การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เป็นการบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจจากขั้วไฟฟ้าที่วางบนพื้นผิวร่างกาย ซึ่งสร้างการติดตามแรงดันไฟฟ้าตามเวลาของแต่ละรอบการเต้นของหัวใจ ในฐานะที่เป็นการทดสอบหัวใจที่เก่าแก่และใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด การตรวจนี้รวดเร็ว ราคาไม่แพง และไม่รุกราน และเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความผิดปกติของการนำไฟฟ้า และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน

Definition

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือการบันทึกการคลายขั้วและการกลับคืนสู่ขั้วทางไฟฟ้าของหัวใจในรูปของการเปลี่ยนแปลงแรงดันไฟฟ้าเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งโดยทั่วไปจะแสดงเป็นคลื่น P, QRS complex และคลื่น T ผ่านชุดของลีดที่ได้มาตรฐาน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจบนพื้นผิวร่างกายในฐานะวิธีการวินิจฉัย: วิธีการจับสัญญาณไฟฟ้าหัวใจด้วยระบบ 12 ลีดมาตรฐาน ความหมายของคลื่นและช่วงเวลาหลัก และบทบาทสำคัญในการตรวจจับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ หัวข้อนี้ถือว่า ECG เป็นหัวข้ออ้างอิงและไม่ได้ให้กฎการตีความสำหรับการติดตามแต่ละรายการหรือการจัดการเฉพาะผู้ป่วย

Core questions

• สัญญาณบนพื้นผิวร่างกายสะท้อนลำดับของการคลายขั้วและการกลับคืนสู่ขั้วของหัวใจได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการติดตามปกติกับการติดตามที่บ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือความผิดปกติของการนำไฟฟ้าหรือจังหวะการเต้นของหัวใจ?
• เหตุใด ECG จึงเป็นการทดสอบด่านแรกในการประเมินอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน?

Key concepts

• ระบบ 12 ลีด
• คลื่น P, QRS complex และคลื่น T
• ช่วง PR, QRS และ QT
• การยกขึ้นและการกดลงของส่วน ST
• แกนหัวใจ
• การกำหนดมาตรฐานการบันทึกและการตีความ

Mechanisms

การเต้นของหัวใจแต่ละครั้งเริ่มต้นด้วยการคลายขั้วของหัวใจห้องบน (คลื่น P) แพร่กระจายผ่านปุ่มเอทริโอเวนตริคูลาร์และระบบ His-Purkinje เพื่อคลายขั้วหัวใจห้องล่าง (QRS complex) และสิ้นสุดด้วยการกลับคืนสู่ขั้วของหัวใจห้องล่าง (คลื่น T) ขั้วไฟฟ้าที่แขนขาและหน้าอกจะเก็บตัวอย่างไดโพลที่เกิดขึ้นจากหลายมุม ดังนั้นการบันทึก 12 ลีดมาตรฐานจึงสร้างลำดับเชิงพื้นที่และเวลาของการกระตุ้นทางไฟฟ้าขึ้นมาใหม่ ความเบี่ยงเบน เช่น ช่วงเวลาที่ยาวนานผิดปกติ แกนที่ผิดปกติ หรือการเปลี่ยนแปลงของส่วน ST จะระบุตำแหน่งของการบล็อกการนำไฟฟ้า ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย การจัดวางขั้วไฟฟ้า การสอบเทียบ และข้อตกลงในการตีความที่สอดคล้องกันมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการติดตามที่เปรียบเทียบกันได้ (Kligfield, 2007)

Clinical relevance

ECG เป็นการทดสอบแรกที่ใช้ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ซึ่งการยกขึ้นของส่วน ST เทียบกับการไม่มีอยู่ของมันจะแยกเส้นทางการจัดการหลัก และเป็นพื้นฐานในการระบุภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและโรคการนำไฟฟ้า (Byrne, 2023; Collet, 2021) บทความนี้อธิบายบทบาทของวิธีการนี้และไม่ใช่แนวทางในการตีความการติดตามของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งโดยเฉพาะ

Evidence & guidelines

ข้อตกลงในการบันทึกและการตีความได้รับการกำหนดมาตรฐานในคำแนะนำร่วมของ AHA/ACC/HRS (Kligfield, 2007) บทบาทการวินิจฉัยของ ECG ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันถูกกำหนดโดยแนวทางของ ESC สำหรับทั้งภาวะ ST-elevation และ non-ST-elevation (Byrne, 2023; Collet, 2021)

History

Willem Einthoven ได้พัฒนาเครื่องวัดกระแสไฟฟ้าแบบเส้นใย (string galvanometer) และการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจของมนุษย์อย่างเป็นระบบในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 โดยตั้งชื่อการเบี่ยงเบนว่า P, Q, R, S และ T และวางรากฐานสำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางคลินิก (Einthoven, 1903) ระบบลีดและข้อตกลงในการตีความได้รับการกำหนดมาตรฐานอย่างต่อเนื่องตลอดศตวรรษต่อมา (Kligfield, 2007)

Key figures

• Willem Einthoven

Seminal works

• einthoven-1903
• kligfield-2007

Frequently asked questions

คลื่น P, QRS complex และคลื่น T แสดงถึงอะไร?

คลื่น P แสดงถึงการคลายขั้วของหัวใจห้องบน, QRS complex แสดงถึงการคลายขั้วของหัวใจห้องล่าง และคลื่น T แสดงถึงการกลับคืนสู่ขั้วของหัวใจห้องล่าง ซึ่งทั้งหมดนี้รวมกันเป็นการติดตามวงจรไฟฟ้าของหัวใจหนึ่งรอบ

เหตุใดจึงต้องทำ ECG ก่อนในกรณีเจ็บหน้าอก?

เนื่องจากทำได้ทันที ไม่รุกราน และสามารถเปิดเผยการยกขึ้นของส่วน ST ได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งบ่งชี้ถึงการอุดตันของหลอดเลือดแดงหลักที่ต้องได้รับการรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือดใหม่โดยด่วน ซึ่งจะนำไปสู่เส้นทางการจัดการเบื้องต้น