การเคลื่อนย้ายและการฝังตัวของตัวอ่อน

หลังจากการปฏิสนธิ ตัวอ่อนจะเคลื่อนที่ไปตามท่อนำไข่พร้อมกับแบ่งตัวไปเรื่อยๆ จนกระทั่งไปถึงมดลูกในระยะบลาสโตซิสต์ และจะเกาะติดและฝังตัวในเยื่อบุโพรงมดลูก การฝังตัวจะสำเร็จได้ในช่วงเวลาสั้นๆ เท่านั้น เมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกพร้อมรับ และตัวอ่อนกับมดลูกมีการส่งสัญญาณโมเลกุลระหว่างกัน

Definition

การเคลื่อนย้ายและการฝังตัวของตัวอ่อนเป็นกระบวนการที่เชื่อมโยงกัน โดยตัวอ่อนที่กำลังแบ่งตัวจะเคลื่อนที่ผ่านท่อนำไข่ไปยังมดลูกในรูปของบลาสโตซิสต์ จากนั้นจะเกาะติดและฝังตัวภายในเยื่อบุโพรงมดลูกที่พร้อมรับและกำลังเกิดดีซิดัว เพื่อสร้างการตั้งครรภ์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการเคลื่อนย้ายของตัวอ่อนที่กำลังแบ่งตัวผ่านท่อนำไข่ การก่อตัวของบลาสโตซิสต์ ช่วงเวลาของการฝังตัวและการพร้อมรับของเยื่อบุโพรงมดลูก การเกิดดีซิดัว (decidualization) ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในเยื่อบุโพรงมดลูก และระยะการประชิด การเกาะติด และการบุกรุกของการฝังตัว นี่คือข้อมูลอ้างอิงทางสรีรวิทยา ไม่ใช่คำแนะนำในการจัดการภาวะมีบุตรยากหรือการแท้งบุตรซ้ำซาก

Core questions

• ตัวอ่อนในระยะแรกถูกขนส่งจากบริเวณปฏิสนธิไปยังมดลูกได้อย่างไร?
• อะไรคือนิยามของช่วงเวลาการฝังตัวและการพร้อมรับของเยื่อบุโพรงมดลูก?
• บลาสโตซิสต์ประชิด เกาะติด และบุกรุกเยื่อบุโพรงมดลูกได้อย่างไร?
• ดีซิดัวคืออะไร และทำไมจึงจำเป็นต่อการฝังตัว?

Key concepts

• การขนส่งในท่อนำไข่และการแบ่งตัวเป็นบลาสโตซิสต์
• การฟักตัวของบลาสโตซิสต์ออกจาก zona pellucida
• ช่วงเวลาของการฝังตัว
• การพร้อมรับของเยื่อบุโพรงมดลูก
• การเกิดดีซิดัวของเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• ระยะการประชิด การเกาะติด และการบุกรุก
• การสื่อสารระดับโมเลกุลระหว่างตัวอ่อนกับมารดา

Mechanisms

ไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิจะแบ่งตัวในขณะที่ถูกพัดพาไปตามท่อนำไข่ด้วยการทำงานของซีเลียและการหดตัวของกล้ามเนื้อ กลายเป็นบลาสโตซิสต์ที่มีกลุ่มเซลล์ชั้นใน (inner cell mass) และโทรเฟคโตเดิร์ม (trophectoderm) ชั้นนอก บลาสโตซิสต์จะฟักตัวออกจาก zona pellucida และภายในช่วงเวลาการฝังตัวที่จำกัด จะประชิดและเกาะติดกับเยื่อบุโพรงมดลูกที่พร้อมรับ ซึ่งเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันได้รับการเตรียมพร้อมด้วยฮอร์โมน การส่งสัญญาณระหว่างตัวอ่อนและมดลูกเป็นตัวกลางในการเกาะติด หลังจากนั้นเซลล์โทรโฟบลาสต์จะทะลุผ่านเยื่อบุผิวและบุกรุกเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในขณะเดียวกัน เซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันในเยื่อบุโพรงมดลูกจะเกิดดีซิดัว โดยเปลี่ยนเป็นเซลล์ดีซิดัวที่หลั่งสาร ซึ่งควบคุมความลึกของการบุกรุกและสนับสนุนตัวอ่อนที่กำลังฝังตัว

Clinical relevance

การฝังตัวล้มเหลวและการที่เยื่อบุโพรงมดลูกไม่พร้อมรับ เป็นสาเหตุสำคัญของภาวะมีบุตรยากและความล้มเหลวของการเจริญพันธุ์โดยอาศัยเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ และการเกิดดีซิดัวที่ผิดปกติเชื่อมโยงกับภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ ข้อมูลนี้จะนำเสนอสรีรวิทยาที่เป็นพื้นฐานของปัญหาเหล่านี้เพื่อเป็นความรู้เชิงอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

Evidence & guidelines

ความรู้เกี่ยวกับการฝังตัวได้มาจากแบบจำลองในหนู ชีววิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกในมนุษย์ และการสังเกตทางคลินิกในการเจริญพันธุ์โดยอาศัยเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ ซึ่งรวมอยู่ในบทความทบทวนกลไกการฝังตัวและการเกิดดีซิดัวในมนุษย์ วรรณกรรมเน้นย้ำว่าช่วงเวลาของการฝังตัวและการตอบสนองของดีซิดัวถูกควบคุมอย่างเข้มงวด และการฝังตัวในสัตว์ฟันแทะและมนุษย์มีความแตกต่างกันในประเด็นสำคัญ

History

แนวคิดเกี่ยวกับช่วงเวลาการพร้อมรับที่จำกัดและลักษณะการสื่อสารแบบสองทางระหว่างตัวอ่อนกับมดลูกเกิดขึ้นจากสรีรวิทยาการเจริญพันธุ์ในศตวรรษที่ 20 และได้รับการปรับปรุงโดยการศึกษาโมเลกุลของเยื่อบุโพรงมดลูกและโทรโฟบลาสต์ บทความทบทวนในช่วงทศวรรษ 2010 ได้รวบรวมกลไกการฝังตัวและบทบาทของการเกิดดีซิดัวแบบเป็นวงจรในความสำเร็จและความล้มเหลวของการเจริญพันธุ์

Key figures

• Susan K. Dey
• Jan J. Brosens
• Birgit Gellersen
• Martin Knöfler

Seminal works

• cha-2012
• gellersen-brosens-2014

Frequently asked questions

ช่วงเวลาของการฝังตัวคืออะไร?

เป็นช่วงเวลาที่จำกัด โดยทั่วไปประมาณสองสามวันในระยะกลางของระยะหลั่งสาร ซึ่งเยื่อบุโพรงมดลูกพร้อมรับและบลาสโตซิสต์สามารถเกาะติดและฝังตัวได้สำเร็จ

ดีซิดัวคืออะไร?

ดีซิดัวคือการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันในเยื่อบุโพรงมดลูกไปเป็นเซลล์ดีซิดัวที่หลั่งสารเฉพาะ ซึ่งสนับสนุนตัวอ่อนที่กำลังฝังตัวและช่วยควบคุมความลึกของการบุกรุกของโทรโฟบลาสต์