การจำแนกและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของรอยโรคฟันผุ

รอยโรคฟันผุถูกจำแนกตามตำแหน่งที่เกิด ความรุนแรงของการลุกลาม และการดำเนินไปของโรคว่ายังคงดำเนินอยู่หรือไม่ และสามารถอ่านผลทางจุลพยาธิวิทยาได้จากลักษณะเฉพาะของโซนการเปลี่ยนแปลงของแร่ธาตุ หัวข้อนี้เชื่อมโยงลักษณะทางคลินิกของรอยโรคเข้ากับโครงสร้างทางจุลภาคที่เป็นพื้นฐาน ตั้งแต่รอยโรคเคลือบฟันใต้ผิวที่เกิดขึ้นในระยะแรกไปจนถึงฟันผุในเนื้อฟันที่มีโซนต่างๆ เป็นชั้นๆ

Definition

การจำแนกประเภทของรอยโรคฟันผุคือการอธิบายรอยโรคอย่างเป็นระบบตามตำแหน่ง ความลึก และการดำเนินไปของโรค ในขณะที่จุลพยาธิวิทยาของฟันผุคือรูปแบบทางจุลภาคของการสูญเสียแร่ธาตุและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ—รอยโรคเคลือบฟันใต้ผิวและโครงสร้างที่เป็นโซนของเนื้อฟันที่ผุ—ซึ่งสอดคล้องกับการดำเนินไปของโรคดังกล่าว

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแกนหลักที่ใช้ในการอธิบายรอยโรค ได้แก่ ตำแหน่งบนพื้นผิว ความลึก และการดำเนินไปของโรค รวมถึงลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของเคลือบฟันและเนื้อฟันที่ผุ ซึ่งรวมถึงรอยโรคเคลือบฟันใต้ผิวและโซนที่ได้รับการยอมรับภายในเนื้อฟันที่ผุ หัวข้อนี้กำหนดการจำแนกประเภทเป็นวิธีการอ่านความคืบหน้าของโรค และเป็นการอธิบายโครงสร้างอ้างอิง ไม่ใช่ระเบียบวิธีตรวจหาทางคลินิกหรือแนวทางการรักษา

Core questions

• มิติใดบ้าง—ตำแหน่ง ความลึก กิจกรรม—ที่ใช้ในการจำแนกรอยโรคฟันผุ?
• เหตุใดฟันผุในเคลือบฟันระยะแรกจึงก่อตัวเป็นรอยโรคใต้ผิวภายใต้ผิวหน้าที่ค่อนข้างสมบูรณ์?
• โซนทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อฟันที่ผุมีอะไรบ้างและแต่ละโซนแสดงถึงอะไร?
• โครงสร้างทางจุลภาคของรอยโรคสัมพันธ์กับการที่รอยโรคยังคงดำเนินอยู่หรือหยุดนิ่งอย่างไร?
• จุลพยาธิวิทยาเชื่อมโยงรอยโรคที่มองเห็นได้กับกระบวนการของโรคที่อยู่เบื้องหลังได้อย่างไร?

Key concepts

• ตำแหน่งของรอยโรค (หลุมและร่องฟัน, ผิวเรียบ, รากฟัน)
• รอยโรคที่ไม่มีโพรงเทียบกับรอยโรคที่มีโพรง
• รอยโรคที่ยังคงดำเนินอยู่เทียบกับรอยโรคที่หยุดนิ่ง
• รอยโรคเคลือบฟันใต้ผิวที่มีโซนผิวหน้า
• ส่วนของรอยโรคและโซนโปร่งแสง/สีเข้มในเคลือบฟัน
• โซนของเนื้อฟันที่ผุ (เนื้อฟันที่ติดเชื้อและเนื้อฟันที่ได้รับผลกระทบ)
• จุลพยาธิวิทยาเป็นบันทึกของสมดุลการสูญเสียแร่ธาตุและการคืนกลับของแร่ธาตุ

Mechanisms

ในทางจุลพยาธิวิทยา ฟันผุในเคลือบฟันระยะแรกปรากฏเป็นรอยโรคใต้ผิว: กรดแพร่ผ่านรูพรุนของเคลือบฟันผิวหน้าและทำให้เนื้อเยื่อใต้ผิวสูญเสียแร่ธาตุ ทำให้เกิดส่วนของรอยโรคใต้โซนผิวหน้าที่ยังคงมีแร่ธาตุค่อนข้างดี โดยมีโซนสีเข้มและโปร่งแสงระดับกลางที่สะท้อนถึงการสูญเสียแร่ธาตุบางส่วนและการคืนกลับของแร่ธาตุ โครงสร้างนี้เป็นหลักฐานที่แสดงว่ากระบวนการนี้เป็นพลวัต สลับไปมาระหว่างการสูญเสียแร่ธาตุและการฟื้นตัวบางส่วน (Featherstone 2004) เมื่อรอยโรคเข้าสู่เนื้อฟัน คำอธิบายแบบดั้งเดิมจะแยกแยะชั้นนอกที่สูญเสียแร่ธาตุอย่างมากและมีการบุกรุกของแบคทีเรียออกจากชั้นที่ลึกกว่า ซึ่งสูญเสียแร่ธาตุบางส่วนแต่มีการแทรกซึมของแบคทีเรียน้อยกว่า ซึ่งมักเรียกว่าเนื้อฟันที่ติดเชื้อและเนื้อฟันที่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากฟันผุเป็นผลทางจุลพยาธิวิทยาของกิจกรรมของไบโอฟิล์มที่ผิวหน้าโดยพื้นฐาน ลักษณะทางจุลภาคของเคลือบฟันและเนื้อฟันที่ผุจึงถูกอ่านว่าเป็นร่องรอยของการสูญเสียแร่ธาตุที่ขับเคลื่อนด้วยไบโอฟิล์มนั้น (Kidd & Fejerskov 2004) การจำแนกประเภทตามกิจกรรม—ไม่ว่ารอยโรคจะดำเนินไปหรือหยุดนิ่ง—จะสอดคล้องกับลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาเหล่านี้และกับการตอบสนองของเนื้อฟัน-โพรงประสาทฟันต่อแนวหน้าของการลุกลาม (Mjör 1995; Pitts 2017)

Clinical relevance

การอ่านรอยโรคตามตำแหน่ง ความลึก และกิจกรรม และการทำความเข้าใจจุลพยาธิวิทยาของรอยโรค ช่วยให้เข้าใจว่าเหตุใดรอยโรคที่ไม่มีโพรงจึงแตกต่างจากโพรงโดยพื้นฐาน และเหตุใดกิจกรรม ไม่ใช่แค่ความลึก จึงอธิบายโรคได้ หัวข้อนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงโครงสร้างและเชิงพรรณนา ไม่ได้กำหนดวิธีการตรวจหา จัดระยะ หรือรักษารอยโรคแต่ละชนิดในทางปฏิบัติ

History

การศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาของรอยโรคเคลือบฟันใต้ผิวและเนื้อฟันที่ผุเป็นโซน ควบคู่ไปกับการปรับกรอบแนวคิดเรื่องฟันผุในภายหลังว่าเป็นกระบวนการพลวัต ได้เปลี่ยนการจำแนกประเภทจากการอธิบายเฉพาะขนาดของโพรงไปสู่การอธิบายกิจกรรมของรอยโรคและโครงสร้างที่ขับเคลื่อนด้วยไบโอฟิล์มใต้ผิว (Kidd & Fejerskov 2004; Featherstone 2004)

Debates

สามารถแยกแยะเนื้อฟันที่ติดเชื้อและเนื้อฟันที่ได้รับผลกระทบได้อย่างชัดเจนเพียงใด?

คำอธิบายแบบสองชั้นแบบดั้งเดิมของเนื้อฟันที่ผุ—ชั้นนอกที่ติดเชื้อและชั้นในที่ได้รับผลกระทบ—ได้ชี้นำความคิดเกี่ยวกับโครงสร้างของรอยโรค แต่ขอบเขตเป็นความต่อเนื่องมากกว่าเส้นแบ่งที่ชัดเจน และการแยกชั้นเหล่านี้ทางจุลพยาธิวิทยาได้อย่างชัดเจนเพียงใดยังคงเป็นเรื่องของการตีความ

Key figures

• Edwina A. M. Kidd
• Ole Fejerskov
• Ivar A. Mjör

Seminal works

• kidd-fejerskov-2004
• featherstone-2004

Frequently asked questions

เหตุใดฟันผุในเคลือบฟันระยะแรกจึงอยู่ใต้ผิวแทนที่จะอยู่บนผิว?

กรดจะแพร่เข้าสู่เคลือบฟันที่มีรูพรุนและละลายแร่ธาตุใต้ชั้นผิวหน้าที่ค่อนข้างสมบูรณ์ ทำให้เกิดรอยโรคใต้ผิว นี่คือเหตุผลที่ฟันผุระยะแรกสามารถตรวจพบทางจุลพยาธิวิทยาก่อนที่จะมองเห็นการแตกหักของผิวหน้าใดๆ

ความแตกต่างระหว่างเนื้อฟันที่ติดเชื้อและเนื้อฟันที่ได้รับผลกระทบคืออะไร?

คำอธิบายแบบดั้งเดิมแยกแยะชั้นนอกของเนื้อฟันที่ผุที่สูญเสียแร่ธาตุอย่างมากและมีการบุกรุกของแบคทีเรียออกจากชั้นที่ลึกกว่า ซึ่งสูญเสียแร่ธาตุบางส่วนและมีแบคทีเรียน้อยกว่า โดยทั้งสองชั้นจะค่อยๆ เปลี่ยนผ่านเข้าหากันมากกว่าที่จะถูกแยกด้วยขอบเขตที่ชัดเจน