โรคอารมณ์รุนแรงเป็นพักๆ

โรคอารมณ์รุนแรงเป็นพักๆ (Intermittent Explosive Disorder - IED) เป็นความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการระเบิดอารมณ์ก้าวร้าวอย่างหุนหันพลันแล่นและเกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งไม่สมเหตุสมผลอย่างมากเมื่อเทียบกับสิ่งกระตุ้น และไม่สามารถอธิบายได้ดีกว่าด้วยความผิดปกติอื่น การระเบิดอารมณ์อาจเป็นการแสดงออกทางวาจาหรือทางกายภาพ และแสดงถึงความล้มเหลวในการยับยั้งแรงกระตุ้นที่ก้าวร้าวมากกว่าการก้าวร้าวที่ไตร่ตรองไว้ล่วงหน้า

Definition

โรคอารมณ์รุนแรงเป็นพักๆ ถูกกำหนดใน DSM-5 โดยการระเบิดพฤติกรรมซ้ำๆ ซึ่งแสดงถึงความล้มเหลวในการควบคุมแรงกระตุ้นที่ก้าวร้าว โดยเกิดขึ้นในรูปแบบของการระเบิดทางวาจาหรือทางกายภาพที่มีความรุนแรงต่ำแต่เกิดขึ้นบ่อย หรือเป็นตอนๆ ที่ทำลายล้างหรือทำร้ายร่างกายที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ซึ่งไม่สมเหตุสมผลเมื่อเทียบกับสิ่งกระตุ้น ไม่ได้ไตร่ตรองไว้ล่วงหน้า และก่อให้เกิดความทุกข์หรือความบกพร่อง โดยมีอายุขั้นต่ำหกปีสำหรับการวินิจฉัย

Scope

บทความนี้อธิบายถึงโรคอารมณ์รุนแรงเป็นพักๆ ในฐานะที่เป็นภาวะทางคลินิกภายในกลุ่มความผิดปกติทางพฤติกรรมที่ก่อกวน การควบคุมแรงกระตุ้น และความประพฤติ: ลักษณะเด่นของการระเบิดอารมณ์ก้าวร้าวอย่างหุนหันพลันแล่น วิธีที่ DSM-5 กำหนดเกณฑ์การวินิจฉัย และวิธีแยกแยะจากพฤติกรรมก้าวร้าวที่เป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติทางความประพฤติหรือภาวะอื่นๆ เป็นคำอธิบายอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำสำหรับการประเมินหรือการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกแยะพฤติกรรมก้าวร้าวที่หุนหันพลันแล่นของโรคอารมณ์รุนแรงเป็นพักๆ ออกจากพฤติกรรมก้าวร้าวที่ไตร่ตรองไว้ล่วงหน้า?
• DSM-5 เปลี่ยนแปลงเกณฑ์ความถี่และความรุนแรงสำหรับการวินิจฉัยอย่างไร?
• ความผิดปกตินี้ถูกแยกออกจากพฤติกรรมก้าวร้าวที่เกิดขึ้นในความผิดปกติทางความประพฤติ, ODD, หรือความผิดปกติทางอารมณ์ได้อย่างไร?
• ความผิดปกตินี้มักจะเริ่มต้นในระยะพัฒนาการใด?

Key concepts

• พฤติกรรมก้าวร้าวที่หุนหันพลันแล่น (ทางอารมณ์) เทียบกับพฤติกรรมก้าวร้าวที่ไตร่ตรองไว้ล่วงหน้า
• การระเบิดอารมณ์ก้าวร้าวที่ไม่สมเหตุสมผลเมื่อเทียบกับสิ่งกระตุ้น
• การระเบิดอารมณ์ที่มีความรุนแรงต่ำแต่เกิดขึ้นบ่อย เทียบกับการระเบิดอารมณ์ที่มีความรุนแรงสูงแต่เกิดขึ้นไม่บ่อย
• อายุขั้นต่ำในการวินิจฉัยคือหกปี
• การวินิจฉัยโดยการคัดออกเมื่อเทียบกับความผิดปกติอื่นๆ

Key theories

แบบจำลองพฤติกรรมก้าวร้าวที่หุนหันพลันแล่น

Coccaro ได้จำแนกโรคอารมณ์รุนแรงเป็นพักๆ ว่าเป็นความผิดปกติของพฤติกรรมก้าวร้าวที่หุนหันพลันแล่น (ทางอารมณ์) มากกว่าที่จะเป็นพฤติกรรมก้าวร้าวที่ไตร่ตรองไว้ล่วงหน้า และเสนอเกณฑ์ที่ครอบคลุมทั้งการระเบิดอารมณ์ที่มีความรุนแรงต่ำแต่เกิดขึ้นบ่อย และตอนๆ ที่มีความรุนแรงสูงแต่เกิดขึ้นไม่บ่อย การปรับกรอบแนวคิดนี้ได้กำหนดนิยามการปฏิบัติงานของ DSM-5 และเชื่อมโยงความผิดปกติกับการวิจัยเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของเซโรโทนินและการควบคุมอารมณ์กับพฤติกรรมก้าวร้าวที่หุนหันพลันแล่น

Mechanisms

โรคอารมณ์รุนแรงเป็นพักๆ ถูกจัดเป็นความผิดปกติของพฤติกรรมก้าวร้าวที่หุนหันพลันแล่น ซึ่งเกณฑ์ในการตอบสนองอย่างก้าวร้าวต่อความคับข้องใจหรือสิ่งกระตุ้นลดลง การทบทวนวรรณกรรมเชื่อมโยงพฤติกรรมก้าวร้าวที่หุนหันพลันแล่นกับการทำงานของระบบเซโรโทนินที่แตกต่างกันและการควบคุมการตอบสนองทางอารมณ์ รวมถึงปัจจัยจากอารมณ์และสภาพแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็ก ความผิดปกตินี้ถูกอธิบายในแง่ของความล้มเหลวในการยับยั้งแรงกระตุ้นที่ก้าวร้าว; วรรณกรรมที่อ้างถึงนำเสนอสิ่งเหล่านี้เป็นกลไกที่สัมพันธ์กันมากกว่าสาเหตุเดียวที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว

Clinical relevance

ความผิดปกตินี้สัมพันธ์กับปัญหาด้านความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล อาชีพ กฎหมาย และความสัมพันธ์ และมักเกิดร่วมกับความผิดปกติทางอารมณ์ ความวิตกกังวล และการใช้สารเสพติด เนื่องจากพฤติกรรมก้าวร้าวเป็นลักษณะของหลายภาวะ การทำความเข้าใจว่าโรคอารมณ์รุนแรงเป็นพักๆ ถูกจำกัดความไว้อย่างไรจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการตีความวรรณกรรมงานวิจัย คำอธิบายนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

การทบทวนวรรณกรรมระบุว่าโรคอารมณ์รุนแรงเป็นพักๆ พบได้บ่อยกว่าที่เคยคาดการณ์ไว้ มักเริ่มต้นในวัยเด็กตอนปลายหรือวัยรุ่น และมีแนวโน้มที่จะพบในเพศชายบ่อยกว่า มีภาวะโรคร่วมที่สำคัญกับความผิดปกติทางอารมณ์ ความวิตกกังวล และการใช้สารเสพติด อุบัติการณ์ที่รายงานขึ้นอยู่กับเกณฑ์ที่ใช้เป็นอย่างมาก และการกำหนดเกณฑ์ความถี่และความรุนแรงของการระเบิดอารมณ์ใน DSM-5 ส่งผลต่อการนับจำนวนผู้ป่วยในการศึกษาต่างๆ

Evidence & guidelines

เกณฑ์การวินิจฉัยถูกกำหนดไว้ใน DSM-5-TR ซึ่งกำหนดเกณฑ์ความถี่/ความรุนแรงสองระดับและอายุขั้นต่ำหกปี และใน ICD-11 การทบทวนของ Coccaro ได้ให้พื้นฐานแนวคิดสำหรับเกณฑ์ DSM-5 โดยการกำหนดความผิดปกติว่าเป็นความผิดปกติของพฤติกรรมก้าวร้าวที่หุนหันพลันแล่น บทความนี้สรุปวรรณกรรมดังกล่าวและไม่ถือเป็นแนวทางทางคลินิก

History

การสูญเสียการควบคุมแรงกระตุ้นที่ก้าวร้าวเป็นครั้งคราวได้ถูกอธิบายไว้ในระบบการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ภายใต้ชื่อที่แตกต่างกัน โดยมีเกณฑ์ที่แคบและนำไปใช้ไม่สอดคล้องกัน DSM-5 (2013) ได้ปรับปรุงการวินิจฉัยอย่างมาก โดยอ้างอิงจากงานของ Coccaro เพื่อเพิ่มเกณฑ์ความถี่และความรุนแรงที่สามารถนำไปใช้ได้จริง กำหนดอายุขั้นต่ำ และจัดความผิดปกติไว้ในบทความเกี่ยวกับความผิดปกติทางพฤติกรรมที่ก่อกวน การควบคุมแรงกระตุ้น และความประพฤติ ไม่ได้มีตัวระบุ MeSH แยกต่างหากและถูกจัดทำดัชนีภายใต้กลุ่มที่กว้างกว่า

Debates

โรคอารมณ์รุนแรงเป็นพักๆ เป็นความผิดปกติที่แยกต่างหาก หรือเป็นลักษณะที่พบร่วมกับภาวะอื่นๆ?

เนื่องจากพฤติกรรมก้าวร้าวที่หุนหันพลันแล่นปรากฏในภาวะทางจิตเวชหลายอย่าง จึงมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องว่าความผิดปกตินี้แยกออกจากพฤติกรรมก้าวร้าวที่เกิดขึ้นในความผิดปกติทางอารมณ์ ความประพฤติ และบุคลิกภาพได้อย่างชัดเจนเพียงใด และเกณฑ์ DSM-5 กำหนดภาวะที่แยกต่างหากหรือไม่

Key figures

• Emil F. Coccaro
• Michael S. McCloskey

Seminal works

• coccaro-2012

Frequently asked questions

โรคอารมณ์รุนแรงเป็นพักๆ แตกต่างจากความผิดปกติทางความประพฤติอย่างไร?

โรคอารมณ์รุนแรงเป็นพักๆ มุ่งเน้นไปที่การระเบิดอารมณ์ก้าวร้าวอย่างหุนหันพลันแล่นที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งไม่สมเหตุสมผลเมื่อเทียบกับสิ่งกระตุ้น ในขณะที่ความผิดปกติทางความประพฤติเกี่ยวข้องกับรูปแบบพฤติกรรมที่ละเมิดสิทธิผู้อื่นที่กว้างกว่าและมักจะไตร่ตรองไว้ล่วงหน้า เช่น การลักขโมยและการทำลายทรัพย์สิน; พฤติกรรมก้าวร้าวที่เกิดขึ้นเฉพาะในความผิดปกติทางความประพฤติจะไม่ถูกวินิจฉัยแยกต่างหากว่าเป็นโรคอารมณ์รุนแรงเป็นพักๆ

ทำไมการวินิจฉัยจึงต้องมีอายุขั้นต่ำหกปี?

DSM-5 กำหนดอายุตามลำดับเวลา (หรือพัฒนาการ) ขั้นต่ำหกปี เพื่อให้สามารถแยกแยะการระเบิดอารมณ์ออกจากอารมณ์โกรธเกรี้ยวที่พบบ่อยและเป็นที่คาดหวังตามพัฒนาการในเด็กเล็กได้