เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (Endometriosis) เป็นภาวะอักเสบเรื้อรังที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจน โดยเนื้อเยื่อที่มีลักษณะคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเติบโตอยู่นอกโพรงมดลูก ซึ่งมักจะพบบริเวณเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน รังไข่ และโครงสร้างภายในอุ้งเชิงกราน เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของอาการปวดอุ้งเชิงกราน ปวดประจำเดือน และภาวะมีบุตรยากในสตรีวัยเจริญพันธุ์

Definition

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ คือ การมีเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกอยู่นอกมดลูก ร่วมกับการตอบสนองของการอักเสบเรื้อรัง ซึ่งมักจะส่งผลกระทบต่อบริเวณอุ้งเชิงกรานและมีพฤติกรรมเป็นความผิดปกติที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในฐานะที่เป็นภาวะทางคลินิกที่ไม่ร้ายแรง: คำจำกัดความ สมมติฐานหลักเกี่ยวกับวิธีการเกิดและคงอยู่ของเนื้อเยื่อคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกที่เจริญผิดที่ ลักษณะการอักเสบและการพึ่งพาฮอร์โมนเอสโตรเจน และอาการแสดงหลัก บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษา

Core questions

• เนื้อเยื่อคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเติบโตนอกโพรงมดลูกได้อย่างไร?
• เหตุใดเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จึงถูกอธิบายว่าเป็นโรคอักเสบเรื้อรังที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจน?
• รูปแบบหลักของโรค ได้แก่ รอยโรคที่เยื่อบุช่องท้องส่วนตื้น เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในรังไข่ และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ชนิดลึก เกี่ยวข้องกับอาการต่างๆ เช่น ความเจ็บปวดและภาวะมีบุตรยากอย่างไร?

Key concepts

• เนื้อเยื่อคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกที่เจริญผิดที่
• การอักเสบเรื้อรังในอุ้งเชิงกราน
• การพึ่งพาฮอร์โมนเอสโตรเจน
• ชนิดย่อยของรอยโรคที่เยื่อบุช่องท้องส่วนตื้น, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในรังไข่, และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ชนิดลึก
• ปวดประจำเดือน, ปวดขณะมีเพศสัมพันธ์, และปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง
• ความสัมพันธ์กับภาวะมีบุตรยาก

Key theories

การไหลย้อนกลับของประจำเดือน (ทฤษฎีของ Sampson)

Sampson เสนอว่าชิ้นส่วนของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ยังมีชีวิตอยู่ไหลย้อนกลับผ่านท่อนำไข่ในระหว่างมีประจำเดือนและฝังตัวบนพื้นผิวในอุ้งเชิงกราน ทำให้เกิดรอยโรคที่เจริญผิดที่ ยังคงเป็นสมมติฐานที่อ้างถึงมากที่สุดสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในอุ้งเชิงกราน แม้ว่าจะไม่ได้อธิบายว่าทำไมผู้หญิงบางคนเท่านั้นที่เป็นโรคนี้

Mechanisms

กลไกที่อ้างถึงมากที่สุดคือการไหลย้อนกลับของประจำเดือน (retrograde menstruation) ซึ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกไหลย้อนกลับผ่านท่อนำไข่และฝังตัวบนพื้นผิวในอุ้งเชิงกราน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการไหลย้อนกลับของประจำเดือนเป็นเรื่องปกติในขณะที่เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ไม่ได้เป็นเช่นนั้น จึงมีการกล่าวถึงปัจจัยเพิ่มเติม ซึ่งรวมถึงสภาพแวดล้อมทางภูมิคุ้มกันและการอักเสบในท้องถิ่นที่เอื้ออำนวย การผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นในรอยโรค และการดื้อต่อโปรเจสเตอโรน ซึ่งทั้งหมดนี้ส่งเสริมการอยู่รอด การเจริญเติบโต และกิจกรรมการอักเสบของเนื้อเยื่อที่เจริญผิดที่ การอักเสบเรื้อรัง พังผืด และพังผืดที่เกิดขึ้นนั้นเชื่อมโยงกับความเจ็บปวด ในขณะที่การบิดเบี้ยวของกายวิภาคในอุ้งเชิงกรานและการทำงานของรังไข่และท่อนำไข่ที่เปลี่ยนแปลงไปมีส่วนทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก

Clinical relevance

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เป็นสาเหตุสำคัญของอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง ปวดประจำเดือน ปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ และภาวะมีบุตรยาก และอาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิต มีความเกี่ยวข้องกับนรีเวชวิทยาและเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ และการวินิจฉัยที่แน่นอนในอดีตต้องอาศัยการตรวจด้วยการผ่าตัด บทความนี้อธิบายภาวะดังกล่าวเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

คาดการณ์ว่าเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ส่งผลกระทบต่อสตรีวัยเจริญพันธุ์ประมาณ 10% โดยมีสัดส่วนที่สูงขึ้นในกลุ่มผู้ที่มีอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังหรือภาวะมีบุตรยาก การประมาณการแตกต่างกันไปตามประชากรและวิธีการวินิจฉัย และการวินิจฉัยมักล่าช้าเนื่องจากอาการทับซ้อนกับภาวะอื่น ๆ

History

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ได้รับการอธิบายลักษณะในต้นศตวรรษที่ 20 และคำอธิบายของ John Sampson ในปี 1927 เกี่ยวกับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในช่องท้องและสมมติฐานการไหลย้อนกลับของประจำเดือนได้กลายเป็นข้อมูลอ้างอิงพื้นฐานสำหรับสาขาวิชานี้ งานวิจัยต่อมาได้ปรับเปลี่ยนมุมมองของโรคนี้ว่าเป็นความผิดปกติของการอักเสบเรื้อรังที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจน โดยมีลักษณะทางโมเลกุล เช่น การผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนในท้องถิ่นและการดื้อต่อโปรเจสเตอโรน ซึ่งได้รับการสังเคราะห์ในบทวิจารณ์ต่อมา

Debates

เหตุใดผู้หญิงบางคนที่มีการไหลย้อนกลับของประจำเดือนจึงเป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่?

การไหลย้อนกลับของประจำเดือนเป็นเรื่องปกติในสตรีที่มีประจำเดือน แต่เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ไม่ได้เป็นสากล ดังนั้นทฤษฎีนี้เพียงอย่างเดียวจึงไม่เพียงพอ มีการเสนอปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน การอักเสบ ฮอร์โมน และพันธุกรรมเพื่ออธิบายว่าทำไมเนื้อเยื่อที่เจริญผิดที่จึงก่อตัวและคงอยู่ในบางบุคคล

Key figures

• John A. Sampson
• Serdar E. Bulun
• Krina T. Zondervan

Seminal works

• sampson-1927
• bulun-2009
• zondervan-2020

Frequently asked questions

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นมะเร็งหรือไม่?

ไม่ใช่ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นภาวะอักเสบเรื้อรังที่ไม่ร้ายแรง เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกมากกว่าเนื้อเยื่อมะเร็ง แม้ว่าจะทำให้เกิดความเจ็บปวดและภาวะมีบุตรยากอย่างมีนัยสำคัญได้

การไหลย้อนกลับของประจำเดือนคืออะไร?

คือการไหลย้อนกลับของเนื้อเยื่อประจำเดือนผ่านท่อนำไข่เข้าสู่ช่องเชิงกราน ทฤษฎีของ Sampson เสนอว่าเนื้อเยื่อนี้สามารถฝังตัวและเจริญเติบโตได้ และยังคงเป็นคำอธิบายที่อ้างถึงมากที่สุดสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในช่องเชิงกราน แม้ว่าจะไม่ได้อธิบายอย่างครบถ้วนว่าทำไมผู้หญิงบางคนเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ