การพยากรณ์โรคและอัตราความสำเร็จของการรักษาคลองรากฟัน

การพยากรณ์โรคทางทันตกรรมเอ็นโดดอนต์เกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ที่การรักษาคลองรากฟันจะประสบความสำเร็จ และปัจจัยใดบ้างที่ส่งผลต่อความเป็นไปได้นั้น เนื่องจากความสำเร็จสามารถนิยามได้หลายวิธี ไม่ว่าจะเป็นการหายเป็นปกติของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน การไม่มีอาการและพยาธิสภาพ หรือเพียงแค่ฟันยังคงใช้งานได้ ตัวเลขที่รายงานจึงขึ้นอยู่กับผลลัพธ์และการติดตามผลที่ใช้เป็นอย่างมาก

Definition

การพยากรณ์โรคของการรักษาทางทันตกรรมเอ็นโดดอนต์คือความน่าจะเป็นที่การรักษาคลองรากฟันจะบรรลุผลลัพธ์ที่ตั้งใจไว้ ซึ่งโดยทั่วไปคือการหายไปหรือไม่มีภาวะปริทันต์อักเสบปลายราก (ความสำเร็จ) หรือการคงอยู่ของฟันที่ใช้งานได้ (การรอดชีวิต) โดยประเมินจากการติดตามผลตามเกณฑ์ทางรังสีวิทยาและทางคลินิก

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความของผลลัพธ์ที่ใช้ในทันตกรรมเอ็นโดดอนต์ อัตราความสำเร็จและการรอดชีวิตโดยรวมที่รายงานในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการศึกษาแบบกลุ่ม และปัจจัยพยากรณ์โรคหลัก นี่คือหัวข้ออ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการวัดและรายงานผลลัพธ์ทางทันตกรรมเอ็นโดดอนต์ โดยไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ความสำเร็จในทันตกรรมเอ็นโดดอนต์นิยามอย่างไร และเหตุใดคำจำกัดความจึงมีความสำคัญ?
• มีการรายงานอัตราความสำเร็จและการรอดชีวิตของการรักษาคลองรากฟันอย่างไรบ้าง?
• ปัจจัยใดบ้างที่มีอิทธิพลต่อการพยากรณ์โรคทางทันตกรรมเอ็นโดดอนต์มากที่สุด?
• ผลลัพธ์ของการรักษาซ้ำเปรียบเทียบกับการรักษาเบื้องต้นอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะปริทันต์อักเสบปลายรากและการหายของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน
• ความสำเร็จเทียบกับการรอดชีวิตของฟัน
• สถานะของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันก่อนการรักษา
• คุณภาพของการอุดคลองรากฟันและการปิดผนึกส่วนครอบฟัน
• การรักษาเบื้องต้นเทียบกับการรักษาซ้ำ
• การประเมินผลลัพธ์ทางรังสีวิทยา

Mechanisms

การรักษาคลองรากฟันมีเป้าหมายเพื่อฆ่าเชื้อในระบบคลองรากฟันและปิดผนึก เพื่อให้การอักเสบปลายรากหายไปและไม่กลับมาเป็นซ้ำ ผลลัพธ์จะถูกตัดสินโดยรังสีวิทยา (การหายไปหรือการคงอยู่ของรอยโรคโปร่งรังสีบริเวณปลายราก) ร่วมกับอาการทางคลินิก หรือ—ที่เกณฑ์ที่ผ่อนปรนกว่า—โดยพิจารณาว่าฟันยังคงใช้งานได้หรือไม่ การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของการรักษาเบื้องต้นรายงานความสำเร็จสูงเมื่อต้องการการหายของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันอย่างเคร่งครัด โดยการพยากรณ์โรคจะแย่ลงเมื่อมีภาวะปริทันต์อักเสบปลายรากก่อนการรักษา ความยาวหรือความหนาแน่นของการอุดคลองรากฟันไม่เพียงพอ และการปิดผนึกส่วนครอบฟันไม่ดี (Ng et al., 2008, primary) ผลลัพธ์ของการรักษาซ้ำ (retreatment) โดยรวมแล้วเทียบเคียงกันได้ แต่ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยเดียวกันและความยากของการอุดเดิม (Ng et al., 2008, secondary) ข้อมูลการศึกษาแบบกลุ่มเชิงพยากรณ์ เช่น Toronto Study ได้ระบุปริมาณผลกระทบเหล่านี้ภายใต้การเรียกคืนมาตรฐาน (Friedman, 2003)

Clinical relevance

ข้อมูลการพยากรณ์โรคเป็นกรอบสำหรับผลลัพธ์ที่คาดหวังของการรักษาทางทันตกรรมเอ็นโดดอนต์เทียบกับทางเลือกอื่น และสนับสนุนการอภิปรายเกี่ยวกับการเก็บรักษาฟันโดยอิงหลักฐาน ตัวเลขและปัจจัยที่สรุปไว้ในที่นี้อธิบายว่าผลลัพธ์ทางทันตกรรมเอ็นโดดอนต์มีการรายงานอย่างไรในวรรณกรรม และเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่พื้นฐานในการตัดสินใจการรักษาของผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบรายงานอัตราความสำเร็จรวมของการรักษาคลองรากฟันเบื้องต้นโดยทั่วไปอยู่ในระดับสูงเมื่อใช้สุขภาพของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันเป็นเกณฑ์ โดยมีอัตราที่ต่ำลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อฟันเริ่มต้นด้วยภาวะปริทันต์อักเสบปลายราก; การประมาณการรอดชีวิตของฟันมักจะสูงกว่าการประมาณการความสำเร็จที่เคร่งครัด เนื่องจากยอมรับพยาธิสภาพที่ยังคงอยู่ (Ng et al., 2008, primary) ผลลัพธ์ที่รายงานแตกต่างกันไปตามการออกแบบการศึกษา ระยะเวลาการติดตามผล และคำจำกัดความของผลลัพธ์ที่นำมาใช้

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ Ng et al. (2008) เป็นการสังเคราะห์ที่อ้างอิงอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับผลลัพธ์ของการรักษาคลองรากฟันเบื้องต้นและรอง รวมถึงปัจจัยพยากรณ์โรค ในขณะที่ Toronto Study ให้หลักฐานการศึกษาแบบกลุ่มเชิงพยากรณ์ภายใต้การเรียกคืนที่ปรับเทียบแล้ว (Friedman, 2003) ความแตกต่างในเกณฑ์ผลลัพธ์ระหว่างการศึกษาเบื้องต้นเป็นข้อจำกัดที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ที่ระบุไว้ในการทบทวนเหล่านี้

History

การวิจัยผลลัพธ์ทางทันตกรรมเอ็นโดดอนต์มุ่งเน้นไปที่การหายของภาวะปริทันต์อักเสบปลายรากทางรังสีวิทยามานานแล้ว โดยการศึกษาในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ได้กำหนดสถานะของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันเป็นจุดสิ้นสุดอ้างอิง การศึกษาแบบกลุ่มเชิงพยากรณ์มาตรฐาน เช่น Toronto Study (ตั้งแต่ปี 2003) และการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ Ng et al. (2008) ได้รวบรวมการประมาณการความสำเร็จ การรอดชีวิต และปัจจัยพยากรณ์โรคที่ทันสมัย

Debates

ความสำเร็จควรกำหนดโดยการหายของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันหรือโดยการรอดชีวิตของฟัน?

คำจำกัดความที่เคร่งครัดต้องการการหายของภาวะปริทันต์อักเสบปลายรากทางรังสีวิทยาและให้อัตราที่ต่ำกว่า ในขณะที่คำจำกัดความที่อิงการรอดชีวิตจะนับฟันที่ยังคงใช้งานได้และให้อัตราที่สูงกว่า การเลือกคำจำกัดความส่งผลอย่างมากต่อความสำเร็จที่รายงานและทำให้การเปรียบเทียบระหว่างการศึกษามีความซับซ้อน

Key figures

• Yuan-Ling Ng
• Kishor Gulabivala
• Shimon Friedman

Seminal works

• ng-2008-primary
• ng-2008-secondary
• friedman-2003

Frequently asked questions

เหตุใดอัตราความสำเร็จของการรักษาคลองรากฟันที่รายงานจึงแตกต่างกันมาก?

เนื่องจากการศึกษาใช้คำจำกัดความของผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน (การหายของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันอย่างเคร่งครัดเทียบกับการรอดชีวิตของฟันอย่างง่าย) ระยะเวลาการติดตามผล และประเภทของกรณีที่แตกต่างกัน คำจำกัดความที่เคร่งครัดกว่าและฟันที่เริ่มต้นด้วยภาวะปริทันต์อักเสบปลายรากจะให้อัตราความสำเร็จที่รายงานต่ำกว่า

ปัจจัยใดบ้างที่ทำให้การพยากรณ์โรคทางทันตกรรมเอ็นโดดอนต์แย่ลง?

การทบทวนวรรณกรรมเชื่อมโยงผลลัพธ์ที่ไม่ดีกับภาวะปริทันต์อักเสบปลายรากก่อนการรักษา ความยาวหรือความหนาแน่นของการอุดคลองรากฟันไม่เพียงพอ และการปิดผนึกส่วนครอบฟันที่ไม่สมบูรณ์ รวมถึงปัจจัยอื่นๆ