ฟันผุ

ฟันผุ หรือที่เรียกกันทั่วไปว่าฟันผุ เป็นโรคที่เกิดจากชีวปริมาณสาร (biofilm-mediated) ขึ้นอยู่กับอาหาร มีหลายปัจจัย และเป็นพลวัต ซึ่งส่งผลให้เกิดการสูญเสียแร่ธาตุสุทธิจากเนื้อเยื่อแข็งของฟัน หากไม่ได้รับการควบคุม โรคนี้จะลุกลามจากรอยโรคใต้ผิวฟันระยะแรกไปสู่โพรงที่มองเห็นได้ และในที่สุดอาจลุกลามไปถึงเนื้อเยื่อในฟัน

Definition

ฟันผุคือการทำลายเฉพาะที่ของเนื้อเยื่อแข็งของฟันที่อ่อนแอ โดยผลิตภัณฑ์ที่เป็นกรดจากการหมักคาร์โบไฮเดรตในอาหารโดยแบคทีเรีย ซึ่งทำให้เกิดการสูญเสียแร่ธาตุสุทธิอย่างต่อเนื่อง ซึ่งหากไม่ได้รับการควบคุม จะนำไปสู่การเกิดโพรงในฟัน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงฟันผุในฐานะกระบวนการของโรค: สาเหตุที่เกิดจากหลายปัจจัย พลวัตของการสลายแร่ธาตุและการคืนกลับของแร่ธาตุที่ขับเคลื่อนการลุกลามและการหยุดยั้งของรอยโรค ลักษณะของรอยโรคในระยะต่างๆ และภาระโรคทั่วโลกที่เกิดจากโรคนี้ บทความนี้ถือว่าฟันผุเป็นหัวข้อสำหรับการทำความเข้าใจมากกว่าเป็นแนวทางปฏิบัติทางคลินิก และเชื่อมโยงกับบทความที่เกี่ยวข้องกับการจำแนกประเภท การเตรียมโพรงฟัน และการบูรณะฟัน

Core questions

• ปัจจัยใดบ้างที่ต้องเกิดขึ้นพร้อมกันเพื่อให้เกิดฟันผุ?
• ความสมดุลของการสลายแร่ธาตุและการคืนกลับของแร่ธาตุเป็นตัวกำหนดว่ารอยโรคจะลุกลามหรือหยุดยั้งได้อย่างไร?
• รอยโรคฟันผุปรากฏและลุกลามผ่านเคลือบฟันและเนื้อฟันได้อย่างไร?
• เหตุใดฟันผุจึงถือว่าสามารถป้องกันได้ และในระยะแรกสามารถย้อนกลับได้?
• ภาระโรคฟันผุทั่วโลกมีขนาดใหญ่เพียงใด?

Key concepts

• ชีวปริมาณสาร (คราบจุลินทรีย์ในช่องปาก)
• คาร์โบไฮเดรตในอาหารที่หมักได้
• การสลายแร่ธาตุและการคืนกลับของแร่ธาตุ
• รอยโรคจุดขาว (ระยะแรก)
• การเกิดโพรง
• กิจกรรมของรอยโรค (รอยโรคที่ยังดำเนินอยู่ vs. รอยโรคที่หยุดยั้งแล้ว)
• ฟลูออไรด์และปัจจัยป้องกัน
• ปัจจัยเสี่ยงของฟันผุ

Key theories

ทฤษฎีเคมีปรสิต (acidogenic theory)

แบบจำลองอธิบายที่ใช้มานานระบุว่าแบคทีเรียในช่องปากหมักคาร์โบไฮเดรตในอาหารให้เป็นกรดที่ละลายแร่ธาตุในฟัน; คำอธิบายร่วมสมัยได้ปรับปรุงสิ่งนี้ให้เป็นมุมมองเชิงนิเวศวิทยาที่เน้นชีวปริมาณสาร ซึ่งการเปลี่ยนแปลงในชุมชนจุลินทรีย์ที่ขับเคลื่อนด้วยน้ำตาลจะส่งเสริมการผลิตกรดและการสลายแร่ธาตุ

Mechanisms

ฟันผุเกิดจากการทำงานร่วมกันของผิวฟันที่อ่อนแอ ชีวปริมาณสารที่ทำให้เกิดฟันผุ คาร์โบไฮเดรตที่หมักได้ และเวลา เมื่อชีวปริมาณสารเผาผลาญน้ำตาล กรดที่เกิดขึ้นจะลดค่า pH ในบริเวณนั้นและละลายแคลเซียมและฟอสเฟตออกจากผิวฟัน (การสลายแร่ธาตุ); เมื่อความท้าทายจากกรดลดลง น้ำลายและฟลูออไรด์จะช่วยส่งเสริมการสะสมของแร่ธาตุใหม่ (การคืนกลับของแร่ธาตุ) ทิศทางสุทธิของวัฏจักรหลายๆ ครั้งดังกล่าวจะเป็นตัวกำหนดว่ารอยโรคจะก่อตัว ลุกลาม หยุดยั้ง หรือกลับคืนสู่สภาพเดิม รอยโรคในระยะแรกจะปรากฏเป็นการสูญเสียแร่ธาตุใต้ผิวฟัน (จุดขาว) ใต้ผิวฟันที่ค่อนข้างสมบูรณ์; การสูญเสียสุทธิอย่างต่อเนื่องจะนำไปสู่การแตกหักของผิวฟันและการเกิดโพรง หลังจากนั้นรอยโรคสามารถขยายผ่านเนื้อฟันไปยังเนื้อเยื่อในฟันได้

Clinical relevance

เนื่องจากฟันผุเป็นกระบวนการที่มีพลวัตและส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ การตระหนักว่าฟันผุเป็นกระบวนการต่อเนื่อง — แทนที่จะเป็นเพียงโพรงที่เกิดขึ้นแล้ว — เป็นพื้นฐานของการป้องกันสมัยใหม่และการจัดการที่รุกรานน้อยที่สุด คำอธิบายนี้มีวัตถุประสงค์เพื่ออธิบายโรคและหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ ไม่ใช่เพื่อเป็นแนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ฟันผุที่ไม่ได้รับการรักษาของฟันแท้ได้รับการระบุซ้ำๆ ว่าเป็นหนึ่งในภาวะสุขภาพที่แพร่หลายที่สุดทั่วโลก ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้คนในทุกภูมิภาคและทุกกลุ่มอายุ; การวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลกอย่างเป็นระบบได้บันทึกความชุกที่สูงและคงที่ และภาระความพิการที่สำคัญจากภาวะในช่องปาก

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมที่เชื่อถือได้ระบุว่าฟันผุเป็นโรคที่เกิดจากชีวปริมาณสาร ขับเคลื่อนด้วยน้ำตาล และเป็นพลวัต และกำหนดแนวทางการป้องกันโดยการควบคุมชีวปริมาณสาร การจำกัดการสัมผัสคาร์โบไฮเดรตที่หมักได้ และการใช้ฟลูออไรด์และการคืนกลับของแร่ธาตุ; หลักการเหล่านี้เป็นพื้นฐานของการป้องกันและการจัดการที่รุกรานน้อยที่สุดในปัจจุบัน

History

คำอธิบายฟันผุที่เกิดจากแบคทีเรีย-กรด (chemoparasitic) เกี่ยวข้องกับผลงานของ Willoughby D. Miller ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 และครอบงำความคิดมานานหลายทศวรรษ งานวิจัยในศตวรรษที่ 20 ได้ปรับเปลี่ยนมุมมองของฟันผุให้เป็นกระบวนการทางนิเวศวิทยาที่มีพลวัตของการสูญเสียและการได้รับแร่ธาตุ ซึ่งเป็นมุมมองที่ได้รับการรวบรวมในตำราอ้างอิง เช่น Dental Caries ของ Fejerskov และ Kidd และในการทบทวนวรรณกรรมที่เชื่อถือได้ในภายหลังที่เน้นชีวปริมาณสารและน้ำตาลในอาหารเป็นปัจจัยขับเคลื่อนหลัก

Key figures

• Willoughby D. Miller
• Ole Fejerskov
• Edwina Kidd
• Nigel Pitts

Seminal works

• selwitz-2007
• pitts-2017
• fejerskov-2015

Frequently asked questions

ฟันผุระยะแรกสามารถย้อนกลับได้หรือไม่?

รอยโรคระยะแรกที่ยังไม่เกิดโพรงสะท้อนถึงการสูญเสียแร่ธาตุใต้ผิวฟันและสามารถคืนกลับของแร่ธาตุได้เมื่อความสมดุลเปลี่ยนกลับไปสู่การได้รับแร่ธาตุ; เมื่อผิวฟันเกิดโพรงแล้ว โครงสร้างที่สูญเสียไปจะไม่สามารถงอกใหม่ได้ แม้ว่ารอยโรคจะยังคงสามารถหยุดยั้งได้ก็ตาม

อะไรทำให้ผิวฟันเกิดฟันผุ?

ฟันผุต้องอาศัยผิวฟันที่อ่อนแอ ชีวปริมาณสารที่ทำให้เกิดฟันผุ การสัมผัสคาร์โบไฮเดรตที่หมักได้ซ้ำๆ และเวลา; การกำจัดหรือลดปัจจัยเหล่านี้จะเปลี่ยนความสมดุลออกจากภาวะฟันผุ