กลุ่มอาการทางจิตเภท

กลุ่มอาการทางจิตเภทเป็นภาวะทางจิตที่รุนแรง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของการคิด การรับรู้ และพฤติกรรม รวมถึงอาการหลงผิด ประสาทหลอน ความคิดและพฤติกรรมที่ผิดปกติ และอาการที่เรียกว่าอาการด้านลบ โรคจิตเภทซึ่งเป็นโรคต้นแบบ มักมีอาการเรื้อรังและเกี่ยวข้องกับความทุพพลภาพอย่างมากและการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร ทำให้เป็นข้อกังวลหลักของการพยาบาลสุขภาพจิต

Definition

กลุ่มอาการทางจิตเภทและภาวะทางจิตอื่นๆ เป็นกลุ่มอาการที่กำหนดโดยความผิดปกติในหนึ่งในห้าด้าน ได้แก่ อาการหลงผิด ประสาทหลอน ความคิดที่ผิดปกติ (การพูด) พฤติกรรมทางกายที่ผิดปกติอย่างมาก หรืออาการด้านลบ โดยจะวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทเมื่ออาการที่แสดงออกมายังคงอยู่และทำให้เกิดความบกพร่องในการทำงานในช่วงระยะเวลาที่กำหนด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความของกลุ่มอาการทางจิตเภท อาการด้านบวก ด้านลบ และด้านการรู้คิด ระบาดวิทยาและแนวทางการดำเนินของโรค แบบจำลองพัฒนาการทางระบบประสาทและแบบจำลองอธิบายอื่นๆ และความเกี่ยวข้องกับการดูแลทางการพยาบาล รวมถึงการเฝ้าระวังสุขภาพกาย เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิงเท่านั้น และไม่ได้ให้ข้อมูลการใช้ยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• อาการด้านบวก ด้านลบ และด้านการรู้คิดคืออะไร และแตกต่างกันอย่างไร?
• แบบจำลองพัฒนาการทางระบบประสาทอธิบายโรคจิตเภทได้อย่างไร?
• เหตุใดโรคนี้จึงถูกมองว่าเป็นกลุ่มอาการ?
• เหตุใดผู้ป่วยโรคจิตเภทจึงมีอายุขัยลดลงอย่างเห็นได้ชัด?

Key concepts

• โรคจิต
• อาการหลงผิด
• ประสาทหลอน
• ความคิดและการพูดที่ผิดปกติ
• อาการด้านลบ
• ความบกพร่องทางสติปัญญา
• ระยะนำและอาการทางจิตครั้งแรก
• โรคจิตอารมณ์

Key theories

แบบจำลองพัฒนาการทางระบบประสาท

เสนอว่าโรคจิตเภทเกิดจากการหยุดชะงักในช่วงต้นของการพัฒนาสมอง ทั้งจากพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม ซึ่งมีปฏิสัมพันธ์กับกระบวนการเจริญเติบโตและความเครียดในภายหลัง ทำให้เกิดอาการทางจิตในช่วงวัยรุ่นตอนปลายหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น

สมมติฐานโดปามีน

เชื่อมโยงอาการทางจิตด้านบวกกับการทำงานผิดปกติของสารสื่อประสาทโดปามีน โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดปามีนส่วนเกินในสมองส่วนสไตรอาตัม; มีอิทธิพลและได้รับการสนับสนุนจากเภสัชวิทยา แต่ได้รับการยอมรับว่าเป็นเพียงส่วนหนึ่งของคำอธิบายสำหรับโรคที่ซับซ้อน

Mechanisms

โรคจิตเภทเข้าใจว่าเป็นความผิดปกติของพัฒนาการทางระบบประสาท ซึ่งความเสี่ยงจากพันธุกรรมหลายตำแหน่งและการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม (เช่น ภาวะแทรกซ้อนจากการคลอด การเลี้ยงดูในเมือง การย้ายถิ่นฐาน และการใช้กัญชา) ทำให้พัฒนาการและการเชื่อมต่อของสมองหยุดชะงัก โดยความผิดปกติของโดปามีนและสารสื่อประสาทอื่นๆ มีส่วนทำให้อาการเกิดขึ้น กลไกยังคงไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่แบบจำลองของพัฒนาการทางระบบประสาทที่เปลี่ยนแปลงไปและการทำงานผิดปกติของวงจรประสาทเป็นกรอบการดำเนินของโรคเรื้อรังที่มักกำเริบซ้ำซึ่งพบในการดูแลรักษา

Clinical relevance

พยาบาลสุขภาพจิตให้การสนับสนุนผู้ป่วยตลอดช่วงเวลาของอาการป่วยทางจิต ตั้งแต่การแสดงอาการครั้งแรกไปจนถึงการกำเริบและการฟื้นตัว โดยความสัมพันธ์เชิงบำบัด การสังเกต การตระหนักถึงความเสี่ยง และความใส่ใจต่ออาการด้านลบและการทำงานทางสังคมเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากผู้ป่วยโรคจิตเภทมีความเจ็บป่วยทางกายและการเสียชีวิตที่สูงขึ้นอย่างมาก การเฝ้าระวังสุขภาพกายจึงเป็นบทบาทสำคัญของการพยาบาล ข้อมูลนี้มุ่งเน้นไปที่กลุ่มอาการของโรคและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคจิตเภทส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 0.3-0.7% ตลอดช่วงชีวิต โดยทั่วไปจะเริ่มแสดงอาการในช่วงวัยรุ่นตอนปลายหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น (ในผู้ชายจะเร็วกว่าเล็กน้อย) และเกี่ยวข้องกับการลดลงของอายุขัยประมาณ 15-20 ปี ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคทางกายอื่นๆ รวมถึงการฆ่าตัวตาย

Evidence & guidelines

การวินิจฉัยเป็นไปตาม DSM-5-TR และ ICD-11 (รหัส 6A20); การประเมินและการจัดการได้รับการกล่าวถึงในแนวทางปฏิบัติ เช่น NICE CG178; และภาระด้านสุขภาพกายที่มากเกินไปได้รับการบันทึกไว้ในการวิเคราะห์อภิมานขนาดใหญ่ รายละเอียดเกี่ยวกับเภสัชวิทยาและการเฝ้าระวังยาต้านโรคจิตควรอยู่ในแนวทางปฏิบัติเหล่านั้น ไม่ใช่ในข้อมูลอ้างอิงนี้

History

แนวคิดนี้พัฒนามาจากภาวะสมองเสื่อมก่อนวัย (dementia praecox) ของ Emil Kraepelin และการนำเสนอคำว่าจิตเภท (schizophrenia) ของ Eugen Bleuler ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20; การจำแนกประเภทในภายหลังได้ยกเลิกประเภทย่อยแบบดั้งเดิมและนำกรอบ “กลุ่มอาการทางจิตเภท” ที่กว้างขึ้นมาใช้ ซึ่งปัจจุบันใช้ใน DSM-5 และ ICD-11

Debates

โรคจิตเภทเป็นโรคเดียวหรือเป็นกลุ่มอาการที่มีความหลากหลาย?

ความแปรปรวนอย่างเห็นได้ชัดของอาการ แนวทางการดำเนินของโรค และผลลัพธ์ ได้กระตุ้นให้เกิดการถกเถียงว่าโรคจิตเภทเป็นโรคเดียวหรือเป็นการจัดกลุ่มที่มีประโยชน์ทางคลินิกของภาวะที่เกี่ยวข้อง

Seminal works

• owen-2016
• marder-cannon-2019
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

อาการด้านบวกและด้านลบแตกต่างกันอย่างไร?

อาการด้านบวกคือสิ่งที่เพิ่มเข้ามาจากประสบการณ์ปกติ เช่น อาการหลงผิดและประสาทหลอน ในขณะที่อาการด้านลบคือการลดลง เช่น แรงจูงใจที่ลดลง การแสดงออกทางอารมณ์ และการพูด; อาการด้านลบและด้านการรู้คิดมักเป็นสาเหตุหลักของความทุพพลภาพในระยะยาว

เหตุใดจึงเรียกว่า “กลุ่มอาการ”?

เนื่องจากโรคจิตเภทอยู่ท่ามกลางกลุ่มอาการทางจิตที่เกี่ยวข้องหลายชนิด ซึ่งรวมถึงโรคจิตอารมณ์ โรคจิตเภทชั่วคราว และโรคหลงผิด ซึ่งมีลักษณะร่วมกันแต่แตกต่างกันในด้านระยะเวลา การเกี่ยวข้องกับอารมณ์ และความรุนแรง