โรคอารมณ์สองขั้ว

โรคอารมณ์สองขั้วเป็นความผิดปกติทางอารมณ์เรื้อรังที่เกิดขึ้นเป็นช่วงๆ โดยมีลักษณะเป็นช่วงอารมณ์ที่สูงขึ้น (คลุ้มคลั่งหรือคลุ้มคลั่งน้อย) สลับกับภาวะซึมเศร้า โดยมีช่วงเวลาที่ค่อนข้างคงที่คั่นกลาง การดำเนินของโรคที่มีความผันผวน ความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายที่สูงขึ้น และความจำเป็นในการติดตามระยะยาว ทำให้เป็นจุดสนใจหลักของการพยาบาลสุขภาพจิต

Definition

โรคอารมณ์สองขั้วเป็นความผิดปกติทางอารมณ์ที่กำหนดโดยการเกิดภาวะคลุ้มคลั่งหรือภาวะคลุ้มคลั่งน้อย ซึ่งมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะซึมเศร้า; โรคอารมณ์สองขั้วชนิดที่ 1 ต้องมีภาวะคลุ้มคลั่งอย่างน้อยหนึ่งครั้ง ในขณะที่โรคอารมณ์สองขั้วชนิดที่ 2 กำหนดโดยภาวะคลุ้มคลั่งน้อยอย่างน้อยหนึ่งครั้งร่วมกับภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่ (major depressive episode) อย่างน้อยหนึ่งครั้ง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและชนิดย่อยของโรคอารมณ์สองขั้ว ลักษณะของภาวะคลุ้มคลั่ง ภาวะคลุ้มคลั่งน้อย และภาวะซึมเศร้า ระบาดวิทยาและการดำเนินของโรค แบบจำลองอธิบาย และความเกี่ยวข้องกับการประเมินทางการพยาบาลและการตระหนักถึงความเสี่ยง เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษาอ้างอิงและไม่ได้ให้ข้อมูลปริมาณยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• โรคอารมณ์สองขั้วชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 แตกต่างกันอย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะคลุ้มคลั่งและภาวะคลุ้มคลั่งน้อย?
• เหตุใดโรคอารมณ์สองขั้วจึงมักถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นภาวะซึมเศร้าขั้วเดียว?
• อะไรคือสาเหตุของความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายที่สูงขึ้นในโรคอารมณ์สองขั้ว?

Key concepts

• ภาวะคลุ้มคลั่ง
• ภาวะคลุ้มคลั่งน้อย
• โรคอารมณ์สองขั้วชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2
• ภาวะซึมเศร้า
• ลักษณะผสม
• การเปลี่ยนแปลงอารมณ์เร็ว
• การควบคุมอารมณ์ให้คงที่
• ภาวะอารมณ์ปกติ (ความคงที่ระหว่างช่วง)

Key theories

แบบจำลองความก้าวหน้าทางระบบประสาทและการกระตุ้นซ้ำ

เสนอว่าภาวะอารมณ์ที่เกิดขึ้นซ้ำๆ สามารถทำให้สมองไวต่อการกระตุ้นมากขึ้น จนกระทั่งภาวะต่างๆ เกิดขึ้นบ่อยขึ้นหรือเป็นอิสระมากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งสนับสนุนเหตุผลสำหรับการดูแลป้องกันการกำเริบของโรคตั้งแต่เนิ่นๆ และต่อเนื่อง

แบบจำลองความเปราะบางทางพันธุกรรม

โรคอารมณ์สองขั้วเป็นหนึ่งในภาวะทางจิตเวชที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมสูงที่สุด โดยความเสี่ยงเกิดจากความหลากหลายทางพันธุกรรมทั้งที่พบบ่อยและหายากจำนวนมากที่โต้ตอบกับปัจจัยทางสิ่งแวดล้อม

Mechanisms

โรคอารมณ์สองขั้วมีองค์ประกอบทางพันธุกรรมที่แข็งแกร่งร่วมกับการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทชีววิทยาในวงจรควบคุมอารมณ์ การส่งผ่านสารสื่อประสาท ระบบวงจรชีวิตและระบบการนอนหลับ และการส่งสัญญาณระดับเซลล์ ภาวะต่างๆ มักจะถูกกระตุ้นโดยการรบกวนการนอนหลับ ความเครียด หรือสิ่งกระตุ้นอื่นๆ ที่ส่งผลต่อความเปราะบางนี้ กลไกยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่ลักษณะการเกิดซ้ำและเป็นวงจรของโรคเป็นพื้นฐานของการเน้นการติดตามอารมณ์ระยะยาวและการป้องกันการกำเริบของโรคในการดูแล

Clinical relevance

พยาบาลสุขภาพจิตให้การสนับสนุนผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้วในระยะคลุ้มคลั่งเฉียบพลัน ระยะซึมเศร้า และระยะคงที่ ซึ่งการรับรู้สัญญาณเริ่มต้นของการกำเริบของโรค การติดตามการนอนหลับและพฤติกรรม และการรักษาความผูกพันในการบำบัดเป็นสิ่งสำคัญ ควบคู่ไปกับการตระหนักถึงความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายที่สูงขึ้นและผลกระทบต่อสุขภาพกายจากภาวะนี้และการรักษา ข้อมูลนี้เป็นแนวทางเกี่ยวกับโรคและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคอารมณ์สองขั้วส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 1-2% ในทุกชนิดย่อย โดยทั่วไปจะเริ่มในวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น และดำเนินไปตลอดชีวิตในลักษณะที่กำเริบและทุเลาลง มีความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและอัตราการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรอย่างมากทั้งจากการฆ่าตัวตายและโรคทางกาย

Evidence & guidelines

การวินิจฉัยเป็นไปตาม DSM-5-TR และ ICD-11 (รหัส 6A60); การประเมินและการจัดการระยะยาวมีการกล่าวถึงในแนวทางปฏิบัติ เช่น NICE CG185 รายละเอียดทางเภสัชวิทยา รวมถึงการใช้และการติดตามยาควบคุมอารมณ์ ควรอยู่ในแนวทางปฏิบัติเหล่านั้นมากกว่าในข้อมูลอ้างอิงนี้

History

ภาวะคลุ้มคลั่งและภาวะซึมเศร้าที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ได้ถูกรวมเข้าด้วยกันภายใต้แนวคิดของ Emil Kraepelin เรื่องโรคจิตคลุ้มคลั่ง-ซึมเศร้า (manic-depressive insanity) ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20; การจำแนกประเภทในภายหลังได้แยกโรคอารมณ์สองขั้วออกจากโรคอารมณ์ขั้วเดียว และได้นำเสนอความแตกต่างระหว่างโรคอารมณ์สองขั้วชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 ซึ่งปัจจุบันใช้ใน DSM และ ICD

Debates

สเปกตรัมของโรคอารมณ์สองขั้วกว้างแค่ไหน?

ยังคงมีการถกเถียงกันว่าอาการที่ไม่ถึงเกณฑ์และอาการที่ไม่รุนแรงควรนับรวมอยู่ในสเปกตรัมของโรคอารมณ์สองขั้วที่กว้างหรือไม่ และจะหลีกเลี่ยงทั้งการวินิจฉัยต่ำกว่าความเป็นจริงและการวินิจฉัยเกินจริงได้อย่างไร ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อการระบุผู้ป่วย

Seminal works

• grande-2016
• carvalho-2020
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

ภาวะคลุ้มคลั่งและภาวะคลุ้มคลั่งน้อยแตกต่างกันอย่างไร?

ทั้งสองภาวะเกี่ยวข้องกับอารมณ์ที่สูงขึ้นผิดปกติหรือหงุดหงิดง่ายและมีพลังงานเพิ่มขึ้น แต่ภาวะคลุ้มคลั่งรุนแรงกว่า อยู่ได้นานกว่า และทำให้เกิดความบกพร่องอย่างชัดเจน หรืออาจมีอาการทางจิตหรือจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในขณะที่ภาวะคลุ้มคลั่งน้อยรุนแรงน้อยกว่าและสั้นกว่า

เหตุใดโรคอารมณ์สองขั้วจึงมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นภาวะซึมเศร้า?

ผู้ป่วยมักจะมาขอความช่วยเหลือในช่วงภาวะซึมเศร้าและอาจไม่รับรู้หรือรายงานภาวะคลุ้มคลั่งน้อยในอดีต ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการซักประวัติอย่างละเอียดเกี่ยวกับภาวะอารมณ์ที่สูงขึ้นเพื่อแยกแยะโรคอารมณ์สองขั้วออกจากภาวะซึมเศร้าขั้วเดียว