ฟันผุรอง

ฟันผุรอง หรือที่เรียกว่าฟันผุซ้ำซ้อน คือฟันผุใหม่ที่เกิดขึ้นบริเวณขอบหรือติดกับวัสดุบูรณะที่มีอยู่เดิม เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการล้มเหลวและการเปลี่ยนวัสดุบูรณะ และมีกระบวนการเกิดโรคฟันผุพื้นฐานเช่นเดียวกับการผุบนผิวฟันที่ยังไม่ได้รับการบูรณะ

Definition

ฟันผุรอง (recurrent caries) คือรอยโรคฟันผุที่อยู่บริเวณขอบหรือติดกับวัสดุบูรณะที่มีอยู่เดิม ซึ่งเกิดจากกระบวนการสลายแร่ธาตุ (demineralization) เดียวกันกับฟันผุหลักที่เกิดขึ้นบนโครงสร้างฟันข้างวัสดุบูรณะ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงความแตกต่างระหว่างฟันผุรองกับฟันผุหลัก ตำแหน่งและสาเหตุของการเกิดฟันผุรอง วิธีการตรวจจับ และเหตุใดจึงเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้วัสดุบูรณะล้มเหลว เป็นคำอธิบายอ้างอิงของหน่วยโรคที่บริเวณที่มีการบูรณะ ไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยา การวินิจฉัย หรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ฟันผุรองแตกต่างจากฟันผุหลักและข้อบกพร่องที่ขอบวัสดุอย่างไร?
• เหตุใดฟันผุจึงมักกลับมาเป็นซ้ำที่ขอบวัสดุบูรณะ?
• ฟันผุรองถูกตรวจพบทางคลินิกและทางรังสีวิทยาได้อย่างไร?
• เหตุใดจึงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยในการเปลี่ยนวัสดุบูรณะ?

Key concepts

• รอยโรคซ้ำซ้อน (ที่ขอบวัสดุ)
• ขอบและช่องว่างของวัสดุบูรณะ
• ชีวฟิล์มและการสลายแร่ธาตุ
• ความยากในการตรวจจับที่ขอบวัสดุ
• ความเสี่ยงต่อการเกิดฟันผุของแต่ละบุคคล
• ความแตกต่างจากการติดสีที่ขอบวัสดุ

Mechanisms

ฟันผุรองเป็นไปตามกลไกทั่วไปของฟันผุ: ชีวฟิล์มที่ก่อให้เกิดฟันผุ (cariogenic biofilm) สร้างกรดที่ทำให้โครงสร้างฟันสลายแร่ธาตุ ที่บริเวณวัสดุบูรณะ สิ่งนี้เกิดขึ้นที่รอยต่อระหว่างฟันกับวัสดุบูรณะ ซึ่งเป็นบริเวณที่คราบจุลินทรีย์สามารถสะสมได้ และช่องว่างหรือความหยาบของขอบวัสดุอาจเอื้อต่อการยึดเกาะของชีวฟิล์ม รอยโรคนี้โดยพื้นฐานแล้วคือรอยโรคหลักที่เกิดขึ้นข้างวัสดุบูรณะที่มีอยู่เดิม ไม่ใช่คุณสมบัติของวัสดุเอง (Askar et al., 2021) ความเสี่ยงสูงต่อการเกิดฟันผุของแต่ละบุคคลในผู้ป่วยที่มีวัสดุบูรณะจำนวนมากมีส่วนทำให้เกิดการผุซ้ำ ดังนั้นฟันผุรองจึงสะท้อนทั้งสภาพแวดล้อมของขอบวัสดุในท้องถิ่นและกิจกรรมของโรคโดยรวมของผู้ป่วย (Mjör & Toffenetti, 2000; Askar et al., 2021) เนื่องจากการแยกแยะรอยโรคที่ขอบวัสดุจากการติดสีที่ไม่เป็นอันตรายอาจทำได้ยาก การตรวจจับจึงเป็นความท้าทายที่ได้รับการยอมรับ

Clinical relevance

ฟันผุรองถูกระบุซ้ำๆ ว่าเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ทำให้วัสดุบูรณะถูกตัดสินว่าล้มเหลวและต้องเปลี่ยน ซึ่งเชื่อมโยงโดยตรงกับอายุการใช้งานของวัสดุบูรณะและวงจรการเปลี่ยน (Demarco et al., 2012) บทความนี้อธิบายถึงหน่วยโรคและการวัดผลในการวิจัยผลลัพธ์เพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิง และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาฟันผุในแต่ละบุคคล

Epidemiology

จากการศึกษาอายุการใช้งาน พบว่าฟันผุรองและการแตกหักเป็นสองสาเหตุหลักที่ทำให้วัสดุบูรณะฟันหลังล้มเหลวอย่างสม่ำเสมอ โดยฟันผุรองมีส่วนร่วมที่สูงกว่าในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดฟันผุ (Demarco et al., 2012) ความถี่ที่รายงานแตกต่างกันไปตามเกณฑ์การวินิจฉัย เนื่องจากเป็นการยากที่จะแยกแยะรอยโรคซ้ำซ้อนที่แท้จริงจากการเปลี่ยนสีที่ขอบวัสดุ และขึ้นอยู่กับผู้ตรวจ (Askar et al., 2021)

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมร่วมสมัยเน้นย้ำว่าฟันผุรองเป็นโรคเดียวกับฟันผุหลัก และความเสี่ยงของมันเกิดจากกิจกรรมของฟันผุของผู้ป่วยและคุณภาพของขอบวัสดุมากกว่าวัสดุบูรณะเอง (Askar et al., 2021) การทบทวนวรรณกรรมก่อนหน้านี้ได้บันทึกความสำคัญของฟันผุรองในฐานะสาเหตุของการเปลี่ยนวัสดุบูรณะ (Mjör & Toffenetti, 2000)

History

ฟันผุรองได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุหลักของการเปลี่ยนวัสดุบูรณะตลอดวรรณกรรมทางทันตกรรมบูรณะสมัยใหม่ โดย Mjör และคณะได้บันทึกความชุกของฟันผุรองในการศึกษาความล้มเหลวและการเปลี่ยนวัสดุบูรณะ (Mjör & Toffenetti, 2000) งานวิจัยล่าสุดได้ปรับกรอบแนวคิดให้เป็นกระบวนการฟันผุหลักที่เกิดขึ้นซ้ำที่รอยต่อของวัสดุบูรณะ โดยเปลี่ยนจุดเน้นจากการตำหนิวัสดุไปสู่ความเสี่ยงต่อการเกิดฟันผุและคุณภาพของขอบวัสดุ (Askar et al., 2021)

Debates

ฟันผุรองเป็นหน่วยโรคที่แตกต่างกัน หรือเป็นเพียงฟันผุหลักที่ขอบวัสดุ?

การทบทวนวรรณกรรมในปัจจุบันโต้แย้งว่าฟันผุซ้ำซ้อนเป็นกระบวนการเกิดโรคเดียวกับฟันผุหลักที่เกิดขึ้นข้างวัสดุบูรณะ และการเรียกมันว่าเป็นหน่วยโรคที่แยกต่างหากที่เกี่ยวข้องกับวัสดุอาจทำให้เข้าใจผิดและเบี่ยงเบนความสนใจจากความเสี่ยงต่อการเกิดฟันผุของผู้ป่วยและคุณภาพของขอบวัสดุ

Key figures

• Ivar A. Mjör
• Falk Schwendicke
• Avijit Banerjee

Seminal works

• mjor-toffenetti-2000
• askar-2021

Frequently asked questions

ฟันผุรองแตกต่างจากฟันผุธรรมดาหรือไม่?

เป็นกระบวนการเกิดโรคฟันผุเดียวกัน แต่ตั้งอยู่ที่ขอบหรือข้างวัสดุบูรณะที่มีอยู่เดิม แทนที่จะอยู่บนผิวฟันที่เคยปกติ การทบทวนวรรณกรรมในปัจจุบันถือว่าเป็นการกลับมาเป็นซ้ำของฟันผุหลักที่รอยต่อของวัสดุบูรณะ

เหตุใดฟันผุรองจึงพบบ่อยที่วัสดุบูรณะ?

ผู้ป่วยที่มีวัสดุบูรณะอยู่แล้วมักมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดฟันผุ และขอบวัสดุบูรณะสามารถกักเก็บชีวฟิล์มหรือมีช่องว่างเล็กๆ ได้ ดังนั้นฟันผุจึงกลับมาเป็นซ้ำที่นั่น นอกจากนี้ยังเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่บันทึกไว้ว่าวัสดุบูรณะถูกเปลี่ยน