การให้อาหารเสริมและการเริ่มอาหาร
การให้อาหารเสริมคือการเปลี่ยนผ่านจากการเลี้ยงด้วยนมเพียงอย่างเดียวไปสู่การรับประทานอาหารที่มีทั้งอาหารแข็งและอาหารกึ่งแข็ง ซึ่งเริ่มต้นเมื่อนมเพียงอย่างเดียวไม่สามารถตอบสนองความต้องการพลังงานและสารอาหารของทารกได้อีกต่อไป หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงช่วงเวลาของการเปลี่ยนผ่านดังกล่าว สารอาหารที่มุ่งหวังจะได้รับ และหลักฐานที่กำลังพัฒนาเกี่ยวกับการแนะนำอาหารที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้กับความสัมพันธ์กับการแพ้อาหารในภายหลัง
Definition
การให้อาหารเสริมคือกระบวนการของการเริ่มให้อาหารแข็งและอาหารกึ่งแข็งควบคู่ไปกับการให้นมแม่หรือนมผงอย่างต่อเนื่อง เมื่อนมเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอต่อความต้องการทางโภชนาการและพัฒนาการของทารก โดยทั่วไปจะเริ่มประมาณกลางปีแรก
Scope
เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงเวลาและเหตุผลในการเริ่มให้อาหารเสริม เหตุผลด้านพัฒนาการและโภชนาการสำหรับช่วงเวลาดังกล่าว ความสำคัญของอาหารที่มีธาตุเหล็กและพลังงานสูง และการเปลี่ยนแปลงแนวคิดเกี่ยวกับการเริ่มให้อาหารที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้ตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับแนวคิดการให้อาหารและไม่ได้ให้ตารางการให้อาหารหรือปริมาณยาเฉพาะบุคคล
Core questions
- ควรเริ่มให้อาหารเสริมเมื่อใด และสัญญาณบ่งบอกความพร้อมคืออะไร?
- สารอาหารใดที่ขาดแคลนในการเลี้ยงด้วยนมเพียงอย่างเดียว และอาหารเสริมต้องให้สารอาหารใดบ้าง?
- ช่วงเวลาของการแนะนำอาหารที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการแพ้อาหารอย่างไร?
- การให้อาหารเสริมอยู่ร่วมกับการให้นมแม่อย่างต่อเนื่องได้อย่างไร?
Key concepts
- ช่วงเวลาของการเริ่ม (ประมาณหกเดือน ไม่เร็วกว่าประมาณสี่เดือน)
- ช่องว่างสารอาหารในการเลี้ยงด้วยนมเพียงอย่างเดียว (โดยเฉพาะธาตุเหล็กและความหนาแน่นของพลังงาน)
- ความพร้อมด้านพัฒนาการและการเจริญเติบโตของทักษะการเคลื่อนไหวในช่องปาก
- การแนะนำอาหารที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้ตั้งแต่เนิ่นๆ
- การให้นมแม่อย่างต่อเนื่องในระหว่างการให้อาหารเสริม
- การให้อาหารแบบตอบสนอง
Mechanisms
เมื่อทารกเติบโตขึ้น นมเพียงอย่างเดียวจะค่อยๆ ไม่สามารถให้พลังงานและสารอาหารบางชนิดได้เพียงพอ โดยเฉพาะธาตุเหล็ก ซึ่งสร้างเหตุผลทางโภชนาการสำหรับการให้อาหารเสริมประมาณกลางปีแรก (Fewtrell et al., 2017; Baker et al., 2010) การเจริญเติบโตของทักษะการเคลื่อนไหวในช่องปากและการทำงานของลำไส้และไตก็เป็นเงื่อนไขสำหรับความพร้อมเช่นกัน หลักฐานที่น่าสังเกตเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับอาหารที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้คือ แทนที่จะชะลอการแนะนำอาหารเหล่านั้น หลักฐานจากการทดลองควบคุมระบุว่าการได้รับสารก่อภูมิแพ้บางชนิด เช่น ถั่วลิสง ตั้งแต่เนิ่นๆ และสม่ำเสมอ สามารถลดความเสี่ยงของการเกิดภูมิแพ้ในทารกที่มีความเสี่ยงสูงได้ (Du Toit et al., 2015)
Clinical relevance
แนวทางการให้อาหารเสริมเป็นแนวทางในการให้คำแนะนำเชิงคาดการณ์ในการดูแลเด็กสุขภาพดี และเป็นข้อมูลในการอภิปรายเกี่ยวกับการป้องกันภูมิแพ้ เนื้อหานี้สรุปแนวคิดและหลักฐาน ไม่ได้ให้แผนการให้อาหารเฉพาะบุคคล ปริมาณ หรือโปรโตคอลการแนะนำสารก่อภูมิแพ้ ซึ่งขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะและการประเมินทางคลินิกของเด็กแต่ละคน
Epidemiology
แนวปฏิบัติในการให้อาหารเสริมแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประชากร และส่งผลต่ออัตราการเกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและการเจริญเติบโตที่ชะงักงัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่อาหารเสริมมีธาตุเหล็กหรือพลังงานต่ำ การปรับเปลี่ยนแนวคิดเกี่ยวกับการแนะนำอาหารที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้เป็นผลมาจากการสังเกตความชุกของภูมิแพ้ที่แตกต่างกันในประชากรที่มีประเพณีการให้อาหารในวัยเด็กที่แตกต่างกัน (Du Toit et al., 2015)
History
คำแนะนำเกี่ยวกับการเริ่มอาหารแข็งมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมาก คำแนะนำก่อนหน้านี้มักจะเน้นการชะลออาหารที่อาจก่อให้เกิดภูมิแพ้ แต่หลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างในช่วงทศวรรษ 2010 โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดลองการแนะนำถั่วลิสง ได้พลิกกลับแนวคิดนี้สำหรับทารกที่มีความเสี่ยงสูง และกระตุ้นให้เอกสารแสดงจุดยืนแก้ไขคำแนะนำของตน (Du Toit et al., 2015; Fewtrell et al., 2017)
Debates
- ควรเริ่มให้อาหารเสริมเมื่ออายุสี่เดือนหรือหกเดือน?
- แนวทางปฏิบัติส่วนใหญ่เห็นพ้องต้องกันว่าประมาณหกเดือนสำหรับทารกที่กินนมแม่เพียงอย่างเดียว แต่ก็ยอมรับช่วงเวลาที่เริ่มต้นไม่เร็วกว่าประมาณสี่เดือน เอกสารแสดงจุดยืนจะพิจารณาความเพียงพอทางโภชนาการ ความพร้อมด้านพัฒนาการ และข้อควรพิจารณาเรื่องภูมิแพ้ในการกำหนดช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุด
- การแนะนำอาหารที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้ตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถป้องกันการแพ้อาหารได้หรือไม่?
- หลักฐานจากการทดลองสนับสนุนการแนะนำสารก่อภูมิแพ้บางชนิด เช่น ถั่วลิสง ตั้งแต่เนิ่นๆ และต่อเนื่อง เพื่อลดภูมิแพ้ในทารกที่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งเป็นการพลิกกลับคำแนะนำเดิมที่เน้นการชะลอ การศึกษาว่าแนวคิดนี้สามารถนำไปใช้กับสารก่อภูมิแพ้และประชากรในวงกว้างได้เพียงใดนั้นยังคงอยู่ระหว่างการศึกษา
Related topics
Seminal works
- fewtrell-espghan-2017
- du-toit-2015
Frequently asked questions
- โดยทั่วไปแล้วจะเริ่มให้อาหารเสริมเมื่อใด?
- แนวทางปฏิบัติโดยทั่วไปชี้ไปที่ประมาณหกเดือน โดยอยู่ในช่วงเวลาที่เริ่มต้นไม่เร็วกว่าประมาณสี่เดือน เพื่อรักษาสมดุลระหว่างความต้องการทางโภชนาการและความพร้อมด้านพัฒนาการ นี่เป็นข้อมูลอ้างอิงทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำเฉพาะบุคคล
- เหตุใดคำแนะนำเกี่ยวกับอาหารที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้จึงเปลี่ยนแปลงไป?
- คำแนะนำก่อนหน้านี้มักจะแนะนำให้ชะลออาหารที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้ แต่หลักฐานจากการสุ่มตัวอย่าง (โดยเฉพาะสำหรับถั่วลิสง) แสดงให้เห็นว่าการแนะนำตั้งแต่เนิ่นๆ และสม่ำเสมอสามารถลดความเสี่ยงของการแพ้ในทารกที่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งนำไปสู่การแก้ไขคำแนะนำของแนวทางปฏิบัติ