ระบาดวิทยาทางโภชนาการ

ระบาดวิทยาทางโภชนาการศึกษาว่าอาหารมีความสัมพันธ์กับการเกิดโรคในประชากรอย่างไร โดยปรับใช้วิธีการทางระบาดวิทยาทั่วไปกับปัญหาพิเศษในการวัดสิ่งที่ผู้คนรับประทาน และตั้งคำถามว่าอาหาร สารอาหาร และรูปแบบการรับประทานอาหารใดที่เพิ่มหรือลดความเสี่ยงของภาวะต่างๆ เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคมะเร็ง

Definition

ระบาดวิทยาทางโภชนาการเป็นสาขาหนึ่งของระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ระหว่างอาหารกับการกระจายและปัจจัยกำหนดของโรคในประชากรมนุษย์ โดยใช้การออกแบบการศึกษาเชิงสังเกตและการทดลองเพื่อประเมินผลกระทบของการสัมผัสอาหารต่อสุขภาพ

Scope

สาขาวิชานี้ครอบคลุมการออกแบบ การวัดผล การวิเคราะห์ และการตีความการศึกษาที่เชื่อมโยงอาหารกับผลลัพธ์ด้านสุขภาพ ครอบคลุมการประเมินอาหาร การกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างอาหารกับโรคและสารอาหารกับโรค การวิเคราะห์รูปแบบการรับประทานอาหารโดยรวม การควบคุมตัวแปรแทรกซ้อน และการประเมินความเป็นเหตุเป็นผล โดยถือว่าระบาดวิทยาทางโภชนาการเป็นสาขาวิชาที่เน้นระเบียบวิธีวิจัย และไม่ได้ให้คำแนะนำด้านอาหารเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• Causality Assessment in Nutrition
• Confounding in Nutritional Studies
• Diet and Chronic Disease Association
• Dietary Pattern Analysis
• Nutrient-Disease Relationship

Core questions

• จะวัดปริมาณการบริโภคอาหารตามปกติในประชากรที่ใช้ชีวิตอิสระได้อย่างถูกต้องได้อย่างไร?
• การสัมผัสอาหารใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของโรคเรื้อรัง และความสัมพันธ์เหล่านั้นมีความแข็งแกร่งเพียงใด?
• ควรกำหนดลักษณะและเชื่อมโยงรูปแบบการบริโภคอาหารทั้งหมด แทนที่จะเป็นสารอาหารเดี่ยวๆ กับผลลัพธ์อย่างไร?
• จะจัดการกับตัวแปรแทรกซ้อน ข้อผิดพลาดในการวัด และสาเหตุย้อนกลับในการวิจัยความสัมพันธ์ระหว่างอาหารกับโรคได้อย่างไร?
• เมื่อใดที่ความสัมพันธ์ระหว่างอาหารกับโรคที่สังเกตได้สนับสนุนการตีความเชิงสาเหตุ?

Key concepts

• การประเมินอาหาร (แบบสอบถามความถี่การบริโภคอาหาร, การเรียกคืนอาหาร 24 ชั่วโมง, บันทึกอาหาร)
• ข้อผิดพลาดในการวัดและการจำแนกประเภทการบริโภคผิดพลาด
• การปรับพลังงานรวม
• รูปแบบการบริโภคอาหารเทียบกับสารอาหารเดี่ยว
• ตัวแปรแทรกซ้อนและสาเหตุย้อนกลับ
• การอนุมานเชิงสาเหตุและการพิจารณาของ Bradford Hill
• ภาระที่เกิดจากความเสี่ยงด้านอาหารที่สามารถระบุได้ในประชากร

Mechanisms

ระบาดวิทยาทางโภชนาการดำเนินการโดยการวัดการสัมผัสอาหารในประชากรที่กำหนด เชื่อมโยงการสัมผัสนั้นกับผลลัพธ์ของโรคผ่านการออกแบบการศึกษาแบบโคฮอร์ท การควบคุมกรณี การศึกษาภาคตัดขวาง หรือการทดลอง จากนั้นจึงประมาณความสัมพันธ์ในขณะที่คำนึงถึงข้อผิดพลาดและตัวแปรแทรกซ้อน ประเด็นระเบียบวิธีวิจัยที่เกิดขึ้นซ้ำๆ คือ อาหารถูกวัดด้วยข้อผิดพลาดจำนวนมาก และส่วนประกอบของอาหารมีความสัมพันธ์กันสูง ดังนั้นนักวิเคราะห์จึงปรับค่าการบริโภคพลังงานทั้งหมด ศึกษาอาหารและสารอาหารในบริบทของรูปแบบโดยรวม และใช้การยืนยันผลการสังเกตด้วยการทดลอง และเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ คือแนวทางทางพันธุกรรม เช่น การสุ่มแบบเมนเดล (Mendelian randomization)

Clinical relevance

ผลการวิจัยทางระบาดวิทยาทางโภชนาการเป็นข้อมูลสำหรับแนวทางการบริโภคอาหารของประชากรและการประมาณว่าโรคจำนวนเท่าใดเกิดจากความเสี่ยงด้านอาหาร การอ่านการศึกษาเหล่านี้อย่างมีวิจารณญาณเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินหลักฐานในวิทยาศาสตร์สุขภาพและโภชนาการ สาขาวิชานี้อธิบายว่าหลักฐานความสัมพันธ์ระหว่างอาหารกับโรคถูกสร้างและตีความอย่างไร และไม่ใช่แหล่งที่มาของคำแนะนำด้านอาหารส่วนบุคคล

Epidemiology

การศึกษาโคฮอร์ทขนาดใหญ่แบบไปข้างหน้าและการวิเคราะห์แบบรวมเป็นรากฐานของสาขาวิชานี้ และการประเมินระดับโลก เช่น การวิเคราะห์ความเสี่ยงด้านอาหารของ Global Burden of Disease ประมาณการว่าการบริโภคอาหารที่ไม่เหมาะสมเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการทั่วโลก โดยส่วนใหญ่เกิดจากโรคหัวใจและหลอดเลือด มะเร็ง และโรคเบาหวานชนิดที่ 2

History

ระบาดวิทยาทางโภชนาการเกิดขึ้นเป็นสาขาวิชาที่แตกต่างกันในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 เมื่อการศึกษาโคฮอร์ทระยะยาวและแบบสอบถามอาหารที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องทำให้สามารถเชื่อมโยงการบริโภคตามปกติกับโรคในช่วงหลายปีของการติดตามผล การสังเคราะห์ระเบียบวิธีวิจัยของ Willett ได้รวบรวมแนวทางการวัดอาหารและการปรับพลังงาน ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงในภายหลังไปสู่การวิเคราะห์รูปแบบการบริโภคอาหารและการให้ความสนใจอย่างชัดเจนต่ออคติและความสามารถในการทำซ้ำสะท้อนให้เห็นถึงการพัฒนาทางระเบียบวิธีวิจัยอย่างต่อเนื่องของสาขาวิชานี้

Debates

ความน่าเชื่อถือของความสัมพันธ์ระหว่างอาหารกับโรคจากการสังเกตมีมากน้อยเพียงใด?

นักวิจารณ์โต้แย้งว่าข้อผิดพลาดในการวัด ตัวแปรแทรกซ้อนที่เหลืออยู่ และความยืดหยุ่นในการวิเคราะห์สามารถสร้างความสัมพันธ์ที่เปราะบางหรือเกินจริง ซึ่งนำไปสู่การเรียกร้องให้มีการปฏิรูปวิธีการ; ผู้สนับสนุนชี้ให้เห็นถึงความสอดคล้องกันในกลุ่มโคฮอร์ท การทดลอง และข้อมูลเชิงกลไก

Key figures

• Walter Willett
• Frank Hu
• Austin Bradford Hill
• John Ioannidis
• Ambika Satija

Seminal works

• willett-1997
• hu-2002
• satija-2015
• afshin-2019

Frequently asked questions

ระบาดวิทยาทางโภชนาการแตกต่างจากระบาดวิทยาทั่วไปอย่างไร?

ระบาดวิทยาทางโภชนาการใช้การออกแบบการศึกษาและเครื่องมือวิเคราะห์แบบเดียวกัน แต่เผชิญกับความท้าทายที่แตกต่างกันคือ การสัมผัสอาหารนั้นยากที่จะวัดได้อย่างแม่นยำ ส่วนประกอบของอาหารมีความสัมพันธ์กัน และปริมาณการบริโภคแตกต่างกันไปตามกาลเวลา ดังนั้นวิธีการส่วนใหญ่จึงเกี่ยวข้องกับการวัดและการสร้างแบบจำลองปัจจัยอาหารที่มีความสัมพันธ์กัน

เหตุใดระบาดวิทยาทางโภชนาการจึงพึ่งพาการศึกษาเชิงสังเกตเป็นอย่างมาก?

การทดลองให้อาหารแบบสุ่มระยะยาวเป็นเรื่องยากและมีค่าใช้จ่ายสูง ดังนั้นการศึกษาโคฮอร์ทแบบไปข้างหน้าซึ่งติดตามประชากรจำนวนมากเป็นเวลาหลายปีจึงให้หลักฐานส่วนใหญ่เกี่ยวกับอาหารและโรคเรื้อรัง โดยมีการทดลองใช้ในกรณีที่ทำได้เพื่อทดสอบสมมติฐานเฉพาะ