การจัดการโรคหัวใจและหลอดเลือด

การจัดการโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาขาที่ครอบคลุมการรักษาด้วยยาสำหรับภาวะที่ส่งผลกระทบต่อหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดหัวใจเต้นผิดจังหวะ และภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ ถือเป็นหนึ่งในสาขาที่ใหญ่ที่สุดของเภสัชกรรมคลินิก เนื่องจากโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ทั่วโลก และต้องพึ่งพาการใช้ยาเรื้อรังเป็นอย่างมาก

Definition

การจัดการโรคหัวใจและหลอดเลือดคือการใช้เภสัชบำบัดและการติดตามผลอย่างเป็นระบบและอ้างอิงตามแนวทางปฏิบัติ เพื่อป้องกันและควบคุมโรคของหัวใจและระบบไหลเวียนโลหิต โดยมีเป้าหมายเพื่อลดอัตราการเจ็บป่วย การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และอัตราการเสียชีวิต

Scope

บทความนี้สำรวจประเภทการรักษาและกลยุทธ์ที่อ้างอิงตามแนวทางปฏิบัติที่ใช้ในภาวะหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญ รวมถึงวิธีการประเมินประโยชน์และความเสี่ยง เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าเภสัชบำบัดโรคหัวใจและหลอดเลือดมีการจัดระเบียบและติดตามอย่างไร ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำในการสั่งยาหรือขนาดยาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ยาในกลุ่มโรคหัวใจและหลอดเลือดหลักๆ มีความสัมพันธ์กับภาวะเฉพาะอย่างไร?
• จุดสิ้นสุดทางคลินิกใดที่บ่งชี้ถึงความสำเร็จในการจัดการโรคหัวใจและหลอดเลือด?
• แนวทางปฏิบัติทางคลินิกแปลงหลักฐานจากการทดลองไปสู่คำแนะนำการรักษาที่จัดลำดับได้อย่างไร?

Key concepts

• การรักษาด้วยยาตามแนวทางปฏิบัติ
• การรักษาภาวะความดันโลหิตสูง
• ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการบีบตัวลดลงและคงที่
• การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด
• การรักษาด้วยยาลดไขมัน
• การลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด

Mechanisms

เภสัชบำบัดโรคหัวใจและหลอดเลือดทำงานผ่านกลไกหลายอย่างที่มาบรรจบกัน: การยับยั้งระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน และตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิก ช่วยลดภาระหลังการบีบตัว การปรับโครงสร้าง และความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ; ยาขับปัสสาวะและสารยับยั้ง SGLT2 ปรับเปลี่ยนปริมาตรและภาระทางเมตาบอลิซึม; ยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดช่วยลดเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตัน; และยาสแตตินช่วยลดไลโปโปรตีนที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแข็งตัว การทดลองสำคัญ เช่น DAPA-HF ได้แสดงให้เห็นว่ายาใหม่ๆ เช่น ดาพากลิฟโลซิน ช่วยลดการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจากภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการบำบัดตามกลไกได้รับการยืนยันผ่านจุดสิ้นสุดของผลลัพธ์ได้อย่างไร

Clinical relevance

การจัดการโรคหัวใจและหลอดเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อเภสัชกรรมคลินิกและโรงพยาบาล เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดเรื้อรังมักใช้ยาหลายชนิดในระยะยาว ซึ่งต้องมีการติดตามประสิทธิภาพ ปฏิกิริยาระหว่างยา และผลข้างเคียง บทความนี้อธิบายว่าการบำบัดดังกล่าวมีโครงสร้างและประเมินอย่างไร เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับขนาดยาหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ทั่วโลก และเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการทั่วโลก ดังที่ระบุไว้ในการวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease) ความชุกสูงและความเรื้อรังของโรคเหล่านี้ทำให้เป็นหนึ่งในสาขาที่มีการใช้ยามากที่สุดและเป็นจุดสนใจสำหรับโครงการจัดการโรค

Evidence & guidelines

สาขานี้ขับเคลื่อนด้วยแนวทางปฏิบัติอย่างมาก การจัดการความดันโลหิตสูงได้รับอิทธิพลจากรายงานของคณะกรรมการร่วมแห่งชาติ เช่น JNC 8 และการดูแลภาวะหัวใจล้มเหลวโดยแนวทางปฏิบัติของ AHA/ACC/HFSA ซึ่งรวมหลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มเข้ากับคำแนะนำที่จัดลำดับและปรับปรุงเป็นระยะ การทดลองผลลัพธ์ เช่น DAPA-HF มีส่วนโดยตรงในการปรับปรุงเหล่านี้

History

เภสัชบำบัดโรคหัวใจและหลอดเลือดสมัยใหม่พัฒนาขึ้นในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 ด้วยการนำยาขับปัสสาวะ, ยาเบต้าบล็อกเกอร์, ยา ACE inhibitor และยาสแตตินมาใช้ ซึ่งแต่ละชนิดได้รับการยืนยันจากการทดลองผลลัพธ์ขนาดใหญ่ คณะกรรมการแนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์ เช่น คณะกรรมการร่วมแห่งชาติ ได้กำหนดมาตรฐานการปฏิบัติงานในภายหลัง และในช่วงทศวรรษ 2010 และ 2020 ได้มีการเพิ่มสารยับยั้ง SGLT2 เป็นการบำบัดโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึมที่ครอบคลุม

Debates

เป้าหมายความดันโลหิตใดที่สมดุลระหว่างประโยชน์และอันตรายได้ดีที่สุด?

คณะกรรมการแนวทางปฏิบัติมีความเห็นต่างกันเกี่ยวกับเกณฑ์และเป้าหมายในการรักษาภาวะความดันโลหิตสูง โดยพิจารณาถึงการลดเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดเทียบกับภาระการรักษาและผลข้างเคียงในกลุ่มอายุและภาวะโรคร่วมที่แตกต่างกัน

Seminal works

• james-2014
• heidenreich-2022
• mcmurray-2019

Frequently asked questions

ทำไมโรคหัวใจและหลอดเลือดจึงเป็นส่วนสำคัญของเภสัชกรรมคลินิก?

โรคหัวใจและหลอดเลือดมีความชุกสูงและเป็นเรื้อรัง ดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่จึงใช้ยาหลายชนิดในระยะยาวที่ต้องมีการติดตามประสิทธิภาพ ปฏิกิริยาระหว่างยา และผลข้างเคียง ทำให้เป็นสาขาที่มีปริมาณงานด้านการดูแลเภสัชกรรมสูง

การรักษาด้วยยาตามแนวทางปฏิบัติหมายความว่าอย่างไร?

หมายถึงการใช้ยาหลายชนิดที่การทดลองแบบสุ่มและแนวทางปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าช่วยปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับภาวะหนึ่งๆ โดยนำไปใช้และปรับเปลี่ยนตามคำแนะนำที่จัดลำดับ แทนที่จะเป็นการเลือกแบบเฉพาะหน้า