การจัดการฟันผุและทันตกรรมบูรณะ

การจัดการฟันผุและทันตกรรมบูรณะเป็นสาขาหนึ่งของทันตกรรมบูรณะที่เกี่ยวข้องกับการป้องกัน การยับยั้ง และการซ่อมแซมความเสียหายที่เกิดจากฟันผุ (dental caries) โดยเชื่อมโยงความเข้าใจเกี่ยวกับฟันผุในฐานะโรคที่เกิดจากชีวฟิล์มและถูกปรับเปลี่ยนโดยอาหาร เข้ากับเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้ในการกำจัดเนื้อเยื่อที่ผุ การเตรียมโพรงฟัน และการทดแทนโครงสร้างฟันที่สูญเสียไปด้วยวัสดุบูรณะ

Definition

การจัดการฟันผุและทันตกรรมบูรณะเป็นสาขาวิชาที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย การป้องกัน การควบคุม และการรักษาด้วยการบูรณะฟันผุและข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อแข็งอื่นๆ ของฟัน โดยผสมผสานชีววิทยาของกระบวนการฟันผุเข้ากับขั้นตอนการผ่าตัดและวัสดุที่ใช้ในการบูรณะฟันที่ได้รับผลกระทบ

Scope

สาขานี้จะนำผู้อ่านไปสู่ความต่อเนื่องตั้งแต่กระบวนการของโรคฟันผุไปจนถึงการบูรณะด้วยการผ่าตัด: ฟันผุถูกนิยาม ตรวจพบ และจำแนกอย่างไร; การเตรียมโพรงฟันเมื่อจำเป็นต้องมีการรักษา; วัสดุที่ใช้ในการฟื้นฟูรูปร่างและหน้าที่; และการเปลี่ยนแปลงในปัจจุบันไปสู่การจัดการแบบรุกรานน้อยที่สุดและรักษาเนื้อเยื่อไว้ให้มากที่สุด นี่คือภาพรวมอ้างอิงที่ใช้เป็นกรอบสำหรับหัวข้อที่ละเอียดกว่าด้านล่าง และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• ระบบการจำแนกโรคฟันผุ
• การเตรียมโพรงฟัน
• การบูรณะฟันด้วยเรซินคอมโพสิต
• ฟันผุ
• วัสดุบูรณะฟัน

Core questions

• ฟันผุคืออะไร และกระบวนการของโรคทำให้เกิดรอยโรคได้อย่างไร?
• รอยโรคฟันผุถูกตรวจพบ จำแนก และจัดระยะอย่างไร เพื่อให้การจัดการสอดคล้องกับความรุนแรง?
• เมื่อใดที่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงด้วยการผ่าตัด และควรมีการกำจัดเนื้อเยื่อที่ผุออกไปมากน้อยเพียงใด?
• โพรงฟันถูกเตรียมอย่างไร และวัสดุใดที่ฟื้นฟูรูปร่าง หน้าที่ และการปิดผนึกได้ดีที่สุด?
• ปรัชญาการรุกรานน้อยที่สุดเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติทางทันตกรรมแบบดั้งเดิมอย่างไร?

Key concepts

• ฟันผุในฐานะโรคที่มีพลวัต เกิดจากชีวฟิล์ม และขับเคลื่อนด้วยน้ำตาล
• สมดุลของการสูญเสียแร่ธาตุและการคืนแร่ธาตุ
• การตรวจหา ประเมิน และจัดระยะฟันผุ
• ทันตกรรมแบบรุกรานน้อยที่สุด (การแทรกแซงน้อยที่สุด)
• การกำจัดเนื้อเยื่อที่ผุแบบเลือกสรร
• การเตรียมโพรงฟันและการบูรณะ
• วัสดุบูรณะและการปิดผนึกของการบูรณะ
• อายุการใช้งานของการบูรณะและการตัดสินใจซ่อมแซมเทียบกับการเปลี่ยน

Mechanisms

ฟันผุเกิดขึ้นเมื่อชีวฟิล์มที่ก่อให้เกิดฟันผุ (cariogenic biofilm) เผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่หมักได้จากอาหารให้เป็นกรดที่ทำให้เคลือบฟันและเนื้อฟันสูญเสียแร่ธาตุ เมื่อเกิดวงจรซ้ำๆ การสูญเสียแร่ธาตุสุทธิจะดำเนินไปจากรอยโรคจุดขาวใต้ผิวฟันไปสู่รอยโรคที่มีโพรง ทันตกรรมบูรณะจะเข้าแทรกแซงตามความต่อเนื่องนี้: ในกรณีที่รอยโรคยังสามารถยับยั้งได้ จะนิยมใช้วิธีการที่ไม่ใช่การผ่าตัดและการคืนแร่ธาตุ และในกรณีที่โพรงฟันทำให้การทำความสะอาดหรือโครงสร้างเสียหาย เนื้อเยื่อที่ผุจะถูกกำจัดออก โพรงฟันจะถูกเตรียม และวัสดุบูรณะจะถูกวางเพื่อฟื้นฟูรูปร่าง หน้าที่ และขอบเขตการปิดผนึก ความเห็นพ้องสมัยใหม่เน้นการรักษาเนื้อเยื่อที่แข็งแรงและสามารถคืนแร่ธาตุได้ ดังนั้นปริมาณเนื้อเยื่อที่ถูกกำจัดออกจึงสอดคล้องกับกิจกรรมและความลึกของรอยโรค แทนที่จะเป็นกฎการขยายที่ตายตัว

Clinical relevance

ฟันผุเป็นหนึ่งในภาวะเรื้อรังที่พบได้บ่อยที่สุดทั่วโลก และการจัดการด้วยการผ่าตัดเป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติทางทันตกรรมตามปกติ การทำความเข้าใจในสาขานี้ช่วยอธิบายว่าเหตุใดการวินิจฉัย การป้องกัน และการบูรณะจึงถูกมองว่าเป็นลำดับที่เชื่อมโยงกัน แทนที่จะเป็นขั้นตอนที่แยกจากกัน ข้อมูลนี้อธิบายถึงสาขาวิชาและหลักฐานที่สนับสนุนเพื่อวัตถุประสงค์ในการทำความเข้าใจ และไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ฟันผุที่ไม่ได้รับการรักษาในฟันแท้ได้รับการรายงานอย่างต่อเนื่องว่าเป็นหนึ่งในภาวะสุขภาพที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก และภาวะในช่องปากรวมถึงฟันผุเป็นภาระที่สำคัญและต่อเนื่องในหลายประเทศและกลุ่มอายุ ดังที่แสดงโดยการวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease)

Evidence & guidelines

การปฏิบัติในปัจจุบันได้รับอิทธิพลจากการเปลี่ยนแปลงจากแบบจำลองการผ่าตัดเพื่อป้องกันการขยายตัวของ G. V. Black ไปสู่การจัดการแบบรุกรานน้อยที่สุดและอิงหลักฐาน ความเห็นพ้องระหว่างประเทศได้นิยามใหม่ว่าควรมีการกำจัดเนื้อเยื่อที่ผุออกไปมากน้อยเพียงใด และได้กำหนดมาตรฐานคำศัพท์ที่เกี่ยวข้อง ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงหลักฐานที่สะสมมาว่าแนวทางอนุรักษ์นิยมที่รักษาเนื้อเยื่อไว้สามารถควบคุมรอยโรคได้ในขณะที่ยังคงรักษาโครงสร้างฟันไว้

History

ทันตกรรมบูรณะได้รับการจัดระบบในช่วงเปลี่ยนศตวรรษที่ 20 โดย G. V. Black ซึ่งมีหลักการในการเตรียมโพรงฟันและการขยายเพื่อป้องกันได้ครอบงำการปฏิบัติมานานหลายทศวรรษ ตลอดช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 ความเข้าใจที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นเกี่ยวกับฟันผุในฐานะโรคที่มีพลวัตและสามารถป้องกันได้เป็นส่วนใหญ่ ซึ่งแสดงออกในผลงานเช่น Dental Caries ของ Fejerskov และ Kidd ได้ผลักดันให้เกิดการปรับทิศทางไปสู่การแทรกแซงน้อยที่สุด ซึ่งนำไปสู่แถลงการณ์ฉันทามติระหว่างประเทศเกี่ยวกับการกำจัดเนื้อเยื่อที่ผุและคำศัพท์

Debates

ควรมีการกำจัดเนื้อเยื่อที่ผุออกไปมากน้อยเพียงใด?

การขุดออกทั้งหมดแบบดั้งเดิมถูกท้าทายด้วยกลยุทธ์การกำจัดแบบเลือกสรรที่เหลือเนื้อฟันที่ได้รับผลกระทบหรือแม้กระทั่งติดเชื้อบางส่วนไว้เพื่อหลีกเลี่ยงการเปิดโพรงประสาทฟัน; แถลงการณ์ฉันทามติในปัจจุบันสนับสนุนการปรับการกำจัดให้เข้ากับความลึกและกิจกรรมของรอยโรค แม้ว่าการประยุกต์ใช้ยังคงมีการถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Greene Vardiman Black
• Ole Fejerskov
• Edwina Kidd
• Nigel Pitts
• Falk Schwendicke

Seminal works

• black-1908
• selwitz-2007
• pitts-2017
• schwendicke-2016

Frequently asked questions

ทันตกรรมบูรณะเหมือนกับการรักษาฟันผุหรือไม่?

การรักษาฟันผุเป็นส่วนสำคัญของมัน แต่สาขานี้กว้างกว่า: ครอบคลุมการป้องกันและยับยั้งฟันผุก่อนที่จะต้องอุดฟัน การตัดสินใจว่าเมื่อใดที่การแทรกแซงด้วยการผ่าตัดมีความจำเป็น และการเลือกวิธีการเตรียมและบูรณะฟันเมื่อจำเป็น

เหตุใดสาขานี้จึงเปลี่ยนไปสู่ทันตกรรมแบบรุกรานน้อยที่สุด?

เนื่องจากฟันผุในปัจจุบันถูกเข้าใจว่าเป็นกระบวนการของโรคที่ควบคุมได้ แทนที่จะเป็นเพียงแค่รูที่ต้องถูกตัดออก การรักษาเนื้อเยื่อฟันที่แข็งแรงและสามารถคืนแร่ธาตุได้ และการแทรกแซงอย่างอนุรักษ์นิยมเป็นที่นิยมเมื่อมีหลักฐานสนับสนุน