การติดตามผู้สัมผัสและการกักกัน/แยกกัก

การติดตามผู้สัมผัสคือการระบุและติดตามผู้ที่อาจสัมผัสกับผู้ป่วยโรคติดเชื้ออย่างเป็นระบบ ในขณะที่การแยกกักคือการแยกผู้ป่วยออกจากผู้อื่น และการกักกันคือการจำกัดการเคลื่อนไหวของผู้ที่สัมผัสแต่ยังไม่ทราบว่าป่วย ทั้งสองมาตรการนี้มีเป้าหมายเพื่อขัดขวางการแพร่เชื้อโดยการแยกบุคคลที่ติดเชื้อหรืออาจติดเชื้อออกจากผู้อื่น ก่อนที่พวกเขาจะสามารถแพร่เชื้อต่อไปได้

Definition

การติดตามผู้สัมผัสคือการระบุ การแจ้ง และการเฝ้าระวังผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยโรคติดเชื้อ; การแยกกักคือการแยกผู้ป่วยที่ติดเชื้อออกจากผู้อื่น; และการกักกันคือการจำกัดการเคลื่อนไหวของผู้ที่สัมผัสแต่ยังไม่ทราบว่าติดเชื้อ ในช่วงเวลาที่พวกเขามีโอกาสที่จะติดเชื้อ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลและโครงสร้างของการติดตามผู้สัมผัส ความแตกต่างระหว่างการแยกกักและการกักกัน และพารามิเตอร์ทางระบาดวิทยา เช่น สัดส่วนของการแพร่เชื้อก่อนมีอาการ ซึ่งเป็นตัวกำหนดว่ามาตรการเหล่านี้สามารถควบคุมการระบาดได้หรือไม่ โดยรวมถึงแนวทางการติดตามทั้งแบบดั้งเดิมและแบบดิจิทัลในระดับแนวคิด ไม่ได้ระบุระยะเวลา เกณฑ์ หรือระเบียบปฏิบัติการเฉพาะเขตอำนาจศาล และไม่ได้กล่าวถึงอำนาจทางกฎหมายหรือจริยธรรมสำหรับมาตรการบังคับ

Core questions

• ใครบ้างที่สัมผัสกับผู้ป่วยโรคติดเชื้อ และภายในช่วงเวลาการสัมผัสใด?
• ผู้สัมผัสรายใดควรกักกัน และผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันรายใดควรแยกกัก?
• มีการแพร่เชื้อเกิดขึ้นมากน้อยเพียงใดก่อนมีอาการ และสิ่งนั้นจำกัดการติดตามอย่างไร?
• การแยกกักผู้ป่วยและการติดตามผู้สัมผัสเพียงอย่างเดียวสามารถลดการแพร่เชื้อให้อยู่ในระดับที่จำเป็นสำหรับการควบคุมได้หรือไม่?

Key concepts

• การระบุและการแจ้งผู้สัมผัส
• การแยกกักผู้ป่วย
• การกักกันผู้สัมผัส
• ระยะฟักตัวและระยะแพร่เชื้อ
• การแพร่เชื้อก่อนมีอาการและไม่มีอาการ
• ค่าการแพร่เชื้อที่มีประสิทธิผล (Effective reproduction number)
• การติดตามผู้สัมผัสแบบดิจิทัลและแบบแมนนวล

Mechanisms

การติดตามผู้สัมผัสเริ่มต้นจากผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยัน ระบุผู้ที่สัมผัสในช่วงเวลาที่แพร่เชื้อได้ และเฝ้าระวังพวกเขาตลอดระยะเวลาฟักตัวสูงสุด เพื่อให้ผู้ที่ป่วยได้รับการตรวจพบและแยกกักทันที ซึ่งเป็นการทำลายวงจรการแพร่เชื้อต่อไป การแยกกักจะแยกผู้ที่ทราบว่าติดเชื้อออกไป ในขณะที่การกักกันจะจำกัดผู้ที่สัมผัสแต่ยังอาจอยู่ในระยะฟักตัวล่วงหน้า ประสิทธิผลของกลยุทธ์นี้ขึ้นอยู่กับความรวดเร็วในการเข้าถึงผู้ป่วยและผู้สัมผัสเมื่อเทียบกับช่วงเวลาระหว่างรุ่นของโรค และโดยเฉพาะอย่างยิ่งสัดส่วนของการแพร่เชื้อที่เกิดขึ้นก่อนมีอาการ: เมื่อมีการแพร่กระจายจำนวนมากก่อนมีอาการ การติดตามที่อาศัยอาการเพียงอย่างเดียวจะประสบปัญหา ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเหตุผลสำหรับแนวทางที่รวดเร็วและเป็นดิจิทัลมากขึ้น

Clinical relevance

การวินิจฉัยและรายงานผู้ป่วยจะกระตุ้นการติดตามผู้สัมผัส และแพทย์และห้องปฏิบัติการจะให้ข้อมูลการระบุผู้ป่วยและช่วงเวลาที่เกี่ยวข้อง การทำความเข้าใจตรรกะของการแยกกักและการกักกันช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสามารถอธิบายมาตรการเหล่านี้และตระหนักถึงการพึ่งพาการรายงานที่ทันเวลา รายการนี้อธิบายเหตุผลในระดับประชากรของการแทรกแซงเหล่านี้และไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกหรือกฎหมายเฉพาะบุคคล ระยะเวลาและอำนาจทางกฎหมายที่เฉพาะเจาะจงจะแตกต่างกันไปตามเขตอำนาจศาลและโรค

Epidemiology

การสร้างแบบจำลองของไข้ทรพิษแสดงให้เห็นว่าการแยกกักผู้ป่วยร่วมกับการติดตามผู้สัมผัสสามารถป้องกันการแพร่กระจายได้ภายใต้สมมติฐานที่เป็นไปได้ และการวิเคราะห์ COVID-19 ประมาณการความเร็วและความครอบคลุมของการติดตามที่จำเป็นสำหรับการควบคุม โดยพบว่าการแพร่เชื้อก่อนมีอาการจำนวนมากจำกัดสิ่งที่การติดตามด้วยตนเองเพียงอย่างเดียวสามารถทำได้ และกระตุ้นให้เกิดแนวทางดิจิทัล การระบาดของโรคซาร์สในปี 2003 ในฮ่องกงพึ่งพาการแยกกักผู้ป่วยและการติดตามผู้สัมผัสอย่างมาก ซึ่งแสดงให้เห็นถึงมาตรการเหล่านี้ในภาวะฉุกเฉินครั้งใหญ่

History

การแยกผู้ป่วยและการกักกันผู้ที่สัมผัสเป็นหนึ่งในมาตรการสาธารณสุขที่เก่าแก่ที่สุด โดยการกักกันมีชื่อมาจากระยะเวลาการกักเรือสี่สิบวันในท่าเรือเมดิเตอร์เรเนียนยุคกลาง การติดตามผู้สัมผัสอย่างเป็นระบบพัฒนาขึ้นในการควบคุมวัณโรคและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในศตวรรษที่ 20 เป็นหัวใจสำคัญของการกำจัดไข้ทรพิษ และถูกนำมาใช้ในวงกว้างในช่วงโรคซาร์สและ COVID-19 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีหลังที่กระตุ้นให้เกิดเครื่องมือติดตามแบบดิจิทัลที่อิงตามระยะใกล้ชิด

Debates

การติดตามผู้สัมผัสและการแยกกักสามารถควบคุมโรคที่มีการแพร่เชื้อก่อนมีอาการได้หรือไม่?

เมื่อการแพร่เชื้อส่วนใหญ่เกิดขึ้นก่อนมีอาการ การติดตามด้วยตนเองที่อาศัยอาการอาจช้าเกินไปที่จะขัดขวางวงจรการแพร่เชื้อได้เพียงพอ; การสร้างแบบจำลองชี้ให้เห็นว่าอาจจำเป็นต้องมีการติดตามที่รวดเร็วและครอบคลุมสูง รวมถึงแนวทางดิจิทัล และยังคงมีการถกเถียงกันว่าสิ่งนี้สามารถทำได้จริงหรือไม่

Key figures

• Martin Eichner
• Joel Hellewell
• Christophe Fraser

Seminal works

• eichner-2003
• hellewell-2020
• ferretti-2020

Frequently asked questions

การกักกันและการแยกกักแตกต่างกันอย่างไร?

การแยกกักคือการแยกผู้ที่ได้รับการยืนยันหรือสงสัยว่าติดเชื้อออกจากผู้อื่น ในขณะที่การกักกันคือการจำกัดการเคลื่อนไหวของผู้ที่สัมผัสแต่ยังไม่ทราบว่าป่วย ในช่วงเวลาที่พวกเขามีโอกาสที่จะพัฒนาและแพร่เชื้อได้

เหตุใดการแพร่เชื้อก่อนมีอาการจึงทำให้การติดตามผู้สัมผัสยากขึ้น?

หากผู้คนแพร่เชื้อก่อนที่จะรู้สึกป่วย การติดตามที่เริ่มต้นเมื่อมีอาการจะเริ่มช้าเกินไปที่จะเข้าถึงผู้สัมผัสก่อนที่พวกเขาจะแพร่เชื้อให้ผู้อื่นไปแล้ว ดังนั้นสัดส่วนที่สูงของการแพร่เชื้อก่อนมีอาการจะลดความสามารถของการติดตามดังกล่าวในการควบคุมการระบาด