ความผิดปกติของกล่องเสียงและเสียง
ความผิดปกติของกล่องเสียงและเสียง คือภาวะของกล่องเสียงที่รบกวนบทบาทสามประการที่เชื่อมโยงกัน ได้แก่ การปกป้องทางเดินหายใจ การสร้างเสียงผ่านการสั่นสะเทือนของสายเสียง และการทำหน้าที่เป็นลิ้นปิดเปิดระหว่างการกลืน ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของโสต ศอ นาสิกวิทยา ภาวะนี้ครอบคลุมความผิดปกติที่ไม่ร้ายแรงและที่เกิดจากการทำงานของการออกเสียง สาเหตุทางระบบประสาทและโครงสร้างของการเคลื่อนไหวของสายเสียง และปัญหาการกลืนที่เกิดขึ้นเมื่อการปกป้องของกล่องเสียงล้มเหลว
Definition
ความผิดปกติของกล่องเสียงและเสียงประกอบด้วยโรคและความผิดปกติของกล่องเสียงและสายเสียงที่ทำให้การสร้างเสียงบกพร่อง (ภาวะเสียงแหบ) การปกป้องทางเดินหายใจ หรือการทำงานของกล่องเสียงในการกลืน ซึ่งครอบคลุมสาเหตุที่เกิดจากการทำงาน โครงสร้าง ระบบประสาท และการติดเชื้อ
Scope
ส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่ภาวะทางคลินิกหลักของกล่องเสียง ได้แก่ ภาวะเสียงแหบและความผิดปกติของเสียงที่เกิดจากการทำงาน รอยโรคที่สายเสียงจากการใช้เสียงผิดวิธีที่ไม่ร้ายแรง อัมพาตของกล่องเสียง (สายเสียง) ความผิดปกติของการกลืนที่เกี่ยวข้องกับกล่องเสียงและคอหอย และภาวะหูดในทางเดินหายใจซ้ำซ้อน โดยจะอธิบายถึงวิธีการประเมินเสียง ทางเดินหายใจ และการกลืนร่วมกัน และชี้ไปยังหัวข้อเฉพาะสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและให้ความรู้ และไม่ได้ให้การจัดการทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Core questions
- บทบาทของกล่องเสียงในการปกป้องทางเดินหายใจ การออกเสียง และการกลืน มีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไรเมื่อบทบาทใดบทบาทหนึ่งถูกรบกวน?
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างสาเหตุที่เกิดจากการทำงานกับสาเหตุทางโครงสร้างและระบบประสาทของอาการเสียงผิดปกติ?
- เมื่อใดที่อาการเสียงแหบควรได้รับการตรวจกล่องเสียง แทนที่จะสังเกตอาการ?
- การทำงานของเสียง ทางเดินหายใจ และการกลืนได้รับการประเมินอย่างไรในฐานะระบบที่บูรณาการกัน?
Key concepts
- ภาวะเสียงแหบ (hoarseness)
- การออกเสียงและการสั่นสะเทือนของสายเสียง
- การปกป้องทางเดินหายใจและการทำงานของลิ้นกล่องเสียง
- การส่องกล้องตรวจกล่องเสียงและการส่องกล้องวิดีโอสโตรโบสโคปี
- การบาดเจ็บจากการใช้เสียงผิดวิธี
- สายเสียงไม่เคลื่อนไหว
- การสำลัก
Mechanisms
สายเสียงจะสั่นสะเทือนเมื่ออากาศที่หายใจออกผ่านระหว่างกัน โดยเปลี่ยนการไหลของอากาศให้เป็นเสียง ซึ่งจะถูกปรับแต่งโดยช่องเสียง ความผิดปกติเกิดขึ้นเมื่อระบบนี้ถูกรบกวนในลักษณะเฉพาะ: รอยโรคที่เยื่อบุและการอักเสบจะเปลี่ยนมวลและความยืดหยุ่นของสายเสียงที่สั่นสะเทือน และทำให้เกิดเสียงแหบหรือเสียงลมรั่ว; การบาดเจ็บของเส้นประสาทเวกัสหรือเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนล่างจะทำให้สายเสียงไม่เคลื่อนไหวและทำให้การปิดของช่องสายเสียงเพื่อสร้างเสียงและการปิดเพื่อป้องกันระหว่างการกลืนบกพร่อง; และความผิดปกติที่เกิดจากการทำงานจะรบกวนการออกเสียงโดยไม่มีรอยโรคทางโครงสร้าง เนื่องจากกลไกการปิดเดียวกันนี้ช่วยปกป้องทางเดินหายใจ ความผิดปกติของกล่องเสียงที่รุนแรงจึงอาจทำให้เกิดการสำลักระหว่างการกลืน ซึ่งเชื่อมโยงปัญหาเสียงและการกลืนเข้าด้วยกันในทางคลินิก
Clinical relevance
อาการเกี่ยวกับเสียง ทางเดินหายใจ และการกลืนเป็นสาเหตุทั่วไปของการส่งต่อผู้ป่วยไปยังแผนกโสต ศอ นาสิกวิทยา และพยาธิวิทยาการพูดและภาษา และการทำความเข้าใจกายวิภาคศาสตร์ที่เชื่อมโยงกันจะช่วยให้เข้าใจว่าปัญหาของกล่องเสียงเพียงอย่างเดียวสามารถแสดงออกเป็นเสียงแหบ อาการไม่สบายคอ หรือกลืนลำบากได้อย่างไร ส่วนนี้อธิบายถึงวิธีการทำความเข้าใจและประเมินความผิดปกติเหล่านี้ในฐานะความรู้เชิงอ้างอิง; ไม่ใช่สิ่งทดแทนการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ความผิดปกติของเสียงเป็นเรื่องปกติในประชากรทั่วไป โดยมีประมาณการความชุก ณ จุดเวลาและความชุกตลอดชีวิตอยู่ในช่วงประมาณ 1 ใน 15 ถึง 1 ใน 3 ขึ้นอยู่กับประชากรและคำจำกัดความ และมีภาระที่สูงขึ้นในกลุ่มผู้ใช้เสียงหนัก เช่น ครู (roy-2005) ความผิดปกติของการกลืนก็แพร่หลายเช่นกัน โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคทางระบบประสาท และเป็นปัจจัยสำคัญที่ยังไม่ได้รับการยอมรับอย่างเพียงพอต่อการเจ็บป่วย (clave-2015)
History
โสต ศอ นาสิกวิทยาได้พัฒนาเป็นสาขาวิชาทางคลินิกในศตวรรษที่สิบเก้า หลังจากที่ Manuel García ได้สาธิตการส่องกล้องตรวจกล่องเสียงทางอ้อมทำให้สามารถมองเห็นกล่องเสียงที่ยังมีชีวิตอยู่ได้ ในศตวรรษที่ยี่สิบมีการเพิ่มการส่องกล้องแบบแข็งและแบบยืดหยุ่น และการส่องกล้องวิดีโอสโตรโบสโคปี ซึ่งช่วยให้สามารถศึกษาเยื่อบุที่สั่นสะเทือนได้ทีละเฟรม และการบูรณาการพยาธิวิทยาการพูดและภาษาได้สร้างการดูแลเสียงและการกลืนแบบสหสาขาวิชาชีพที่ยังคงกำหนดขอบเขตของสาขาวิชานี้มาจนถึงปัจจุบัน (flint-cummings-2020)
Related topics
Seminal works
- stachler-2018
- roy-2005
- clave-2015
Frequently asked questions
- ทำไมความผิดปกติของเสียงและการกลืนจึงได้รับการรักษาพร้อมกันในโสต ศอ นาสิกวิทยา?
- กล่องเสียงทำหน้าที่ทั้งสองอย่างด้วยการปิดสายเสียงแบบเดียวกัน: การกระทำที่ปิดช่องสายเสียงเพื่อสร้างเสียงยังช่วยปกป้องทางเดินหายใจระหว่างการกลืน ดังนั้นการบาดเจ็บหรือความอ่อนแออาจส่งผลกระทบต่อทั้งสองอย่าง และทั้งสองได้รับการประเมินเป็นระบบที่บูรณาการกัน
- อาการเสียงแหบหมายถึงโรคกล่องเสียงที่ร้ายแรงเสมอไปหรือไม่?
- ไม่ อาการเสียงแหบส่วนใหญ่เป็นเพียงชั่วคราวและเกี่ยวข้องกับการอักเสบหรือการใช้เสียง แต่เสียงแหบที่คงอยู่นานเป็นเหตุผลที่ควรตรวจกล่องเสียง เนื่องจากอาจสะท้อนถึงสาเหตุทางโครงสร้าง ทางระบบประสาท หรือในบางกรณีที่หายากคือสาเหตุร้ายแรง เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยตนเอง