การสร้างภาพขั้นสูง (CT, MRI, Nuclear)

การสร้างภาพหัวใจขั้นสูงครอบคลุมเทคนิคการสร้างภาพตัดขวางและเทคนิคนิวไคลด์กัมมันตรังสีที่เสริมการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ: การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หัวใจ (CT) สำหรับกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจและปริมาณแคลเซียม, การตรวจภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหัวใจและหลอดเลือด (MRI) สำหรับการจำแนกลักษณะเนื้อเยื่อและการทำงานที่แม่นยำ, และการสร้างภาพทางนิวเคลียร์สำหรับการไหลเวียนโลหิตของกล้ามเนื้อหัวใจและการเผาผลาญ ทั้งหมดนี้ให้ข้อมูลโครงสร้างสามมิติ การไหลเวียนโลหิต และข้อมูลระดับเนื้อเยื่อ

Definition

การสร้างภาพหัวใจขั้นสูงหมายถึงเทคนิคการสร้างภาพตัดขวางและเทคนิคนิวไคลด์กัมมันตรังสี ได้แก่ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์, การตรวจภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหัวใจและหลอดเลือด, และการสร้างภาพการไหลเวียนโลหิตหรือการเผาผลาญทางนิวเคลียร์ ซึ่งใช้เพื่อจำแนกลักษณะกายวิภาคของหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจ, การไหลเวียนโลหิตของกล้ามเนื้อหัวใจ, และองค์ประกอบของเนื้อเยื่อในสามมิติ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมวิธีการสร้างภาพหัวใจขั้นสูงหลัก ได้แก่ CT, MRI และนิวเคลียร์ รวมถึงหลักการทางกายภาพที่แตกต่างกัน และคำถามเฉพาะที่แต่ละวิธีตอบเกี่ยวกับกายวิภาค การไหลเวียนโลหิต และเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจ หัวข้อนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้รายละเอียดเกี่ยวกับโปรโตคอลการได้มาซึ่งภาพ เกณฑ์รังสี หรือการเลือกการทดสอบเฉพาะสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• ข้อมูลเฉพาะใดบ้างที่ CT, MRI และการสร้างภาพทางนิวเคลียร์ให้เกี่ยวกับหัวใจ?
• เมื่อใดที่การตรวจ CT angiography ทางกายวิภาคตอบคำถามทางคลินิก และเมื่อใดที่จำเป็นต้องมีการสร้างภาพการทำงานหรือเนื้อเยื่อ?
• วิธีการเหล่านี้มีความแตกต่างกันอย่างไรในด้านรังสี สารทึบแสง ความพร้อมใช้งาน และรายละเอียดของเนื้อเยื่อ?

Key concepts

• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดหัวใจและการให้คะแนนแคลเซียม
• การตรวจภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหัวใจและหลอดเลือด
• การจำแนกลักษณะเนื้อเยื่อและการเสริมสร้างความคมชัดด้วยแกโดลิเนียมล่าช้า
• การสร้างภาพการไหลเวียนโลหิตของกล้ามเนื้อหัวใจ (SPECT และ PET)
• การสร้างภาพตัดขวางสามมิติ
• ข้อมูลทางกายวิภาคเทียบกับข้อมูลการทำงานและเนื้อเยื่อ

Mechanisms

การตรวจ CT หัวใจใช้การลดทอนรังสีเอกซ์เพื่อสร้างภาพสามมิติของหลอดเลือดหัวใจและเพื่อหาปริมาณแคลเซียม ซึ่งให้มุมมองทางกายวิภาคของช่องหลอดเลือดหัวใจแบบไม่รุกราน (Abbara, 2016) การตรวจ MRI หัวใจและหลอดเลือดใช้เรโซแนนซ์แม่เหล็กของโปรตอนในเนื้อเยื่อเพื่อสร้างภาพโครงสร้างและการทำงานด้วยความแม่นยำสูง และผ่านเทคนิคต่างๆ เช่น การเสริมสร้างความคมชัดด้วยแกโดลิเนียมล่าช้าและการทำแผนที่พารามิเตอร์ เพื่อจำแนกลักษณะเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น พังผืด บวมน้ำ หรือการแทรกซึม (Schulz-Menger, 2020) การสร้างภาพทางนิวเคลียร์จะฉีดสารเภสัชรังสีซึ่งการกระจายตัวจะแสดงแผนที่การไหลเวียนโลหิตของกล้ามเนื้อหัวใจเฉพาะส่วน (SPECT) หรือการเผาผลาญและการไหลเวียนโลหิต (PET) ซึ่งเผยให้เห็นภาวะขาดเลือดและความมีชีวิต (Dorbala, 2018) วิธีการเหล่านี้เสริมซึ่งกันและกันเนื่องจากแต่ละวิธีรายงานคุณสมบัติทางกายภาพที่แตกต่างกันของกล้ามเนื้อหัวใจ

Clinical relevance

วิธีการเหล่านี้ถูกรวมเข้ากับแนวทางการวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคกล้ามเนื้อหัวใจ, และการประเมินความมีชีวิต; โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดหัวใจมีบทบาทสำคัญในการประเมินอาการเจ็บหน้าอกตามแนวทางปฏิบัติ (Knuuti, 2020) บทความนี้อธิบายถึงวิธีการต่างๆ และไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการเลือกการสร้างภาพสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

มาตรฐานการได้มาซึ่งภาพและการแปลผลถูกกำหนดโดยเอกสารของสมาคมสำหรับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดหัวใจ (Abbara, 2016), การตรวจภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหัวใจและหลอดเลือด (Schulz-Menger, 2020), และการสร้างภาพการไหลเวียนโลหิตของกล้ามเนื้อหัวใจด้วย SPECT (Dorbala, 2018) ตำแหน่งของการทดสอบเหล่านี้ในการประเมินภาวะหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังถูกกำหนดไว้ในแนวทางปฏิบัติของ ESC (Knuuti, 2020)

History

การสร้างภาพหัวใจแบบตัดขวางตามมาจากการพัฒนา CT และ MRI ที่กว้างขึ้นในช่วงทศวรรษ 1970 และ 1980 โดยมีการซิงโครไนซ์กับคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการได้มาซึ่งภาพที่เร็วขึ้นในภายหลังทำให้สามารถสร้างภาพหัวใจที่เต้นอยู่ได้โดยไม่มีการเคลื่อนไหว; การสร้างภาพการไหลเวียนโลหิตด้วยนิวไคลด์กัมมันตรังสีพัฒนาควบคู่กันไป และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดหัวใจได้กลายเป็นทางเลือกทางกายวิภาคแบบไม่รุกรานแทนการสวนหลอดเลือดหัวใจในช่วงศตวรรษที่ 21

Debates

การตรวจ CT ทางกายวิภาคเป็นแนวทางแรกเทียบกับการสร้างภาพการทำงานในอาการเจ็บหน้าอกคงที่

การเริ่มต้นการประเมินโรคหลอดเลือดหัวใจที่สงสัยว่าคงที่ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดหัวใจทางกายวิภาค หรือด้วยการสร้างภาพการทำงานหรือการไหลเวียนโลหิต เป็นคำถามที่ยังคงดำเนินอยู่ โดยพิจารณาในแนวทางปฏิบัติร่วมกับความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบ ความพร้อมใช้งาน และข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับรังสี

Seminal works

• abbara-2016
• schulz-menger-2020
• dorbala-2018

Frequently asked questions

การตรวจ CT หัวใจ, MRI และการสร้างภาพทางนิวเคลียร์แตกต่างกันอย่างไร?

CT ใช้รังสีเอกซ์เพื่อสร้างภาพกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจและปริมาณแคลเซียม, MRI ใช้เรโซแนนซ์แม่เหล็กเพื่อจำแนกลักษณะการทำงานและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจโดยไม่มีรังสี, และการสร้างภาพทางนิวเคลียร์ใช้สารเภสัชรังสีเพื่อทำแผนที่การไหลเวียนโลหิตหรือการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจ; แต่ละวิธีตอบคำถามทางคลินิกที่แตกต่างกัน

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดหัวใจใช้เพื่ออะไร?

ให้มุมมองสามมิติของหลอดเลือดหัวใจแบบไม่รุกรานเพื่อตรวจหาหรือแยกแยะโรคหลอดเลือดอุดตัน และมีบทบาทสำคัญในการประเมินอาการเจ็บหน้าอกคงที่ตามแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน