ริดสีดวงจมูก

ริดสีดวงจมูกเป็นก้อนเนื้อที่งอกออกมาจากเยื่อบุโพรงจมูกและไซนัสที่อักเสบ มีลักษณะบวมน้ำและไม่เป็นอันตราย โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นทั้งสองข้างจากโพรงไซนัสเอทมอยด์และช่องจมูกส่วนกลาง ริดสีดวงจมูกเป็นอาการทางคลินิกของโรคโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังร่วมกับริดสีดวงจมูก และมักทำให้เกิดอาการคัดจมูกและสูญเสียการรับกลิ่น

Definition

ริดสีดวงจมูกเป็นก้อนเนื้ออักเสบที่ไม่เป็นอันตราย มีลักษณะกึ่งโปร่งแสง เกิดขึ้นที่เยื่อบุโพรงจมูกและไซนัส; ริดสีดวงจมูกหมายถึงการมีอยู่ของก้อนเนื้อดังกล่าว และถือเป็นลักษณะปรากฏของโรคโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังร่วมกับริดสีดวงจมูก (CRSwNP)

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงริดสีดวงจมูกคืออะไร ความสัมพันธ์ระหว่างริดสีดวงจมูกกับโรคโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังร่วมกับริดสีดวงจมูก กลไกการอักเสบชนิดที่ 2 ที่เป็นสาเหตุของโรค ภาวะที่เกี่ยวข้อง และกรอบหลักฐานรวมถึงการรักษาเฉพาะที่และสารชีวภาพ เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ริดสีดวงจมูกคืออะไรและเกิดขึ้นที่ใด?
• ริดสีดวงจมูกมีความสัมพันธ์กับโรคโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังและลักษณะทางชีวภาพอย่างไร?
• บทบาทของการอักเสบชนิดที่ 2 และอีโอซิโนฟิลในการก่อตัวของริดสีดวงจมูกคืออะไร?
• ภาวะใดบ้าง เช่น โรคระบบทางเดินหายใจที่กำเริบจากแอสไพริน มีความสัมพันธ์กับริดสีดวงจมูก?

Key concepts

• ริดสีดวงจมูก
• โรคโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังร่วมกับริดสีดวงจมูก (CRSwNP)
• การอักเสบชนิดที่ 2
• การอักเสบจากอีโอซิโนฟิล
• โรคระบบทางเดินหายใจที่กำเริบจากแอสไพริน (AERD)
• ภาวะการรับกลิ่นลดลงและภาวะไม่รับกลิ่น
• การกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัด
• การบำบัดด้วยชีวภาพ (ต้านชนิดที่ 2)

Mechanisms

ริดสีดวงจมูกก่อตัวขึ้นจากการอักเสบของเยื่อบุที่ต่อเนื่อง ซึ่งมีการบวมน้ำ การปรับโครงสร้างของเยื่อบุผิว และภาวะอีโอซิโนฟิลในเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดก้อนเนื้อเจลาตินที่มีลักษณะเฉพาะ ในกรณีส่วนใหญ่ของริดสีดวงจมูก รูปแบบที่โดดเด่นคือการอักเสบชนิดที่ 2 ซึ่งมีไซโตไคน์ เช่น อินเตอร์ลิวคิน-4, -5 และ -13 เป็นตัวกลาง และมีการดึงดูดอีโอซิโนฟิลเข้ามาจำนวนมาก; ลักษณะทางชีวภาพนี้เป็นพื้นฐานของการตอบสนองของริดสีดวงจมูกชนิดรุนแรงต่อสารชีวภาพที่ยับยั้งการส่งสัญญาณชนิดที่ 2 ดังที่แสดงให้เห็นในดูพิลูแมบ ริดสีดวงจมูกขัดขวางทางเดินหายใจในจมูกและร่องรับกลิ่น ซึ่งเป็นสาเหตุของการคัดจมูกและการสูญเสียการรับกลิ่นที่เด่นชัด EPOS 2020 และ ICAR-RS 2021 จัดให้ริดสีดวงจมูกอยู่ในกรอบของโรคโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังตามลักษณะทางชีวภาพ

Clinical relevance

ริดสีดวงจมูกเป็นสาเหตุสำคัญของการคัดจมูกเรื้อรังและการสูญเสียการรับกลิ่น และเป็นข้อบ่งชี้บ่อยครั้งสำหรับการผ่าตัดไซนัส โดยมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำได้ง่าย การทำความเข้าใจพื้นฐานของการอักเสบช่วยให้เข้าใจว่าเหตุใดจึงมีการรักษาในกรอบของโรคอักเสบชนิดที่ 2; เนื้อหานี้อธิบายถึงภาวะดังกล่าวและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

คาดการณ์ว่าริดสีดวงจมูกส่งผลกระทบต่อประชากรผู้ใหญ่ทั่วไปประมาณไม่กี่เปอร์เซ็นต์ พบได้บ่อยในเพศชายและเมื่ออายุมากขึ้น และมีความสัมพันธ์อย่างมากกับโรคหอบหืดและโรคระบบทางเดินหายใจที่กำเริบจากแอสไพริน ริดสีดวงจมูกมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำหลังจากการรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัด ซึ่งเป็นภาระในระยะยาวของโรค

Evidence & guidelines

EPOS 2020 และ ICAR-RS 2021 กำหนดแนวทางการวินิจฉัยและการจัดการโรคโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังร่วมกับริดสีดวงจมูก; การทบทวนวรรณกรรมของ Cochrane สรุปหลักฐานเกี่ยวกับคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ และการทดลองแบบสุ่มระยะที่ 3 ของสารชีวภาพ เช่น การทดลอง LIBERTY NP SINUS dupilumab ได้ยืนยันการรักษาแบบมุ่งเป้าต้านชนิดที่ 2 สำหรับโรครุนแรง

History

ริดสีดวงจมูกมีการอธิบายมาตั้งแต่สมัยโบราณและได้รับการรักษาด้วยการกำจัดออกด้วยกลไกมาเป็นเวลานาน แต่ความเข้าใจก้าวหน้าไปอย่างมากเมื่อการผ่าตัดไซนัสด้วยกล้องเอนโดสโคปช่วยให้สามารถกำจัดโพรงไซนัสเอทมอยด์ได้อย่างทั่วถึง การรับรู้ถึงภาวะอีโอซิโนฟิลในเนื้อเยื่อและต่อมาคือการอักเสบชนิดที่ 2 ได้เปลี่ยนมุมมองของริดสีดวงจมูกให้เป็นโรคทางภูมิคุ้มกัน ซึ่งนำไปสู่การนำการบำบัดด้วยชีวภาพที่มุ่งเป้าไปที่วิถีชนิดที่ 2 มาใช้

Debates

ควรจัดการริดสีดวงจมูกชนิดรุนแรงที่กลับมาเป็นซ้ำอย่างไรระหว่างการผ่าตัดและการใช้สารชีวภาพ?

ด้วยสารชีวภาพที่มุ่งเป้าไปที่ชนิดที่ 2 ที่มีประสิทธิภาพในปัจจุบัน มีการถกเถียงกันอย่างมากเกี่ยวกับบทบาทและลำดับของการผ่าตัดด้วยกล้องเอนโดสโคปและการบำบัดด้วยชีวภาพในริดสีดวงจมูกชนิดรุนแรงหรือกลับมาเป็นซ้ำ โดยพิจารณาถึงประสิทธิภาพ ความคงทน และค่าใช้จ่าย

Key figures

• Wytske Fokkens
• Claus Bachert
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• bachert-2019-dupilumab
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

ริดสีดวงจมูกเป็นมะเร็งหรือไม่?

ไม่ใช่ ริดสีดวงจมูกเป็นก้อนเนื้ออักเสบที่ไม่เป็นอันตรายของเยื่อบุโพรงจมูกและไซนัส; อย่างไรก็ตาม ก้อนเนื้อในจมูกข้างเดียวหรือผิดปกติควรได้รับการประเมินเพื่อแยกแยะการวินิจฉัยอื่น ๆ ซึ่งเป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่อยู่นอกเหนือขอบเขตของเนื้อหาอ้างอิงนี้

ทำไมริดสีดวงจมูกจึงทำให้สูญเสียการรับกลิ่น?

ริดสีดวงจมูกและการอักเสบของเยื่อบุโดยรอบสามารถขัดขวางร่องรับกลิ่นที่อยู่สูงในจมูกและเกี่ยวข้องกับเยื่อบุรับกลิ่น ซึ่งทั้งหมดนี้ทำให้ความรู้สึกในการรับกลิ่นบกพร่อง