โพรงจมูกอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง

โพรงจมูกอักเสบเป็นการอักเสบที่มีอาการของจมูกและโพรงอากาศข้างจมูก การจำแนกประเภทจะพิจารณาจากระยะเวลา: โพรงจมูกอักเสบเฉียบพลันมีระยะเวลาน้อยกว่าสิบสองสัปดาห์และหายเป็นปกติ ในขณะที่โพรงจมูกอักเสบเรื้อรังคงอยู่เป็นเวลาสิบสองสัปดาห์หรือนานกว่านั้น ทั้งสองภาวะถูกกำหนดโดยการรวมกันของอาการหลักร่วมกับสัญญาณบ่งชี้ของการอักเสบของเยื่อบุจากการส่องกล้องหรือการถ่ายภาพ

Definition

โพรงจมูกอักเสบคือการอักเสบของจมูกและโพรงอากาศข้างจมูกที่มีอาการตั้งแต่สองอย่างขึ้นไป โดยหนึ่งในนั้นคือการคัดจมูกหรือน้ำมูกไหล ร่วมกับอาการปวด/กดทับบริเวณใบหน้า หรือการรับกลิ่นลดลง พร้อมด้วยสัญญาณของโรคที่ตรวจพบจากการส่องกล้องหรือ CT scan; เรียกว่าเฉียบพลันเมื่อหายภายในสิบสองสัปดาห์ และเรื้อรังเมื่ออาการคงอยู่เป็นเวลาสิบสองสัปดาห์หรือนานกว่านั้น

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงวิธีการนิยามโพรงจมูกอักเสบและการแบ่งออกเป็นชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง เกณฑ์อาการที่ใช้ในแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน ลักษณะทางคลินิกของโรคเรื้อรัง (มีและไม่มีริดสีดวงจมูก) กลไกการอักเสบ และกรอบหลักฐานที่รองรับ เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• เอกสารตำแหน่งปัจจุบันนิยามโพรงจมูกอักเสบและแยกโรคเฉียบพลันออกจากโรคเรื้อรังอย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังที่มีริดสีดวงจมูกกับโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีริดสีดวง?
• การติดเชื้อและการอักเสบชนิดที่ 2 มีบทบาทอย่างไรในแต่ละรูปแบบ?
• หลักฐานจากการทดลองควบคุมและการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบสนับสนุนอะไรบ้าง?

Key concepts

• โพรงจมูกอักเสบเฉียบพลัน (ARS)
• โพรงจมูกอักเสบเรื้อรัง (CRS)
• โพรงจมูกอักเสบเรื้อรังที่มีริดสีดวงจมูก (CRSwNP)
• โพรงจมูกอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีริดสีดวงจมูก (CRSsNP)
• เกณฑ์อาการหลัก
• การอักเสบชนิดที่ 2 และ endotype
• การอุดตันของ ostiomeatal complex
• การยืนยันด้วยการส่องกล้องและ CT scan

Mechanisms

โพรงจมูกอักเสบเฉียบพลันมักเริ่มต้นจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนจากไวรัส ซึ่งทำให้เกิดภาวะบวมน้ำของเยื่อบุ ทำให้การระบายของโพรงอากาศบกพร่องผ่านทาง ostiomeatal complex และบางครั้งอาจลุกลามไปสู่การติดเชื้อแบคทีเรีย โพรงจมูกอักเสบเรื้อรังเป็นภาวะอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุโพรงจมูกและไซนัส; กรอบแนวคิดปัจจุบันอธิบายภาวะนี้โดยพิจารณาจาก endotype ภูมิคุ้มกันพื้นฐานมากกว่ากายวิภาค โดยการอักเสบชนิดที่ 2 (eosinophilic) มีบทบาทเด่นในโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังที่มีริดสีดวงจมูกเป็นส่วนใหญ่ และมีภาพที่หลากหลายมากขึ้นในโรคที่ไม่มีริดสีดวง EPOS 2020 และ ICAR-RS 2021 ได้กำหนดความแตกต่างของ phenotype และ endotype เหล่านี้อย่างเป็นทางการ และคำนิยามตามอาการหลักเชื่อมโยงกลุ่มอาการทางคลินิกเข้ากับผลการตรวจส่องกล้องหรือ CT scan ที่เป็นรูปธรรม

Clinical relevance

โพรงจมูกอักเสบเป็นหนึ่งในภาวะที่พบบ่อยที่สุดที่ได้รับการดูแลในสถานพยาบาลปฐมภูมิและแผนกโสต ศอ นาสิกวิทยา และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยในการสั่งยาปฏิชีวนะและการผ่าตัดไซนัส การทราบว่ารูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังถูกนิยามและจำแนกตามลักษณะทางคลินิกอย่างไรนั้นช่วยสนับสนุนการประเมินหลักฐานและแนวทางปฏิบัติ; เนื้อหานี้อธิบายโรคและการจำแนกประเภท และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โพรงจมูกอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะที่พบบ่อยมาก ส่วนใหญ่เกิดจากไวรัส และมักหายได้เอง ในขณะที่โพรงจมูกอักเสบเรื้อรังส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ประมาณหนึ่งในสิบคนจากการสำรวจประชากรในยุโรปและสหรัฐอเมริกา ซึ่งประมาณการตามอาการและการยืนยันโดยแพทย์มีความแตกต่างกัน โรคเรื้อรังเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้คุณภาพชีวิตลดลงและการใช้บริการสุขภาพในสาขาโรคจมูก

Evidence & guidelines

เอกสาร European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020), International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Rhinosinusitis (ICAR-RS 2021) และ AAO-HNS Clinical Practice Guideline on Adult Sinusitis (2015) ได้นิยามภาวะเหล่านี้และจัดระดับการรักษา; การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ Cochrane เช่น ของ Chong และคณะเกี่ยวกับ intranasal corticosteroids ได้สรุปหลักฐานจากการทดลองสำหรับโรคเรื้อรัง

History

โรคไซนัสเป็นที่รู้จักมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่คำนิยามสมัยใหม่ได้รับการปรับปรุงโดยการส่องกล้องจมูกและการผ่าตัดไซนัสด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบทำงาน (functional endoscopic sinus surgery) ในทศวรรษ 1980 ซึ่งช่วยให้สามารถประเมิน ostiomeatal complex ได้โดยตรง เอกสาร European Position Papers ตั้งแต่ปี 2005 เป็นต้นมาได้กำหนดมาตรฐานคำนิยามตามอาการและการแบ่งเป็นเฉียบพลัน/เรื้อรัง และฉบับปี 2020 ได้เน้นย้ำถึงการจำแนก endotyping ตามรูปแบบการอักเสบ

Debates

โพรงจมูกอักเสบเรื้อรังควรจำแนกตามลักษณะทางคลินิกของริดสีดวง (polyp phenotype) หรือตาม endotype ของการอักเสบ?

การจำแนกแบบดั้งเดิมแยกโรคที่มีและไม่มีริดสีดวงจมูก แต่มีงานวิจัยจำนวนมากขึ้นที่โต้แย้งว่า endotype ภูมิคุ้มกันพื้นฐาน โดยเฉพาะการอักเสบชนิดที่ 2 สามารถทำนายพฤติกรรมของโรคและการตอบสนองต่อการรักษาแบบจำเพาะได้ดีกว่า; เอกสารตำแหน่งปัจจุบันได้รวมมุมมองทั้งสองเข้าด้วยกัน

Key figures

• Wytske Fokkens
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Rosenfeld
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• rosenfeld-2015-sinusitis
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

อะไรคือสิ่งที่แยกโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลันออกจากโพรงจมูกอักเสบเรื้อรัง?

ระยะเวลา: ตามธรรมเนียมแล้ว โพรงจมูกอักเสบเฉียบพลันจะหายภายในสิบสองสัปดาห์ ในขณะที่โพรงจมูกอักเสบเรื้อรังถูกกำหนดโดยอาการที่คงอยู่เป็นเวลาสิบสองสัปดาห์หรือนานกว่านั้น ร่วมกับสัญญาณบ่งชี้ของการอักเสบ

โพรงจมูกอักเสบเรื้อรังเหมือนกับการติดเชื้อไซนัสหรือไม่?

ไม่ โพรงจมูกอักเสบเฉียบพลันมักเป็นการติดเชื้อ ซึ่งโดยทั่วไปเกิดจากไวรัส ในขณะที่โพรงจมูกอักเสบเรื้อรังเป็นภาวะอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุโพรงจมูกและไซนัสเป็นหลัก ซึ่งการติดเชื้อเป็นเพียงปัจจัยหนึ่งที่เป็นไปได้เท่านั้น