การบำบัดแบบกลุ่ม การสนับสนุนจากเพื่อนร่วมใจ และการช่วยเหลือซึ่งกันและกัน

แนวทางการบำบัดแบบกลุ่มและแบบเพื่อนร่วมใจใช้ในการรักษาความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดผ่านรูปแบบทางสังคมร่วมกัน ตั้งแต่การบำบัดแบบกลุ่มที่นำโดยผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก ไปจนถึงการสนับสนุนการฟื้นตัวจากเพื่อนร่วมใจ และกลุ่มช่วยเหลือซึ่งกันและกัน เช่น Alcoholics Anonymous และ Narcotics Anonymous โดยใช้การเสริมแรงทางสังคม การเรียนรู้จากแบบอย่าง และประสบการณ์ร่วมกันเพื่อสนับสนุนการเปลี่ยนแปลง

Definition

การบำบัดแบบกลุ่ม การสนับสนุนจากเพื่อนร่วมใจ และการช่วยเหลือซึ่งกันและกัน เป็นรูปแบบทางสังคมสำหรับการจัดการกับความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด ซึ่งการเปลี่ยนแปลงได้รับการสนับสนุนผ่านการมีปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่น ครอบคลุมตั้งแต่กลุ่มบำบัดที่นำโดยผู้เชี่ยวชาญ การสนับสนุนการฟื้นตัวที่ดำเนินการโดยเพื่อนร่วมใจ และกลุ่มช่วยเหลือซึ่งกันและกันที่ปกครองตนเอง ซึ่งบางครั้งเชื่อมโยงกับการดูแลทางคลินิกผ่านการแทรกแซงเพื่ออำนวยความสะดวก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการบำบัดแบบกลุ่มที่ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก การสนับสนุนการฟื้นตัวจากเพื่อนร่วมใจ และองค์กรช่วยเหลือซึ่งกันและกันในชุมชน รวมถึงวิธีการเชื่อมโยงผู้ป่วยเข้ากับกลุ่มเหล่านี้อย่างเป็นระบบ เช่น การอำนวยความสะดวกแบบสิบสองขั้นตอน โดยจะอธิบายเหตุผลและหลักฐานอ้างอิง และไม่ได้เป็นการรับรองโปรแกรมใดโปรแกรมหนึ่งโดยเฉพาะ หรือให้คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• รูปแบบกลุ่ม เพื่อนร่วมใจ และการช่วยเหลือซึ่งกันและกันแตกต่างกันอย่างไรในด้านโครงสร้างและผู้นำ?
• กลไกทางสังคมและจิตวิทยาใดบ้างที่ทำงานในสถานการณ์กลุ่มและการช่วยเหลือซึ่งกันและกัน?
• มีหลักฐานอะไรบ้างสำหรับการมีส่วนร่วมในการช่วยเหลือซึ่งกันและกันและการแทรกแซงเพื่ออำนวยความสะดวก?
• แนวทางเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญและซึ่งกันและกันอย่างไร?

Key concepts

• การบำบัดแบบกลุ่มที่นำโดยผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก
• กลุ่มช่วยเหลือซึ่งกันและกัน (เช่น AA, NA)
• การอำนวยความสะดวกแบบสิบสองขั้นตอน
• การสนับสนุนการฟื้นตัวจากเพื่อนร่วมใจ
• การเสริมแรงทางสังคมและการเรียนรู้จากแบบอย่าง
• เครือข่ายการฟื้นตัวและการสนับสนุนทางสังคม
• การเป็นสมาชิกโดยสมัครใจและไม่เป็นมืออาชีพ

Key theories

ปัจจัยการบำบัดในกลุ่ม

รูปแบบกลุ่มตามทฤษฎีแล้วช่วยได้ผ่านกลไกร่วมกัน เช่น ความเป็นสากล การปลูกฝังความหวัง การเรียนรู้จากแบบอย่าง และการเรียนรู้ระหว่างบุคคล ซึ่งทำงานได้ทั้งในการบำบัดและการช่วยเหลือซึ่งกันและกัน

Mechanisms

แนวทางการบำบัดแบบกลุ่มและการช่วยเหลือซึ่งกันและกันดำเนินการส่วนใหญ่ผ่านกระบวนการทางสังคม: สมาชิกให้แบบอย่าง อัตลักษณ์ร่วมกัน ความรับผิดชอบ และการเสริมแรงสำหรับการไม่ใช้สารเสพติดแก่กันและกัน ในขณะที่การจัดกลุ่มช่วยให้เกิดการเรียนรู้ระหว่างบุคคลและการตระหนักว่าความยากลำบากของตนเองนั้นเป็นสิ่งที่ผู้อื่นก็ประสบ (Yalom & Leszcz, 2005) กลุ่มช่วยเหลือซึ่งกันและกันยังเพิ่มชุมชนที่ยั่งยืนด้วยตนเองและเครือข่ายการฟื้นตัวที่สามารถเสริมสร้างการงดเว้นสารเสพติดได้ตลอดเวลา และการแทรกแซงเพื่ออำนวยความสะดวกทางคลินิกได้รับการออกแบบมาเพื่อเชื่อมโยงผู้ป่วยเข้ากับชุมชนเหล่านี้; หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบบ่งชี้ว่าการอำนวยความสะดวกดังกล่าวสามารถเพิ่มการมีส่วนร่วมและการงดเว้นสารเสพติดได้ (Kelly et al., 2020)

Clinical relevance

การบำบัดแบบกลุ่มและการเชื่อมโยงกับการช่วยเหลือซึ่งกันและกันและการสนับสนุนจากเพื่อนร่วมใจเป็นองค์ประกอบทั่วไปและมีค่าใช้จ่ายต่ำในการดูแลผู้ติดยาเสพติด ซึ่งขยายการสนับสนุนออกไปนอกเหนือจากการรักษาอย่างเป็นทางการ ดังนั้นความคุ้นเคยกับสิ่งเหล่านี้จึงมีความเกี่ยวข้องกับความรู้ด้านเวชศาสตร์การเสพติด บทความนี้เป็นเชิงพรรณนาและเพื่อการอ้างอิงเท่านั้น ไม่ได้แนะนำกลุ่มหรือโปรแกรมใดโปรแกรมหนึ่งสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ซึ่งการตัดสินใจดังกล่าวขึ้นอยู่กับความชอบส่วนบุคคลและบริบททางคลินิก

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane พบว่าการแทรกแซงแบบ Alcoholics Anonymous ที่มีคู่มือและแบบอำนวยความสะดวกสิบสองขั้นตอนมีประสิทธิภาพอย่างน้อยเท่ากับการรักษาที่ได้รับการยอมรับอื่นๆ ในการเพิ่มการงดเว้นแอลกอฮอล์ และอาจให้ผลลัพธ์อัตราการงดเว้นอย่างต่อเนื่องที่สูงขึ้น ในขณะที่มีค่าใช้จ่ายต่ำ (Kelly et al., 2020) การทดลองขนาดใหญ่ เช่น Project MATCH ได้ประเมินการอำนวยความสะดวกแบบสิบสองขั้นตอนควบคู่ไปกับการรักษาทางจิตสังคมอื่นๆ และวรรณกรรมที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับรูปแบบกลุ่มและเพื่อนร่วมใจยังคงมีความหลากหลายมากกว่าการบำบัดรายบุคคลที่มีคู่มือ (Project MATCH Research Group, 1997; Crits-Christoph et al., 1999)

History

การช่วยเหลือซึ่งกันและกันสำหรับการติดยาเสพติดได้รับอิทธิพลอย่างมากจากการก่อตั้ง Alcoholics Anonymous ในปี 1935 และการแพร่กระจายของกลุ่มสิบสองขั้นตอน ซึ่งมีมาก่อนและมีอิทธิพลต่อการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญมานาน การบำบัดด้วยจิตวิทยากลุ่มที่นำโดยผู้เชี่ยวชาญพัฒนาขึ้นควบคู่กันไป และตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา นักวิจัยได้กำหนดให้การอำนวยความสะดวกแบบสิบสองขั้นตอนเป็นการแทรกแซงที่สามารถทดสอบได้ และนำการมีส่วนร่วมในการช่วยเหลือซึ่งกันและกันไปสู่การประเมินที่ควบคุมและเป็นระบบ

Debates

ควรตีความผลกระทบของการช่วยเหลือซึ่งกันและกันอย่างไรเมื่อพิจารณาจากการเลือกด้วยตนเอง?

เนื่องจากการมีส่วนร่วมในกลุ่มเป็นไปโดยสมัครใจ การแยกแยะผลกระทบของการช่วยเหลือซึ่งกันและกันออกจากลักษณะของบุคคลที่เลือกและอยู่ในกลุ่มนั้นเป็นเรื่องยากในเชิงระเบียบวิธี การทดลองอำนวยความสะดวกที่มีคู่มือและการทบทวนอย่างเป็นระบบมีเป้าหมายเพื่อแก้ไขปัญหานี้ แต่การตีความยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• John F. Kelly
• Keith Humphreys
• Irvin D. Yalom

Seminal works

• kelly-2020
• project-match-1997
• yalom-leszcz-2005

Frequently asked questions

กลุ่มช่วยเหลือซึ่งกันและกัน เช่น Alcoholics Anonymous ถือเป็นการรักษาหรือไม่?

กลุ่มเหล่านี้เป็นกลุ่มเพื่อนร่วมใจโดยสมัครใจและไม่เป็นมืออาชีพ ไม่ใช่การรักษาทางคลินิก แต่ผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกมักจะเชื่อมโยงผู้ป่วยเข้ากับกลุ่มเหล่านี้ และการแทรกแซงเพื่ออำนวยความสะดวกแบบสิบสองขั้นตอนที่มีโครงสร้างได้รับการประเมินว่าเป็นการรักษาในตัวของมันเอง

มีหลักฐานหรือไม่ว่าแนวทางสิบสองขั้นตอนได้ผล?

การทบทวนของ Cochrane พบว่า Alcoholics Anonymous ที่มีคู่มือและการอำนวยความสะดวกแบบสิบสองขั้นตอนมีประสิทธิภาพอย่างน้อยเท่ากับการรักษาที่ได้รับการยอมรับอื่นๆ สำหรับความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ และอาจช่วยปรับปรุงการงดเว้นอย่างต่อเนื่อง ในขณะที่ยังคงมีค่าใช้จ่ายต่ำ