 2015 ได้นำเสนอจุดเวลาปฏิบัติการ (t1 และ t2) เพื่อระบุว่าเมื่อใดที่การชักควรถือว่าเป็นโรคลมชักต่อเนื่อง และเมื่อใดที่ผลกระทบระยะยาวมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น

Definition

โรคลมชักต่อเนื่องเป็นภาวะที่เกิดจากการล้มเหลวของกลไกที่รับผิดชอบในการหยุดชัก หรือจากการเริ่มต้นของกลไกที่นำไปสู่การชักที่ยืดเยื้อผิดปกติ (หลังจากจุดเวลา t1) ซึ่งอาจมีผลกระทบระยะยาว (หลังจากจุดเวลา t2) รวมถึงการตายของเซลล์ประสาท การบาดเจ็บของเซลล์ประสาท และการเปลี่ยนแปลงของเครือข่ายเซลล์ประสาท ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทและระยะเวลาของการชัก

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมคำจำกัดความและการจำแนกประเภทของโรคลมชักต่อเนื่องตามแนวคิดของ ILAE ปี 2015 รวมถึงจุดเวลาปฏิบัติการและสี่แกน (อาการแสดง, สาเหตุ, ความสัมพันธ์กับคลื่นไฟฟ้าสมอง, และอายุ) ที่ใช้ในการจำแนก และความแตกต่างระหว่างรูปแบบที่มีอาการชักเกร็งกระตุกและไม่มีอาการชักเกร็งกระตุก เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและเพื่อการศึกษา ไม่ได้ให้ข้อมูลปริมาณยาหรือคำแนะนำการรักษาแบบทีละขั้นตอน

Core questions

• การเปลี่ยนแปลงแนวคิดที่คำจำกัดความของ ILAE ปี 2015 นำเสนอด้วยจุดเวลา t1 และ t2 คืออะไร?
• โรคลมชักต่อเนื่องชนิดชักเกร็งกระตุกและชนิดไม่ชักเกร็งกระตุกแตกต่างกันอย่างไร?
• สี่แกนที่ใช้ในการจำแนกโรคลมชักต่อเนื่องมีอะไรบ้าง?
• เหตุใดโรคลมชักต่อเนื่องจึงถือเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน?

Key concepts

• จุดเวลาปฏิบัติการ t1 และ t2
• ความล้มเหลวของกลไกการหยุดชัก
• โรคลมชักต่อเนื่องชนิดชักเกร็งกระตุก
• โรคลมชักต่อเนื่องชนิดไม่ชักเกร็งกระตุก
• การจำแนกสี่แกน (อาการแสดง, สาเหตุ, คลื่นไฟฟ้าสมอง, อายุ)
• โรคลมชักต่อเนื่องที่ดื้อต่อการรักษา
• ศักยภาพในการบาดเจ็บของเซลล์ประสาทจากการทำงานที่ยืดเยื้อ

Mechanisms

แบบจำลองแนวคิดของ ILAE อธิบายโรคลมชักต่อเนื่องว่าเป็นการล้มเหลวของกระบวนการปกติที่ทำให้การชักสิ้นสุดลง หรือเป็นการกระตุ้นกระบวนการที่ทำให้การชักยืดเยื้อออกไป มีการกำหนดจุดเวลาปฏิบัติการสองจุดสำหรับการชักเกร็งกระตุกทั้งตัว (tonic-clonic status): t1 (จุดที่การชักถือว่าต่อเนื่อง/ยืดเยื้อผิดปกติและควรรักษาเป็นโรคลมชักต่อเนื่อง) และ t2 (จุดที่ผลกระทบระยะยาวมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น) สำหรับการชักเกร็งกระตุกทั้งตัว จุดเวลาเหล่านี้กำหนดไว้ที่ประมาณ 5 และ 30 นาทีตามลำดับ โดยการชักประเภทอื่นอาจมีจุดเวลาที่แตกต่างกันหรือไม่แน่นอนเท่า การวินิจฉัยภาวะนี้จะพิจารณาจากสี่แกนหลัก ได้แก่ อาการแสดง, สาเหตุ, ความสัมพันธ์กับคลื่นไฟฟ้าสมอง, และอายุ

Clinical relevance

โรคลมชักต่อเนื่องเป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบประสาทที่ได้รับการยอมรับ ซึ่งการรับรู้และการดูแลที่ทันท่วงทีมีความสำคัญ และความเข้าใจในคำจำกัดความและการจำแนกประเภทจะช่วยให้การระบุและการใช้คำศัพท์เป็นไปอย่างถูกต้องและสอดคล้องกัน เนื้อหานี้เป็นคำอธิบายอ้างอิงของภาวะดังกล่าว โดยจงใจที่จะไม่ให้ข้อมูลการเลือกยา ปริมาณยา หรือขั้นตอนการรักษา ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันและแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

Epidemiology

โรคลมชักต่อเนื่องเกิดขึ้นได้ทั้งในผู้ป่วยโรคลมชักอยู่แล้วและผู้ที่ไม่มีประวัติโรคลมชักมาก่อน และโรคลมชักต่อเนื่องชนิดชักเกร็งกระตุกมีความสัมพันธ์กับอัตราการป่วยและอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นตามระยะเวลาที่นานขึ้นและสาเหตุพื้นฐานบางประการ อุบัติการณ์ที่รายงานแตกต่างกันไปตามประชากร คำจำกัดความของกรณี และวิธีการรวบรวมข้อมูล ดังนั้นเนื้อหานี้จึงไม่ได้ระบุอัตราทั่วโลกเพียงอัตราเดียว

Evidence & guidelines

คำจำกัดความและการจำแนกประเภทในที่นี้เป็นไปตามรายงานของคณะทำงาน ILAE (Trinka et al., 2015) การรักษาจะกล่าวถึงในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกแยกต่างหาก เช่น แนวทางปฏิบัติที่อิงหลักฐานของ American Epilepsy Society สำหรับโรคลมชักต่อเนื่องชนิดชักเกร็งกระตุก (Glauser et al., 2016) ซึ่งอ้างอิงในที่นี้เพื่อเป็นบริบทมากกว่าการทำซ้ำเป็นคำแนะนำ

History

คำจำกัดความของโรคลมชักต่อเนื่องในอดีตใช้เกณฑ์ 30 นาทีสำหรับการชักที่ต่อเนื่องหรือเกิดซ้ำ การตระหนักว่าการชักส่วนใหญ่จะหยุดลงภายในไม่กี่นาที และการชักที่ยืดเยื้อจะควบคุมได้ยากขึ้นและอันตรายมากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ทำให้คณะทำงาน ILAE ปี 2015 ได้นำแนวคิดจุดเวลาคู่ (t1 และ t2) และการจำแนกสี่แกนมาใช้ ซึ่งเป็นการเน้นย้ำถึงการระบุการชักที่ต้องได้รับการรักษาเป็นโรคลมชักต่อเนื่องตั้งแต่เนิ่นๆ

Debates

เกณฑ์เวลาสำหรับโรคลมชักต่อเนื่องชนิดไม่ชักเกร็งกระตุกและชนิดที่ไม่ใช่ชักเกร็งกระตุกทั้งตัว

จุดเวลาปฏิบัติการสำหรับโรคลมชักต่อเนื่องชนิดชักเกร็งกระตุกได้รับการสนับสนุนค่อนข้างดี แต่ค่า t1 และ t2 ที่สอดคล้องกันสำหรับชนิดไม่ชักเกร็งกระตุกและชนิดอื่นๆ ยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างแน่ชัด และคณะทำงาน ILAE ได้ระบุว่าจำเป็นต้องมีหลักฐานเพิ่มเติม

Key figures

• Eugen Trinka
• Daniel H. Lowenstein
• Tracy Glauser
• Shlomo Shinnar

Seminal works

• trinka-2015
• glauser-2016

Frequently asked questions

จุดเวลา t1 และ t2 ในโรคลมชักต่อเนื่องคืออะไร?

ในคำจำกัดความของ ILAE ปี 2015 t1 คือเวลาที่การชักถือว่ายืดเยื้อผิดปกติและควรรักษาเป็นโรคลมชักต่อเนื่อง และ t2 คือเวลาที่ผลกระทบระยะยาวมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น สำหรับการชักเกร็งกระตุกทั้งตัว จุดเวลาเหล่านี้กำหนดไว้ที่ประมาณ 5 และ 30 นาทีตามลำดับ

โรคลมชักต่อเนื่องชนิดไม่ชักเกร็งกระตุกคืออะไร?

โรคลมชักต่อเนื่องชนิดไม่ชักเกร็งกระตุกคือการชักที่ยืดเยื้อโดยไม่มีการเคลื่อนไหวแบบชักเกร็งกระตุกที่เด่นชัด อาจแสดงออกด้วยการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัวหรือพฤติกรรม และสามารถระบุได้ด้วยความช่วยเหลือของคลื่นไฟฟ้าสมอง เป็นหนึ่งในรูปแบบอาการแสดงที่ได้รับการยอมรับในการจำแนกประเภทของ ILAE