ภาวะอัมพาตของกล่องเสียง

ภาวะอัมพาตของกล่องเสียง ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นภาวะอัมพาตของสายเสียง (vocal cord) คือการสูญเสียการเคลื่อนไหวปกติของสายเสียงข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง เนื่องจากความบกพร่องของการส่งกระแสประสาทไปยังกล้ามเนื้อกล่องเสียง เนื่องจากสายเสียงที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถเคลื่อนที่ไปยังตำแหน่งที่เหมาะสมได้ ภาวะนี้จึงรบกวนการออกเสียง อาจทำให้ทางเดินหายใจถูกบุกรุกเมื่อสายเสียงทั้งสองข้างได้รับผลกระทบ และอาจทำให้การปิดป้องกันทางเดินหายใจระหว่างการกลืนบกพร่องได้

Definition

ภาวะอัมพาตของกล่องเสียงคือการเคลื่อนไหวที่บกพร่องหรือไม่มีเลยของสายเสียงข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ซึ่งเป็นผลมาจากการทำงานผิดปกติของเส้นประสาทเวกัส (vagus nerve) หรือแขนงเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนกลับ (recurrent laryngeal nerve) (หรือส่วนบน) ทำให้เกิดผลกระทบที่เฉพาะเจาะจงต่อเสียง ทางเดินหายใจ และการป้องกันทางเดินหายใจ ขึ้นอยู่กับว่าสายเสียงข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างได้รับผลกระทบ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมพื้นฐานทางระบบประสาทของการไม่เคลื่อนที่ของสายเสียง ความแตกต่างระหว่างภาวะอัมพาตข้างเดียวและสองข้างและผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน สาเหตุหลัก (การบาดเจ็บจากการผ่าตัด, เนื้อร้าย, โรคทางระบบประสาท, และกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุ) และหลักการทั่วไปของการประเมิน เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้คำแนะนำการจัดการรายบุคคล

Core questions

• การบาดเจ็บต่อเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนกลับส่งผลให้สายเสียงไม่เคลื่อนที่ได้อย่างไร?
• เหตุใดภาวะอัมพาตข้างเดียวและสองข้างจึงแสดงอาการแตกต่างกันมาก?
• สาเหตุหลักของการไม่เคลื่อนที่ของสายเสียงคืออะไร และการกระจายตัวของสาเหตุเหล่านี้เปลี่ยนแปลงไปอย่างไร?
• ภาวะอัมพาตแตกต่างจากการยึดติดทางกลไกของข้อต่ออย่างไร?

Key concepts

• เส้นประสาทกล่องเสียงส่วนกลับ
• เส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน
• ภาวะอัมพาตสายเสียงข้างเดียว
• ภาวะอัมพาตสายเสียงสองข้าง
• ภาวะช่องสายเสียงปิดไม่สนิทและเสียงแหบพร่า
• ภาวะทางเดินหายใจถูกบุกรุก
• การไม่เคลื่อนที่ของสายเสียงเทียบกับการยึดติด

Mechanisms

กล้ามเนื้อกล่องเสียงภายในที่ทำหน้าที่กางและหุบสายเสียงส่วนใหญ่ได้รับเส้นประสาทจากเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนกลับ ซึ่งเป็นแขนงของเส้นประสาทเวกัสที่ทอดยาวผ่านคอและหน้าอก การหยุดชะงักใดๆ ตลอดเส้นทางนี้ — ตั้งแต่ก้านสมองไปจนถึงเส้นประสาทในคอ — ทำให้สายเสียงที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ ในภาวะอัมพาตข้างเดียว สายเสียงที่ไม่เคลื่อนที่ล้มเหลวในการมาบรรจบกับคู่ของมัน ทำให้เกิดช่องว่างในช่องสายเสียง (glottic gap) ซึ่งทำให้เสียงแหบพร่า อ่อนแรง และอาจทำให้เกิดการสำลักระหว่างการกลืน ในภาวะอัมพาตสองข้าง สายเสียงทั้งสองข้างมักจะพักอยู่ใกล้แนวกลาง ดังนั้นเสียงอาจยังคงค่อนข้างปกติ แต่ทางเดินหายใจอาจแคบลงอย่างอันตราย ภาวะอัมพาต (ปัญหาทางระบบประสาท) ต้องแยกแยะจากข้อต่อไครคอยด์อะริทินอยด์ยึดติด (cricoarytenoid joint fixation) ซึ่งจำกัดการเคลื่อนไหวทางกลไกแม้ว่าเส้นประสาทจะยังคงสมบูรณ์ (flint-cummings-2020)

Clinical relevance

ภาวะอัมพาตของสายเสียงเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะเสียงแหบ (dysphonia) และเมื่อเป็นสองข้าง อาจทำให้ทางเดินหายใจถูกบุกรุก การรับรู้ภาวะนี้กระตุ้นให้มีการค้นหาสาเหตุพื้นฐาน เช่น การผ่าตัดล่าสุด ก้อนเนื้อตามแนวเส้นประสาท หรือโรคทางระบบประสาท ข้อมูลนี้อธิบายภาวะและการประเมินเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การบาดเจ็บจากการผ่าตัด — โดยเฉพาะการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และคอ หน้าอก และฐานกะโหลกศีรษะอื่นๆ — และเนื้อร้ายเป็นสาเหตุหลักของการไม่เคลื่อนที่ของสายเสียง โดยมีโรคทางระบบประสาท การบาดเจ็บ และกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุเป็นปัจจัยร่วมด้วย การกระจายตัวของสาเหตุได้เปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลาเมื่อการผ่าตัดและแนวทางการรักษามะเร็งมีการเปลี่ยนแปลง (benninger-1998)

History

ความเชื่อมโยงระหว่างการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนกลับกับการไม่เคลื่อนที่ของสายเสียงได้รับการยอมรับมาตั้งแต่คำอธิบายทางกายวิภาคของเส้นประสาทในยุคคลาสสิก และสเปกตรัมของสาเหตุได้ถูกกำหนดลักษณะใหม่ซ้ำๆ เมื่อการแพทย์พัฒนาขึ้น ชุดข้อมูลที่ครอบคลุมหลายทศวรรษได้บันทึกการเปลี่ยนแปลงการกระจายตัวของสาเหตุ ซึ่งสะท้อนถึงการเพิ่มขึ้นของการผ่าตัดทรวงอกและต่อมไทรอยด์ และรูปแบบที่เปลี่ยนแปลงไปของเนื้อร้ายและการวินิจฉัยที่ไม่ทราบสาเหตุ (benninger-1998; flint-cummings-2020)

Debates

ระยะเวลาของการแทรกแซงในภาวะอัมพาตข้างเดียว

เนื่องจากภาวะอัมพาตข้างเดียวบางกรณีสามารถฟื้นตัวได้เองเมื่อเส้นประสาทหายดี ในขณะที่บางกรณีไม่ฟื้นตัว จึงมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับระยะเวลาที่ควรสังเกตก่อนที่จะเสนอขั้นตอนเพื่อปรับปรุงการปิดช่องสายเสียง โดยต้องรักษาสมดุลระหว่างโอกาสในการฟื้นตัวกับการบกพร่องของเสียงและการกลืนที่คงอยู่

Seminal works

• benninger-1998

Frequently asked questions

เหตุใดภาวะอัมพาตสายเสียงสองข้างจึงอาจคุกคามทางเดินหายใจในขณะที่เสียงยังคงปกติ?

เมื่อสายเสียงทั้งสองข้างเป็นอัมพาต มักจะพักอยู่ใกล้แนวกลาง ตำแหน่งนั้นสามารถทำให้เสียงค่อนข้างปกติได้เนื่องจากสายเสียงยังคงมาบรรจบกันเพื่อสร้างเสียง แต่จะเหลือช่องเปิดสำหรับการหายใจที่แคบเท่านั้น ซึ่งอาจทำให้ทางเดินหายใจถูกบุกรุกได้

ภาวะอัมพาตสายเสียงเหมือนกับการที่ข้อต่อยึดติดหรือไม่?

ไม่ ภาวะอัมพาตคือการสูญเสียการเคลื่อนไหวเนื่องจากปัญหาของเส้นประสาท ในขณะที่ข้อต่อไครคอยด์อะริทินอยด์ยึดติดคือการไม่เคลื่อนที่ทางกลไกของข้อต่อโดยที่เส้นประสาทยังคงสมบูรณ์ ทั้งสองภาวะอาจดูคล้ายกันในการตรวจ ดังนั้นการแยกแยะความแตกต่างจึงเป็นส่วนหนึ่งของการประเมิน