การประเมินความเป็นเหตุเป็นผลในโภชนาการ

การประเมินความเป็นเหตุเป็นผลคือกระบวนการตัดสินว่าความสัมพันธ์ระหว่างอาหารกับโรคที่สังเกตได้นั้นสะท้อนถึงผลกระทบเชิงสาเหตุที่แท้จริงหรือไม่ แทนที่จะเป็นเพียงความบังเอิญ อคติ หรือตัวแปรกวน เนื่องจากหลักฐานทางโภชนาการส่วนใหญ่มาจากการสังเกต การตัดสินใจว่าอาหารเป็นสาเหตุของโรคเมื่อใดจึงเป็นภารกิจสำคัญและเป็นที่ถกเถียงกันในสาขาวิชานี้

Definition

การประเมินความเป็นเหตุเป็นผลในโภชนาการคือการประเมินอย่างเป็นระบบว่าการได้รับอาหารมีผลกระทบเชิงสาเหตุต่อผลลัพธ์ทางสุขภาพหรือไม่ โดยบูรณาการหลักฐานเกี่ยวกับความแข็งแกร่ง ความสอดคล้อง การตอบสนองต่อขนาดยา ความสัมพันธ์เชิงเวลา และความสอดคล้องของความสัมพันธ์กับผลลัพธ์จากการทดลองและการออกแบบเสริมอื่นๆ

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมกรอบการทำงานที่ใช้ในการชั่งน้ำหนักหลักฐานเชิงสาเหตุ รวมถึงข้อพิจารณาของแบรดฟอร์ด ฮิลล์ บทบาทของการทดลองแบบสุ่ม และเครื่องมือใหม่ๆ เช่น การสุ่มแบบเมนเดล และการประเมินแบบสามเส้าจากประเภทการศึกษาที่หลากหลาย หัวข้อนี้เป็นเรื่องเกี่ยวกับระเบียบวิธีวิจัยและไม่ได้ให้คำแนะนำด้านอาหาร

Core questions

• จะแยกแยะผลกระทบเชิงสาเหตุของอาหารออกจากตัวแปรกวนและอคติได้อย่างไร?
• ข้อพิจารณาของแบรดฟอร์ด ฮิลล์ นำมาใช้กับการได้รับอาหารได้อย่างไร?
• การทดลองอาหารแบบสุ่มและการสุ่มแบบเมนเดลสามารถเพิ่มอะไรให้กับหลักฐานจากการสังเกตได้บ้าง?
• เมื่อใดที่ชุดของหลักฐานมีความแข็งแกร่งเพียงพอที่จะสนับสนุนข้อสรุปเชิงสาเหตุ?

Key concepts

• ข้อพิจารณาของแบรดฟอร์ด ฮิลล์ (ความแข็งแกร่ง, ความสอดคล้อง, ความสัมพันธ์เชิงเวลา, การตอบสนองต่อขนาดยา, ความสอดคล้อง)
• ความสัมพันธ์เทียบกับความเป็นเหตุเป็นผล
• การทดลองอาหารแบบสุ่มเป็นหลักฐานเชิงสาเหตุ
• การสุ่มแบบเมนเดล
• การประเมินแบบสามเส้าจากการออกแบบการศึกษาที่หลากหลาย
• ความสัมพันธ์เชิงเวลาและสาเหตุย้อนกลับ

Mechanisms

การประเมินเชิงสาเหตุเป็นการรวมหลักฐานหลายส่วนเข้าด้วยกัน นักวิจัยใช้ข้อพิจารณาของแบรดฟอร์ด ฮิลล์ กับผลการสังเกต โดยตั้งคำถามว่าความสัมพันธ์นั้นแข็งแกร่ง สอดคล้องกันในประชากรต่างๆ แสดงให้เห็นถึงการไล่ระดับการตอบสนองต่อขนาดยา ถูกต้องตามเวลา และสอดคล้องกับชีววิทยาหรือไม่ หากเป็นไปได้ การทดลองอาหารแบบสุ่มจะให้หลักฐานเชิงทดลองโดยตรงโดยการแทรกแซงด้านอาหาร การสุ่มแบบเมนเดลใช้ตัวแปรทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการได้รับอาหารหรือตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเป็นเครื่องมือ โดยใช้ประโยชน์จากการจัดเรียงอัลลีลแบบสุ่มเพื่อลดตัวแปรกวนและสาเหตุย้อนกลับ การประเมินแบบสามเส้าจากแนวทางเหล่านี้ ซึ่งแต่ละแนวทางมีแหล่งที่มาของอคติที่แตกต่างกันและไม่เกี่ยวข้องกันเป็นส่วนใหญ่ จะช่วยเสริมหรือลดความน่าเชื่อถือของการตีความเชิงสาเหตุได้มากกว่าการออกแบบใดๆ เพียงอย่างเดียว

Clinical relevance

การตัดสินเกี่ยวกับความเป็นเหตุเป็นผลเป็นตัวกำหนดว่าหลักฐานทางโภชนาการจะถูกนำไปใช้ในการกำหนดแนวทางการบริโภคอาหารและนโยบายสาธารณสุขอย่างจริงจังเพียงใด ดังนั้นวิธีการประเมินเชิงสาเหตุจึงเป็นหัวใจสำคัญของโภชนาการที่อิงหลักฐาน หัวข้อนี้อธิบายวิธีการประเมินข้อกล่าวอ้างเชิงสาเหตุและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจด้านอาหารของแต่ละบุคคล

Epidemiology

ความขัดแย้งในการประเมินความเป็นเหตุเป็นผลเป็นสาเหตุของข้อถกเถียงสาธารณะมากมายในด้านโภชนาการ โดยที่ความสัมพันธ์จากการสังเกตเดียวกันถูกตัดสินว่าน่าเชื่อถือโดยบางคนและไม่สามารถสรุปได้โดยคนอื่นๆ การมีอยู่ของการทดลองอาหารแบบสุ่มทั้งระบบและการวิเคราะห์เครื่องมือทางพันธุกรรมสำหรับการได้รับสารบางชนิดได้เปลี่ยนการถกเถียงเหล่านี้ไปสู่หลักฐานเชิงสาเหตุที่ตรงไปตรงมามากขึ้น

History

การนำเสนอข้อพิจารณาของแบรดฟอร์ด ฮิลล์ในปี 1965 สำหรับการเปลี่ยนจากความสัมพันธ์ไปสู่ความเป็นเหตุเป็นผลได้กลายเป็นกรอบการทำงานที่ยั่งยืนสำหรับการให้เหตุผลเชิงสาเหตุจากการสังเกตในระบาดวิทยา รวมถึงโภชนาการ การพัฒนาในภายหลังได้เพิ่มการทดลองอาหารแบบสุ่มเป็นหลักฐานเชิงทดลองโดยตรง และในศตวรรษที่ 21 ได้มีการเพิ่มการสุ่มแบบเมนเดลและกลยุทธ์การประเมินแบบสามเส้าอย่างชัดเจน ซึ่งสะท้อนถึงความกังวลที่เพิ่มขึ้นว่าความสัมพันธ์จากการสังเกตเพียงอย่างเดียวอาจไม่น่าเชื่อถือ

Debates

หลักฐานความสัมพันธ์ระหว่างอาหารกับโรคจากการสังเกตควรมีน้ำหนักเชิงสาเหตุมากน้อยเพียงใด?

เมื่อพิจารณาถึงข้อผิดพลาดในการวัดและตัวแปรกวน บางคนโต้แย้งว่าผลการวิจัยทางโภชนาการจากการสังเกตไม่ค่อยมีเหตุผลเพียงพอที่จะยืนยันข้อกล่าวอ้างเชิงสาเหตุที่มั่นใจได้หากไม่มีการทดลองหรือการยืนยันทางพันธุกรรม ในขณะที่คนอื่นๆ โต้แย้งว่าหลักฐานที่สอดคล้องและสอดคล้องกันจากการออกแบบที่หลากหลายสามารถสนับสนุนความเป็นเหตุเป็นผลได้แม้ว่าการทดลองจะไม่สามารถทำได้ก็ตาม

Key figures

• Austin Bradford Hill
• George Davey Smith
• Ambika Satija
• Walter Willett
• John Ioannidis

Seminal works

• hill-1965
• daveysmith-2014
• estruch-2018

Frequently asked questions

ข้อพิจารณาของแบรดฟอร์ด ฮิลล์ คืออะไร?

เป็นชุดของมุมมองที่เสนอในปี 1965 สำหรับการตัดสินว่าความสัมพันธ์เป็นสาเหตุหรือไม่ รวมถึงความแข็งแกร่งและความสอดคล้องของความสัมพันธ์ การไล่ระดับการตอบสนองต่อขนาดยา ความสัมพันธ์เชิงเวลาที่ถูกต้อง และความสอดคล้องกับความรู้ทางชีววิทยา สิ่งเหล่านี้เป็นเครื่องช่วยในการตัดสินใจ ไม่ใช่รายการตรวจสอบที่พิสูจน์ความเป็นเหตุเป็นผล

การสุ่มแบบเมนเดลช่วยสร้างความเป็นเหตุเป็นผลในโภชนาการได้อย่างไร?

ใช้ตัวแปรทางพันธุกรรมที่เชื่อมโยงกับการได้รับอาหารหรือตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเป็นเครื่องมือธรรมชาติ เนื่องจากจีโนไทป์ถูกกำหนดตั้งแต่การปฏิสนธิและจัดเรียงแบบสุ่ม แนวทางนี้จึงมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบจากตัวแปรกวนและสาเหตุย้อนกลับน้อยกว่าการศึกษาอาหารจากการสังเกตแบบดั้งเดิม