การรักษารากฟัน

การรักษารากฟันเป็นหัตถการหลักทางทันตกรรมเอ็นโดดอนต์สำหรับฟันที่มีโพรงประสาทฟันอักเสบอย่างถาวร เนื้อตาย หรือติดเชื้อ โดยจะกำจัดเนื้อเยื่อโพรงประสาทฟันที่เป็นโรคออกจากระบบคลองรากฟัน ทำความสะอาดและปรับแต่งคลองรากฟัน ฆ่าเชื้อ และอุดช่องว่างด้วยวัสดุอุดเพื่อรักษาฟันไว้ และเพื่อให้รอยโรคปริทันต์ปลายรากหายหรือป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น

Definition

การรักษารากฟันคือการฆ่าเชื้อ การปรับแต่ง และการอุดระบบคลองรากฟันของฟันโดยไม่ผ่าตัด ซึ่งดำเนินการเพื่อกำจัดเนื้อเยื่อโพรงประสาทฟันที่เป็นโรคและการติดเชื้อภายในคลองรากฟัน และเพื่อป้องกันหรือแก้ไขรอยโรคปริทันต์ปลายราก

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเหตุผลและขั้นตอนของการรักษารากฟันเบื้องต้นแบบไม่ผ่าตัด (orthograde): การเข้าถึงคลองรากฟัน การทำความสะอาดและปรับแต่งคลองรากฟัน การล้างและฆ่าเชื้อ และการอุดคลองรากฟัน รวมถึงปัจจัยที่กำหนดผลลัพธ์ระยะยาว บทความนี้ถือว่าหัตถการนี้เป็นหัวข้อเชิงแนวคิดและไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกแบบเป็นขั้นตอน

Core questions

• แต่ละขั้นตอนของการรักษามีวัตถุประสงค์ทางชีววิทยาอะไร?
• เหตุใดการควบคุมจุลินทรีย์จึงเป็นปัจจัยกำหนดความสำเร็จมากกว่าการอุดฟันด้วยกลไกเพียงอย่างเดียว?
• ปัจจัยก่อนการรักษาและขั้นตอนใดที่ทำนายการหายของโรค?

Key concepts

• การเตรียมโพรงฟันเพื่อเข้าถึงคลองรากฟัน
• ความยาวในการทำงานและปลายราก
• การทำความสะอาดและปรับแต่งคลองรากฟัน
• การฆ่าเชื้อด้วยเคมีและกลไก
• รอยโรคปริทันต์ปลายรากและการหายของโรค
• การปิดผนึกส่วนครอบฟันและการบูรณะฟัน
• ผลลัพธ์การรักษาและการอยู่รอดของฟัน

Mechanisms

หัตถการนี้เป็นไปตามหลักการทางชีววิทยาที่ว่ารอยโรคปริทันต์ปลายรากเกิดจากจุลินทรีย์ภายในระบบคลองรากฟัน หลังจากแยกฟันและเข้าถึงคลองรากฟันในแนวตรงแล้ว ทันตแพทย์จะกำจัดเนื้อเยื่อโพรงประสาทฟันและกำหนดความยาวในการทำงานจนถึงปลายราก จากนั้นคลองรากฟันจะถูกขยายด้วยเครื่องมือและล้างด้วยสารละลายต้านจุลชีพ เช่น โซเดียมไฮโปคลอไรต์ ซึ่งจะละลายเศษอินทรีย์และลดปริมาณแบคทีเรียที่การกระทำทางกลเพียงอย่างเดียวไม่สามารถเข้าถึงได้ เมื่อฆ่าเชื้อแล้ว คลองรากฟันจะถูกอุดเพื่อกักเก็บจุลินทรีย์ที่หลงเหลืออยู่และป้องกันการติดเชื้อซ้ำ และฟันจะได้รับการบูรณะเพื่อสร้างการปิดผนึกส่วนครอบฟันขึ้นใหม่ งานวิจัยคลาสสิกของ Kakehashi และคณะที่ใช้สัตว์ปลอดเชื้อได้แสดงให้เห็นว่าพยาธิสภาพของโพรงประสาทฟันขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของแบคทีเรีย ซึ่งเป็นรากฐานแนวคิดสำหรับการมุ่งเน้นจุลินทรีย์นี้

Clinical relevance

การรักษารากฟันเป็นวิธีหลักในการรักษาฟันที่มีภาวะโพรงประสาทฟันอักเสบอย่างถาวร เนื้อเยื่อโพรงประสาทฟันตาย หรือการติดเชื้อที่ปลายราก แทนที่จะถอนฟัน บทความนี้อธิบายเหตุผลและหลักฐานเบื้องหลังหัตถการเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา และไม่ใช่แนวทางในการดำเนินการหรือเลือกการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ฟันที่ได้รับการรักษารากฟันมีความชุกสูงในฟันของผู้ใหญ่ ซึ่งสะท้อนให้เห็นว่าหัตถการนี้มีการทำบ่อยเพียงใด การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของการรักษาเบื้องต้นรายงานการหายของรอยโรคปริทันต์ปลายรากในฟันที่ได้รับการรักษาเป็นส่วนใหญ่ โดยผลลัพธ์ได้รับอิทธิพลอย่างมากจากการมีอยู่ของรอยโรคปริทันต์ปลายรากก่อนการรักษา และคุณภาพของการอุดคลองรากฟันและการบูรณะฟันในภายหลัง

Evidence & guidelines

หลักฐานผลลัพธ์สรุปไว้ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ เช่น ของ Ng และคณะ ในขณะที่แนวทางปฏิบัติคุณภาพที่เป็นที่ยอมรับจากองค์กรต่างๆ รวมถึง European Society of Endodontology กำหนดมาตรฐานร่วมสมัย สิ่งเหล่านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษาและไม่ได้ใช้แทนการตัดสินใจทางวิชาชีพ

History

แม้ว่าความพยายามในการรักษาฟันที่เป็นโรคแทนที่จะถอนฟันจะมีมานานแล้ว แต่การรักษารากฟันสมัยใหม่เริ่มเป็นรูปเป็นร่างขึ้นเมื่อสาเหตุทางจุลชีพของรอยโรคปริทันต์ปลายรากได้รับการชี้แจงในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 การทดลองปลอดเชื้อของ Kakehashi และการศึกษาทางจุลชีววิทยาในภายหลังได้เปลี่ยนจุดเน้นจากการอุดฟันด้วยกลไกเพียงอย่างเดียวไปสู่การฆ่าเชื้อในระบบคลองรากฟัน และมีการปรับปรุงเครื่องมือ สารล้าง และวัสดุอุดตามมา

Debates

การรักษาแบบครั้งเดียวกับการรักษาแบบหลายครั้ง

ยังคงมีการถกเถียงกันว่าคลองรากฟันที่ติดเชื้อควรอุดในการนัดหมายครั้งเดียว หรือควรใส่ยาฆ่าเชื้อระหว่างการนัดหมายและทำให้เสร็จในภายหลัง หลักฐานผลลัพธ์เปรียบเทียบยังไม่แสดงให้เห็นถึงข้อได้เปรียบที่สอดคล้องกันและมีนัยสำคัญสำหรับแนวทางใดแนวทางหนึ่ง และการเลือกถือเป็นการตัดสินใจทางคลินิก

Seminal works

• nair-2006
• ng-2007-part2
• kakehashi-1965

Frequently asked questions

การรักษารากฟันกำจัดอะไรออกไปจริงๆ?

เป็นการกำจัดเนื้อเยื่อโพรงประสาทฟันที่เป็นโรคหรือตายออกจากภายในฟัน พร้อมกับจุลินทรีย์ที่ติดเชื้อในระบบคลองรากฟัน หลังจากนั้นช่องว่างที่ทำความสะอาดแล้วจะถูกปรับแต่ง ฆ่าเชื้อ และปิดผนึก

เหตุใดการฆ่าเชื้อจึงถือว่าสำคัญกว่าการอุดฟันเอง?

เนื่องจากรอยโรคปริทันต์ปลายรากเกิดจากแบคทีเรียภายในคลองรากฟัน การควบคุมการติดเชื้อนั้นผ่านการล้างและปรับแต่งคลองรากฟันจึงเป็นสิ่งที่ช่วยให้เกิดการหายของโรค การอุดฟันส่วนใหญ่จะปิดผนึกคลองรากฟันที่ฆ่าเชื้อแล้วเพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ