การเตรียมโพรงฟัน

การเตรียมโพรงฟันเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เนื้อเยื่อฟันที่ผุหรือมีข้อบกพร่องจะถูกกำจัดออกไป และฟันที่เหลือจะถูกปรับแต่งให้พร้อมรับการบูรณะ ในอดีต การเตรียมโพรงฟันถูกควบคุมโดยกฎที่เข้มงวดของ G. V. Black ที่เรียกว่า "extension-for-prevention" แต่ปัจจุบันได้เปลี่ยนไปสู่การออกแบบที่อนุรักษ์นิยมและรุกล้ำน้อยที่สุด ซึ่งช่วยรักษาส่วนของโครงสร้างฟันที่แข็งแรงและสามารถคืนแร่ธาตุได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

Definition

การเตรียมโพรงฟันคือกระบวนการผ่าตัดเพื่อกำจัดเนื้อเยื่อแข็งของฟันที่ผุหรือเสียหาย และปรับแต่งโพรงฟันที่เกิดขึ้นเพื่อให้วัสดุบูรณะสามารถยึดติดได้ และสามารถฟื้นฟูรูปร่าง การทำงาน และขอบเขตการปิดผนึกของฟันได้

Scope

บทความนี้อธิบายหลักการของการเตรียมโพรงฟัน: วัตถุประสงค์ของการกำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นโรคในขณะที่รักษาโครงสร้างที่แข็งแรง หลักการออกแบบของ Black ในอดีต และแนวทางที่รุกล้ำน้อยที่สุดและการกำจัดแบบเลือกสรรในปัจจุบัน นอกจากนี้ยังอธิบายว่าการเตรียมโพรงฟันมีการพัฒนาอย่างไรตามความเข้าใจเรื่องฟันผุในฐานะโรค แต่ไม่ได้ให้คำแนะนำขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับแต่ละกรณี

Core questions

• วัตถุประสงค์ของการเตรียมโพรงฟันคืออะไร?
• หลักการคลาสสิกของการเตรียมโพรงฟันของ G. V. Black คืออะไร และเหตุใดจึงถูกนำมาใช้?
• ปรัชญาการรุกล้ำน้อยที่สุดได้เปลี่ยนแปลงการออกแบบการเตรียมโพรงฟันอย่างไร?
• การตัดสินใจเกี่ยวกับปริมาณเนื้อเยื่อฟันผุที่จะกำจัดออกเกี่ยวข้องกับความลึกของรอยโรคและความเสี่ยงต่อโพรงประสาทฟันอย่างไร?
• คุณสมบัติของวัสดุบูรณะมีอิทธิพลต่อข้อกำหนดในการเตรียมโพรงฟันอย่างไร?

Key concepts

• การขยายเพื่อป้องกัน (หลักการทางประวัติศาสตร์)
• รูปแบบโครงร่าง รูปแบบความต้านทาน และรูปแบบการยึดติด
• การเตรียมโพรงฟันแบบรุกล้ำน้อยที่สุด (การแทรกแซงน้อยที่สุด)
• การกำจัดเนื้อเยื่อฟันผุแบบเลือกสรร
• การรักษาโครงสร้างฟันที่แข็งแรง
• การป้องกันโพรงประสาทฟัน
• การออกแบบที่ขับเคลื่อนด้วยการยึดติด (เทียบกับการยึดติดทางกล)

Mechanisms

การเตรียมโพรงฟันแบบคลาสสิก ซึ่งถูกกำหนดโดย Black ได้เน้นย้ำถึงรูปแบบโครงร่าง (outline form) รูปแบบความต้านทาน (resistance form) รูปแบบการยึดติด (retention form) และการกำจัดเนื้อเยื่อที่อ่อนแอเกินกว่ารอยโรคเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ (extension for prevention) ซึ่งสะท้อนถึงข้อจำกัดของวัสดุที่ไม่ยึดติดในยุคแรกที่อาศัยการยึดติดทางกล เมื่อวัสดุที่ยึดติดได้และแนวคิดเรื่องฟันผุในฐานะโรคพัฒนาขึ้น การเตรียมโพรงฟันก็อนุรักษ์นิยมมากขึ้น: เป้าหมายคือการกำจัดเฉพาะสิ่งที่จำเป็นเพื่อเข้าถึงและควบคุมรอยโรค และเพื่อรองรับการบูรณะ โดยรักษาเนื้อเยื่อที่แข็งแรงและสามารถคืนแร่ธาตุได้ การกำจัดเนื้อเยื่อฟันผุแบบเลือกสรรยังช่วยให้สามารถทิ้งเนื้อฟันที่ได้รับผลกระทบไว้ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งใกล้กับโพรงประสาทฟัน เพื่อลดความเสี่ยงของการเปิดโพรงประสาทฟัน ในขณะที่ยังคงยับยั้งรอยโรคภายใต้การบูรณะที่ปิดผนึกแล้ว

Clinical relevance

การเตรียมโพรงฟันเชื่อมโยงการวินิจฉัยรอยโรคกับการซ่อมแซมด้วยการบูรณะ และแนวโน้มของการออกแบบที่อนุรักษ์นิยมสะท้อนให้เห็นถึงหลักฐานที่ว่าการรักษาโครงสร้างฟันและการหลีกเลี่ยงการรบกวนโพรงประสาทฟันโดยไม่จำเป็นช่วยเพิ่มอัตราการอยู่รอดของฟันในระยะยาว เนื้อหานี้เป็นคำอธิบายและไม่ใช่คู่มือขั้นตอนสำหรับการรักษาฟันแต่ละซี่

Evidence & guidelines

ฉันทามติระหว่างประเทศเกี่ยวกับการจัดการรอยโรคฟันผุได้ปรับเปลี่ยนปริมาณเนื้อเยื่อที่ควรถูกกำจัดออกในระหว่างการเตรียมโพรงฟัน โดยสนับสนุนการกำจัดแบบเลือกสรรที่สอดคล้องกับความลึกของรอยโรค และการกำหนดมาตรฐานคำศัพท์ที่เกี่ยวข้อง ข้อความเหล่านี้เป็นพื้นฐานของแนวทางที่รุกล้ำน้อยที่สุดในการเตรียมโพรงฟันในปัจจุบัน

History

หลักการของ G. V. Black ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ได้กำหนดการเตรียมโพรงฟันมาหลายชั่วอายุคน โดยกำหนดรูปแบบโครงร่าง รูปแบบความต้านทาน และรูปแบบการยึดติดที่เป็นมาตรฐาน รวมถึงการขยายเพื่อป้องกัน (extension for prevention) เพื่อชดเชยวัสดุที่ไม่ยึดติดในยุคนั้น การพัฒนาวัสดุบูรณะที่ยึดติดได้และการตีความฟันผุใหม่ในฐานะโรคที่ควบคุมได้ ได้ผลักดันให้เกิดการเคลื่อนไหวไปสู่การเตรียมโพรงฟันที่รุกล้ำน้อยที่สุด ซึ่งได้รับการกำหนดเป็นทางการในแถลงการณ์ฉันทามติในศตวรรษที่ 21 เกี่ยวกับการกำจัดเนื้อเยื่อฟันผุแบบเลือกสรรและคำศัพท์ที่เกี่ยวข้อง

Debates

การเตรียมโพรงฟันควรกำจัดเนื้อเยื่อที่แข็งแรงและเนื้อเยื่อที่ผุออกไปมากน้อยเพียงใด?

การขยายเพื่อป้องกันในยุคของ Black ได้เสียสละเนื้อเยื่อที่แข็งแรงเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ในขณะที่ฉันทามติสมัยใหม่สนับสนุนการกำจัดแบบเลือกสรรที่รักษาโครงสร้างและลดความเสี่ยงของการเปิดโพรงประสาทฟัน การขยายการเตรียมโพรงฟันไปไกลแค่ไหนยังคงเป็นการตัดสินใจที่ได้รับข้อมูลจากความลึกของรอยโรค กิจกรรมของโรค และการเลือกวัสดุ

Key figures

• Greene Vardiman Black
• Falk Schwendicke
• Nigel Innes
• Jo Frencken

Seminal works

• black-1908
• schwendicke-2016

Frequently asked questions

อะไรคือ 'extension for prevention'?

เป็นหลักการของ G. V. Black ในการขยายการเตรียมโพรงฟันเข้าไปในร่องและพื้นผิวที่อ่อนแอที่อยู่ติดกันเพื่อป้องกันฟันผุในอนาคต การปฏิบัติสมัยใหม่ส่วนใหญ่ได้ละทิ้งหลักการนี้เพื่อรักษาโครงสร้างฟันที่แข็งแรง

เหตุใดการเตรียมโพรงฟันจึงอนุรักษ์นิยมมากขึ้นในปัจจุบัน?

วัสดุที่ยึดติดได้ช่วยลดความจำเป็นในการยึดติดทางกลที่กว้างขวาง และความเข้าใจเรื่องฟันผุในฐานะโรคที่ควบคุมได้สนับสนุนการกำจัดเฉพาะเนื้อเยื่อที่จำเป็นในการจัดการรอยโรคและรองรับการบูรณะ โดยรักษาโครงสร้างที่แข็งแรงและสามารถคืนแร่ธาตุได้