โรคความประพฤติผิดปกติ

โรคความประพฤติผิดปกติ (Conduct disorder) เป็นความผิดปกติทางจิตเวชที่เริ่มมีอาการในวัยเด็กและวัยรุ่น โดยมีลักษณะเป็นรูปแบบพฤติกรรมที่ซ้ำซากและคงอยู่ ซึ่งมีการละเมิดสิทธิขั้นพื้นฐานของผู้อื่น หรือบรรทัดฐานทางสังคมที่สำคัญตามวัย โรคนี้จัดเป็นความผิดปกติทางพฤติกรรมที่ก่อกวนในวัยเยาว์ที่มีความรุนแรงกว่า และมีลักษณะเฉพาะคือการก้าวร้าวต่อบุคคลหรือสัตว์ การทำลายทรัพย์สิน การหลอกลวงหรือลักขโมย และการละเมิดกฎอย่างร้ายแรง

Definition

โรคความประพฤติผิดปกติถูกนิยามใน DSM-5 ว่าเป็นรูปแบบพฤติกรรมที่ซ้ำซากและคงอยู่ ซึ่งละเมิดสิทธิขั้นพื้นฐานของผู้อื่นหรือบรรทัดฐานทางสังคมที่สำคัญ โดยมีอาการแบ่งออกเป็นความก้าวร้าวต่อบุคคลและสัตว์ การทำลายทรัพย์สิน การหลอกลวงหรือลักขโมย และการละเมิดกฎอย่างร้ายแรง ซึ่งก่อให้เกิดความบกพร่องทางคลินิกที่มีนัยสำคัญ

Scope

บทความนี้อธิบายถึงโรคความประพฤติผิดปกติในฐานะที่เป็นภาวะทางคลินิก: กลุ่มอาการทางพฤติกรรมที่เป็นตัวกำหนดความผิดปกติ ความแตกต่างระหว่างการเริ่มมีอาการในวัยเด็กและการเริ่มมีอาการในวัยรุ่น ตัวระบุลักษณะไร้ความรู้สึก-ไร้อารมณ์ (callous-unemotional specifier) พัฒนาการของโรค และแนวคิดที่ใช้ในการวิจัย บทความนี้เป็นการอ้างอิงเชิงพรรณนาและไม่ได้ให้คำแนะนำสำหรับการประเมินหรือการรักษาเด็กแต่ละราย

Core questions

• พฤติกรรมใดบ้างที่ประกอบเป็นกลุ่มอาการวินิจฉัยของโรคความประพฤติผิดปกติ?
• การแสดงออกของอาการที่เริ่มในวัยเด็กและวัยรุ่นแตกต่างกันอย่างไรในด้านความเสี่ยงและการพยากรณ์โรค?
• ตัวระบุลักษณะ 'ที่มีอารมณ์เชิงสังคมจำกัด' เพิ่มเติมอะไรบ้าง?
• โรคความประพฤติผิดปกติมีความสัมพันธ์กับโรคดื้อต่อต้านและโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคมในผู้ใหญ่อย่างไร?

Key concepts

• ความก้าวร้าวต่อบุคคลและสัตว์
• การทำลายทรัพย์สิน
• การหลอกลวงหรือลักขโมย
• การละเมิดกฎอย่างร้ายแรง
• ประเภทย่อยที่เริ่มในวัยเด็กเทียบกับประเภทย่อยที่เริ่มในวัยรุ่น
• ตัวระบุลักษณะอารมณ์เชิงสังคมจำกัด
• ความต่อเนื่องกับโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคม

Key theories

อนุกรมวิธานพัฒนาการ (คงอยู่ตลอดช่วงชีวิตเทียบกับจำกัดในวัยรุ่น)

มอฟฟิตต์ได้แยกแยะเส้นทางต่อต้านสังคมที่เริ่มในวัยเด็กและคงอยู่ตลอดช่วงชีวิต ซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงทางพัฒนาการทางระบบประสาทและครอบครัว และมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่า ออกจากเส้นทางที่จำกัดในวัยรุ่นซึ่งพบได้บ่อยกว่าและเชื่อมโยงกับบริบททางสังคมของวัยรุ่นและมีแนวโน้มที่จะหยุดลง กรอบแนวคิดนี้เป็นพื้นฐานของความแตกต่างระหว่างการเริ่มมีอาการในวัยเด็กกับการเริ่มมีอาการในวัยรุ่นใน DSM

ประเภทย่อยไร้ความรู้สึก-ไร้อารมณ์

กลุ่มย่อยที่มีอารมณ์เชิงสังคมจำกัดแสดงให้เห็นถึงความรู้สึกผิดและความเห็นอกเห็นใจที่ลดลง และอารมณ์ที่ตื้นเขิน การทบทวนวรรณกรรมอธิบายว่าลักษณะนี้มีความรุนแรงกว่า มีความคงที่มากกว่า และสัมพันธ์กับลักษณะทางอารมณ์และประสาทรับรู้ที่แตกต่างกัน และได้รับการยอมรับใน DSM-5 โดยตัวระบุลักษณะ 'ที่มีอารมณ์เชิงสังคมจำกัด'

Mechanisms

การทบทวนวรรณกรรมระบุว่าโรคความประพฤติผิดปกติเป็นผลลัพธ์ของการมีปฏิสัมพันธ์กันระหว่างปัจจัยทางพันธุกรรม พัฒนาการทางระบบประสาท อารมณ์ และสิ่งแวดล้อม ความเสี่ยงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและปัจจัยทางอารมณ์ในวัยเด็กตอนต้นรวมกับความทุกข์ยาก เช่น การเลี้ยงดูที่รุนแรง ไม่สอดคล้องกัน หรือละเลย การทารุณกรรม และการคบเพื่อนที่มีพฤติกรรมเบี่ยงเบน วรรณกรรมอธิบายถึงความแตกต่างในการประมวลผลสัญญาณทางอารมณ์ ภัยคุกคาม และรางวัล โดยกลุ่มย่อยที่มีลักษณะไร้ความรู้สึก-ไร้อารมณ์แสดงให้เห็นถึงรูปแบบที่แตกต่างกันของการตอบสนองต่อความทุกข์ของผู้อื่นที่ลดลง สิ่งเหล่านี้ถูกอธิบายว่าเป็นกระบวนการที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงและมีความสัมพันธ์กัน มากกว่าที่จะเป็นสาเหตุเดียวที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว

Clinical relevance

โรคความประพฤติผิดปกติมีความสัมพันธ์กับความบกพร่องอย่างมากในด้านบ้าน โรงเรียน เพื่อน และบางครั้งก็รวมถึงด้านกฎหมายด้วย และการมีอาการตั้งแต่เนิ่นๆ และต่อเนื่องจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคมในภายหลัง การใช้สารเสพติด และผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ การทราบว่าโรคนี้ถูกนิยามและแบ่งประเภทย่อยอย่างไรจะช่วยสนับสนุนการอ่านหลักฐานอย่างมีวิจารณญาณ คำอธิบายนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษา ไม่ใช่เครื่องมือสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการรายบุคคล และการตัดสินใจในการดูแลรักษาเป็นหน้าที่ของผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

Epidemiology

โรคความประพฤติผิดปกติเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางจิตเวชที่พบบ่อยในวัยเยาว์ โดยพบในเด็กผู้ชายบ่อยกว่าเด็กผู้หญิง และมีอาการเริ่มได้ทั้งในวัยเด็กหรือวัยรุ่น โรคนี้มีความชุกร่วมสูงกับโรคสมาธิสั้น โรคดื้อต่อต้าน โรควิตกกังวล และภาวะซึมเศร้า ความชุกโดยประมาณแตกต่างกันไปตามเกณฑ์การวินิจฉัย ผู้ให้ข้อมูล อายุ และประชากร กลุ่มย่อยที่เริ่มมีอาการในวัยเด็กแม้จะมีขนาดเล็กกว่า แต่ก็มีสัดส่วนที่ไม่สมส่วนของพฤติกรรมต่อต้านสังคมที่คงอยู่และรุนแรง

Evidence & guidelines

เกณฑ์การวินิจฉัยระบุไว้ใน DSM-5-TR (ซึ่งโรคความประพฤติผิดปกติจัดอยู่ในกลุ่มความผิดปกติที่ก่อกวน การควบคุมแรงกระตุ้น และความประพฤติ) และใน ICD-11 บทความ Nature Reviews Disease Primers โดย Fairchild และคณะ ได้ให้ภาพรวมสังเคราะห์ของระบาดวิทยา กลไก และการประเมิน และ American Academy of Child and Adolescent Psychiatry ได้ตีพิมพ์แนวปฏิบัติสำหรับการประเมินและการรักษา บทความนี้สรุปวรรณกรรมดังกล่าวแทนที่จะออกคำแนะนำ

History

พฤติกรรมต่อต้านสังคมที่คงอยู่ในเด็กถูกอธิบายภายใต้ชื่อต่างๆ ก่อนที่จะได้รับการจัดระเบียบอย่างเป็นทางการเป็น 'โรคความประพฤติผิดปกติ' ในระบบการวินิจฉัยสมัยใหม่ DSM ฉบับต่อๆ มาได้ปรับปรุงเกณฑ์ให้ละเอียดขึ้น แนะนำและแก้ไขประเภทย่อยตามการเริ่มมีอาการ และใน DSM-5 (2013) ได้เพิ่มตัวระบุลักษณะ 'ที่มีอารมณ์เชิงสังคมจำกัด' (with limited prosocial emotions) เพื่ออธิบายลักษณะไร้ความรู้สึก-ไร้อารมณ์ ในขณะที่จัดโรคนี้ไว้ในบทใหม่ของความผิดปกติที่ก่อกวน การควบคุมแรงกระตุ้น และความประพฤติ

Debates

โรคความประพฤติผิดปกติแตกต่างจากโรคดื้อต่อต้านมากน้อยเพียงใด?

หลักฐานบางอย่างระบุว่าโรคดื้อต่อต้านเป็นปัจจัยนำทางพัฒนาการและเป็นญาติที่อ่อนกว่าของโรคความประพฤติผิดปกติ ในขณะที่งานวิจัยอื่นๆ แสดงให้เห็นว่าพฤติกรรมดื้อต่อต้านเพียงบางส่วนเท่านั้นที่ทำนายผลลัพธ์ของความประพฤติผิดปกติ โดยมิติของความหงุดหงิดทำนายปัญหาทางอารมณ์แทน

ตัวระบุลักษณะไร้ความรู้สึก-ไร้อารมณ์เป็นประเภทย่อยที่แตกต่างกันหรือเป็นตัวบ่งชี้ความรุนแรง?

การทบทวนวรรณกรรมถกเถียงกันว่าอารมณ์เชิงสังคมที่จำกัดบ่งชี้ถึงกลุ่มย่อยที่แตกต่างกันในเชิงคุณภาพด้วยกลไกที่แยกจากกัน หรือเป็นตัวบ่งชี้หลักของความรุนแรงและความคงอยู่ตามแนวต่อเนื่อง

Key figures

• Terrie Moffitt
• Rolf Loeber
• Paul J. Frick
• Graeme Fairchild
• Hans Steiner

Seminal works

• moffitt-1993
• loeber-2000
• fairchild-2019

Frequently asked questions

โรคความประพฤติผิดปกติแตกต่างจากโรคดื้อต่อต้านอย่างไร?

โรคความประพฤติผิดปกติเกี่ยวข้องกับการละเมิดสิทธิของผู้อื่นและบรรทัดฐานทางสังคมที่สำคัญอย่างร้ายแรงกว่า (เช่น การก้าวร้าว การลักขโมย และการทำลายทรัพย์สิน) ในขณะที่โรคดื้อต่อต้านมุ่งเน้นไปที่พฤติกรรมโกรธเถียงและท้าทายโดยไม่มีการละเมิดสิทธิในระดับนั้น

โรคความประพฤติผิดปกติจะดำเนินต่อไปจนถึงวัยผู้ใหญ่เสมอไปหรือไม่?

ไม่ กรณีที่เริ่มในวัยรุ่นหลายรายจะหยุดลง แต่กลุ่มย่อยที่เริ่มในวัยเด็กและคงอยู่มีความเสี่ยงสูงกว่าที่จะมีพฤติกรรมต่อต้านสังคมต่อเนื่องและเป็นโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคมในวัยผู้ใหญ่