โพรงจมูกอักเสบและโรคของจมูก

โพรงจมูกอักเสบและโรคของจมูกเป็นกระบวนการของโรคที่เกิดขึ้นในโพรงจมูกและโพรงอากาศข้างจมูก ซึ่งเป็นช่องว่างที่เต็มไปด้วยอากาศที่อยู่รอบจมูก บริเวณนี้จะรวมถึงภาวะอักเสบ โครงสร้างผิดปกติ ภาวะภูมิแพ้ และภาวะเกี่ยวกับหลอดเลือดที่ทำให้เกิดอาการคัดจมูก มีน้ำมูกไหล ปวดบริเวณใบหน้า สูญเสียการได้กลิ่น และเลือดกำเดาไหล ซึ่งทั้งหมดนี้เป็นส่วนสำคัญของการปฏิบัติงานด้านวิทยาโพรงจมูกในสาขาโสต ศอ นาสิกวิทยา

Definition

โพรงจมูกอักเสบ (Rhinosinusitis) หมายถึงการอักเสบที่มีอาการของเยื่อบุจมูกและโพรงอากาศข้างจมูก ส่วนโรคของจมูก (nasal disorders) เป็นการจัดกลุ่มที่กว้างกว่าซึ่งรวมถึงภาวะเกี่ยวกับโครงสร้าง ภาวะภูมิแพ้ และภาวะเลือดออกของจมูกและโพรงอากาศข้างจมูกด้วย

Scope

เนื้อหานี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจถึงภาวะทางคลินิกที่สำคัญของจมูกและโพรงอากาศข้างจมูก ได้แก่ โพรงจมูกอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ริดสีดวงจมูก การอุดกั้นทางเดินหายใจในจมูกและพยาธิสภาพของผนังกั้นช่องจมูก เยื่อจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ และเลือดกำเดาไหล โดยจะอธิบายว่าภาวะเหล่านี้ถูกกำหนดและจัดประเภทอย่างไรในเอกสารและแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน และจะชี้ไปยังหัวข้อเฉพาะสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิงเท่านั้น และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้
• เลือดกำเดาไหลและความผิดปกติของการมีเลือดออกในจมูก
• การอุดกั้นโพรงจมูกและพยาธิสภาพของผนังกั้นช่องจมูก
• ริดสีดวงจมูก
• โพรงจมูกอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง

Core questions

• ภาวะอักเสบของจมูกและโพรงอากาศข้างจมูกถูกกำหนด จัดประเภท และแยกแยะออกจากกันอย่างไร?
• อาการใดบ้าง (คัดจมูก, น้ำมูกไหล, ปวดบริเวณใบหน้า, สูญเสียการได้กลิ่น, เลือดออก) ที่เกี่ยวข้องกับภาวะของโพรงจมูกและโพรงอากาศข้างจมูก?
• กลไกเกี่ยวกับเยื่อบุ โครงสร้าง ภูมิแพ้ และหลอดเลือดมีส่วนทำให้เกิดโรคจมูกได้อย่างไร?
• มีหลักฐานและกรอบแนวทางปฏิบัติใดบ้างที่จัดระเบียบวิทยาโพรงจมูก?

Key concepts

• โพรงจมูกและโพรงอากาศข้างจมูก
• โพรงจมูกอักเสบ (เฉียบพลัน vs เรื้อรัง)
• ริดสีดวงจมูก
• การอักเสบชนิดที่ 2
• การอุดกั้นทางเดินหายใจในจมูก
• เยื่อจมูกอักเสบจากภูมิแพ้
• เลือดกำเดาไหล
• การกวาดเมือกด้วยขนและช่องเปิดของโพรงอากาศข้างจมูก

Mechanisms

โรคของโพรงจมูกและโพรงอากาศข้างจมูกเกิดขึ้นได้จากกลไกหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกัน การอักเสบของเยื่อบุที่เกิดจากการติดเชื้อหรือการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันชนิดที่ 2 (อีโอซิโนฟิล) ทำให้เกิดอาการบวม น้ำมูกไหล และการเกิดริดสีดวงจมูกที่พบในโพรงจมูกอักเสบและริดสีดวงจมูก การแพ้จะกระตุ้นปฏิกิริยาของเยื่อบุที่เกี่ยวข้องกับ IgE ซึ่งเป็นสาเหตุของเยื่อจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ ปัจจัยทางโครงสร้าง เช่น ผนังกั้นช่องจมูกคดและกระดูกเทอร์บิเนตขยายใหญ่ขึ้น ทำให้ทางเดินหายใจในจมูกแคบลงและขัดขวางการทำงานของระบบขนกวาดเมือกผ่านช่องเปิดของโพรงอากาศข้างจมูก ความเปราะบางของหลอดเลือดในเยื่อบุจมูก ซึ่งมีหลอดเลือดมาเลี้ยงอย่างหนาแน่นและอยู่ตื้น เป็นสาเหตุของเลือดกำเดาไหล เอกสาร European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps และแถลงการณ์ฉันทามติระหว่างประเทศได้จัดระเบียบกลไกเหล่านี้ให้เป็นระบบการจำแนกประเภทที่ใช้งานได้จริง

Clinical relevance

โรคของจมูกและโพรงอากาศข้างจมูกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้คนเข้ารับการรักษาจากแพทย์โสต ศอ นาสิกวิทยาและแพทย์ปฐมภูมิ และส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการนอนหลับ การได้กลิ่น และคุณภาพชีวิต การทำความเข้าใจว่าภาวะเหล่านี้ถูกกำหนดและจัดกลุ่มอย่างไรจะช่วยในการอ่านหลักฐานและแนวทางปฏิบัติทางวิทยาโพรงจมูกได้อย่างมีวิจารณญาณ เนื้อหานี้จะอธิบายว่าภาวะเหล่านี้ถูกทำความเข้าใจอย่างไร และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โพรงจมูกอักเสบเรื้อรังส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ประมาณหนึ่งในสิบคนจากการสำรวจประชากรในยุโรปและอเมริกาเหนือ เยื่อจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ส่งผลกระทบต่อประชากรจำนวนมากและมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นทั่วโลก และคนส่วนใหญ่เคยมีเลือดกำเดาไหลในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต ภาวะเหล่านี้รวมกันแล้วสร้างภาระอย่างมากต่อบริการสุขภาพและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

Evidence & guidelines

เอกสาร European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020), แถลงการณ์ฉันทามติระหว่างประเทศว่าด้วยภูมิแพ้และวิทยาโพรงจมูก: โพรงจมูกอักเสบ (ICAR-RS 2021) และแนวทางปฏิบัติสำหรับไซนัสอักเสบในผู้ใหญ่ของ AAO-HNS เป็นกรอบการทำงานร่วมสมัยสำหรับโพรงจมูกอักเสบและริดสีดวงจมูก ในขณะที่โครงการ Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) เป็นหลักยึดสำหรับเยื่อจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ เอกสารเหล่านี้กำหนดภาวะต่างๆ จัดระดับหลักฐาน และเป็นจุดอ้างอิงสำหรับหัวข้อต่างๆ ในเนื้อหานี้

History

การผ่าตัดและการศึกษาโพรงอากาศข้างจมูกมีมานานก่อนวิทยาโพรงจมูกสมัยใหม่ แต่สาขาวิชานี้ได้รับการเปลี่ยนแปลงโดยการนำกล้องส่องตรวจจมูกและการผ่าตัดไซนัสด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบทำงานได้จริงมาใช้ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ซึ่งทำให้สามารถมองเห็นโดยตรงและผ่าตัดบริเวณช่องเปิดของโพรงอากาศข้างจมูกได้อย่างแม่นยำ เอกสาร European Position Papers ที่ตามมา (ตั้งแต่ปี 2005 เป็นต้นมา) ได้รวบรวมคำจำกัดความและหลักฐาน และการรับรู้ถึงการอักเสบชนิดที่ 2 ได้ปรับเปลี่ยนมุมมองของโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังที่มีริดสีดวงจมูกให้เป็นโรคที่ขับเคลื่อนด้วยเอนโดไทป์

Key figures

• Wytske Fokkens
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Rosenfeld
• Jean Bousquet

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• rosenfeld-2015-sinusitis
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างเยื่อจมูกอักเสบ (rhinitis) และโพรงจมูกอักเสบ (rhinosinusitis) คืออะไร?

เยื่อจมูกอักเสบ (rhinitis) หมายถึงการอักเสบของเยื่อบุจมูก ในขณะที่โพรงจมูกอักเสบ (rhinosinusitis) หมายถึงการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับทั้งจมูกและโพรงอากาศข้างจมูก เนื่องจากทั้งสองส่วนเชื่อมต่อกัน คำศัพท์ปัจจุบันจึงนิยมใช้โพรงจมูกอักเสบเมื่อมีการอักเสบในโพรงอากาศข้างจมูกด้วย

เนื้อหานี้ครอบคลุมภาวะใดบ้าง?

เนื้อหานี้ครอบคลุมโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ริดสีดวงจมูก การอุดกั้นทางเดินหายใจในจมูกและพยาธิสภาพของผนังกั้นช่องจมูก เยื่อจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ และเลือดกำเดาไหล โดยแต่ละหัวข้อจะได้รับการอธิบายในรายละเอียดในหัวข้อเฉพาะ