การบาดเจ็บจากไฟไหม้และบาดเจ็บจากความร้อน

การบาดเจ็บจากไฟไหม้คือความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากความร้อน และโดยกว้างขึ้นคือจากพลังงานเคมี ไฟฟ้า หรือรังสี ซึ่งได้รับการปฏิบัติในฐานะหัวข้อการบาดเจ็บที่แตกต่างออกไป เนื่องจากพยาธิสรีรวิทยาของมันแตกต่างจากการบาดเจ็บแบบทื่อและการบาดเจ็บแบบทะลุทะลวง นอกเหนือจากการทำลายเนื้อเยื่อเฉพาะที่แล้ว การบาดเจ็บจากไฟไหม้ขนาดใหญ่ยังกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของของเหลวทั่วร่างกาย การตอบสนองแบบเมตาบอลิซึมสูง และความเสี่ยงต่อทางเดินหายใจและการทำงานในระยะยาว ดังนั้นการดูแลผู้ป่วยไฟไหม้จึงเป็นสาขาเฉพาะทาง

Definition

การบาดเจ็บจากไฟไหม้ (thermal trauma) คือความเสียหายต่อผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่เกิดจากความร้อนหรือแหล่งพลังงานอื่น ๆ โดยมีลักษณะเฉพาะคือความลึกและขอบเขตของพื้นที่ผิวร่างกายที่ได้รับผลกระทบ และในการบาดเจ็บขนาดใหญ่ จะมีการตอบสนองทั่วร่างกายที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของของเหลวและภาวะเมตาบอลิซึมสูง

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงการบาดเจ็บจากไฟไหม้คืออะไร แนวคิดเกี่ยวกับความลึกและขอบเขต พยาธิสรีรวิทยาทั้งเฉพาะที่และทั่วร่างกาย รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของของเหลวและภาวะเมตาบอลิซึมสูง ข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับทางเดินหายใจและการสูดดม และผลที่ตามมาในระยะยาว เช่น การเกิดแผลเป็น เนื้อหานี้กำหนดให้การบาดเจ็บจากไฟไหม้เป็นภาวะทางคลินิกและหัวข้อการบาดเจ็บ เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษาและไม่มีสูตรการช่วยชีวิต การให้ยา หรือการดูแลเฉพาะบุคคล

Core questions

• ความลึกของการบาดเจ็บจากไฟไหม้และขอบเขตของพื้นที่ผิวร่างกายที่ได้รับผลกระทบมีผลต่อความรุนแรงของการบาดเจ็บอย่างไร?
• ทำไมการบาดเจ็บจากไฟไหม้ขนาดใหญ่จึงทำให้เกิดผลกระทบต่อระบบทั่วร่างกายที่เกินกว่าบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ?
• อะไรคือสิ่งที่ทำให้การบาดเจ็บจากการสูดดมและการมีส่วนร่วมของทางเดินหายใจเป็นข้อกังวลพิเศษในการบาดเจ็บจากความร้อน?

Key concepts

• ความลึกของการบาดเจ็บจากไฟไหม้ (ตั้งแต่ผิวเผินจนถึงความหนาเต็ม)
• พื้นที่ผิวร่างกายทั้งหมดที่ได้รับผลกระทบ
• การเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือดฝอยและการเปลี่ยนแปลงของของเหลว
• ภาวะช็อกจากการถูกไฟไหม้และการตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกาย
• การตอบสนองแบบเมตาบอลิซึมสูงหลังจากการบาดเจ็บจากไฟไหม้รุนแรง
• การบาดเจ็บจากการสูดดมและการประนีประนอมทางเดินหายใจ
• การหายของแผล การหดรั้ง และแผลเป็นนูน

Mechanisms

พลังงานความร้อนทำให้โปรตีนเสียสภาพและทำลายเนื้อเยื่อ ก่อให้เกิดบริเวณที่มีการแข็งตัวของเลือดล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อที่อาจฟื้นตัวหรือแย่ลงได้ขึ้นอยู่กับการตอบสนองของร่างกาย ในการบาดเจ็บจากไฟไหม้ขนาดใหญ่ การหลั่งสารสื่ออักเสบในวงกว้างจะเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดฝอย ทำให้ของเหลวไหลออกจากหลอดเลือดเข้าสู่เนื้อเยื่อและทำให้เกิดภาวะช็อกจากการถูกไฟไหม้ นี่คือเหตุผลที่ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับพื้นที่ผิวร่างกายทั้งหมดที่ได้รับผลกระทบและความลึก (Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017) หลังจากระยะเฉียบพลัน การตอบสนองแบบเมตาบอลิซึมสูงและแคแทบอลิซึมที่ยั่งยืนจะส่งผลกระทบต่อระบบอวัยวะหลายส่วนและการฟื้นตัว (Nielson et al., 2017) ความร้อนและควันสามารถทำลายทางเดินหายใจและปอดได้ และการบาดเจ็บจากการสูดดมจะทำให้อาการแย่ลงอย่างมาก แม้หลังจากแผลปิดแล้ว การบาดเจ็บจากไฟไหม้มักจะหายด้วยการหดรั้งและแผลเป็นนูน ซึ่งยังคงเป็นปัญหาสำคัญที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขในการฟื้นตัวจากการถูกไฟไหม้ (Finnerty et al., 2016)

Clinical relevance

การทำความเข้าใจการบาดเจ็บจากไฟไหม้จะอธิบายได้ว่าทำไมการบาดเจ็บจากความร้อนจึงได้รับการจัดการในศูนย์เฉพาะทาง ทำไมความรุนแรงจึงถูกอธิบายด้วยความลึกและพื้นที่ผิว และทำไมผลกระทบต่อระบบและการบาดเจ็บจากการสูดดมจึงมีความสำคัญในการดูแลการบาดเจ็บจากไฟไหม้ขนาดใหญ่ หัวข้อนี้เป็นเชิงการศึกษา โดยอธิบายพยาธิสรีรวิทยาและวิธีการนำเสนอหลักฐาน ไม่ได้ให้สูตรของเหลว การให้ยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การบาดเจ็บจากไฟไหม้เป็นสาเหตุสำคัญของการบาดเจ็บ การเสียชีวิต และความพิการระยะยาวทั่วโลก โดยมีภาระที่ไม่สมส่วนในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง (Norton & Kobusingye, 2013) การบาดเจ็บจากน้ำร้อนลวกพบบ่อยในเด็กเล็ก และการบาดเจ็บจากเปลวไฟพบบ่อยในผู้ใหญ่ และผลลัพธ์ของการรักษามีการพัฒนาอย่างเห็นได้ชัดในศูนย์ดูแลผู้ป่วยไฟไหม้ที่มีทรัพยากรดีในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา ในขณะที่การเกิดแผลเป็นและการฟื้นฟูยังคงเป็นความท้าทายที่สำคัญ (Jeschke et al., 2020; Finnerty et al., 2016)

History

การดูแลผู้ป่วยไฟไหม้มีความก้าวหน้าอย่างมากในศตวรรษที่ 20 ด้วยการพัฒนาการประมาณพื้นที่ผิวอย่างเป็นระบบ การรับรู้ถึงการเปลี่ยนแปลงของของเหลวที่ทำให้เกิดภาวะช็อกจากการถูกไฟไหม้ และการเติบโตของศูนย์ดูแลผู้ป่วยไฟไหม้โดยเฉพาะ การทบทวนร่วมสมัยได้สังเคราะห์พยาธิสรีรวิทยาทั้งเฉพาะที่และทั่วร่างกาย (Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017) และความสนใจได้หันไปสู่ผลลัพธ์ระยะยาวมากขึ้น เช่น แผลเป็นนูน ซึ่งถูกระบุว่าเป็นความท้าทายที่สำคัญที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขหลังจากการบาดเจ็บจากไฟไหม้ (Finnerty et al., 2016)

Seminal works

• jeschke-2020
• nielson-2017
• finnerty-2016

Frequently asked questions

ทำไมการบาดเจ็บจากไฟไหม้ขนาดใหญ่จึงเป็นอันตรายนอกเหนือจากผิวหนังที่เสียหายเอง?

นอกเหนือจากขนาดที่กำหนด การบาดเจ็บจากไฟไหม้จะกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกายที่เพิ่มการรั่วไหลของหลอดเลือดฝอย ทำให้ของเหลวไหลออกจากกระแสเลือด (ภาวะช็อกจากการถูกไฟไหม้) และกระตุ้นให้เกิดภาวะเมตาบอลิซึมสูงที่ยืดเยื้อซึ่งส่งผลกระทบต่อระบบอวัยวะหลายส่วน

การบาดเจ็บจากไฟไหม้ถูกจัดประเภทความรุนแรงอย่างไร?

ส่วนใหญ่พิจารณาจากความลึก (ตั้งแต่ผิวเผินจนถึงความหนาเต็ม) และสัดส่วนของพื้นที่ผิวร่างกายทั้งหมดที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ การบาดเจ็บจากการสูดดมและปัจจัยของผู้ป่วยก็มีผลต่อความรุนแรงด้วย แนวคิดเหล่านี้เป็นแนวคิดเชิงพรรณนา ไม่ใช่เครื่องมือในการคัดแยกหรือรักษา