โรคซึมเศร้าเมเจอร์

โรคซึมเศร้าเมเจอร์ (MDD) เป็นความผิดปกติทางอารมณ์ที่พบบ่อยและเกิดขึ้นซ้ำ ซึ่งกำหนดโดยอารมณ์เศร้าต่อเนื่องหรือการสูญเสียความสนใจ ร่วมกับอาการทางความคิด ร่างกาย และพฤติกรรมที่ส่งผลกระทบต่อการทำงาน ในฐานะที่เป็นสาเหตุสำคัญระดับโลกของความพิการและภาวะที่เชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย จึงเป็นจุดสนใจหลักของการประเมินและการดูแลสนับสนุนทางการพยาบาลสุขภาพจิต

Definition

โรคซึมเศร้าเมเจอร์เป็นความผิดปกติทางอารมณ์ที่ได้รับการวินิจฉัยเมื่อบุคคลมีอาการซึมเศร้าเมเจอร์อย่างน้อยหนึ่งครั้ง ซึ่งหมายถึงภาวะอารมณ์ซึมเศร้าและ/หรือการสูญเสียความสนใจหรือความสุขอย่างน้อยสองสัปดาห์ ร่วมกับอาการเพิ่มเติม เช่น การเปลี่ยนแปลงในการนอนหลับ ความอยากอาหาร พลังงาน สมาธิ และความภาคภูมิใจในตนเอง ซึ่งก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญหรือความบกพร่องในการทำงาน และไม่สามารถอธิบายได้ดีกว่าด้วยภาวะอื่น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความทางคลินิกของ MDD เกณฑ์การวินิจฉัยและกลุ่มอาการหลัก ระบาดวิทยาและภาระโรค แบบจำลองอธิบายหลัก และความเกี่ยวข้องกับการสังเกตทางการพยาบาลและการตระหนักถึงความเสี่ยง เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้ข้อมูลการให้ยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกแยะอาการซึมเศร้าเมเจอร์ออกจากอารมณ์เศร้าชั่วคราวหรือความโศกเศร้า?
• ทำไมภาวะซึมเศร้าจึงเป็นสาเหตุสำคัญของความพิการทั่วโลก?
• ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้ากับความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายคืออะไร?
• ภาวะซึมเศร้าแบบขั้วเดียวแตกต่างจากระยะซึมเศร้าของโรคอารมณ์สองขั้วอย่างไร?

Key concepts

• อาการซึมเศร้าเมเจอร์
• ภาวะไม่ยินดียินร้าย (Anhedonia)
• อารมณ์เศร้า
• อาการทางระบบประสาทอัตโนมัติ (การนอนหลับ, ความอยากอาหาร, พลังงาน)
• การกลับเป็นซ้ำและการกำเริบ
• ความคิดฆ่าตัวตาย
• ภาวะซึมเศร้าแบบขั้วเดียวเทียบกับภาวะซึมเศร้าสองขั้ว
• ภาวะซึมเศร้าที่รักษาไม่หาย

Key theories

สมมติฐานโมโนเอมีน

เสนอว่าอาการซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับการควบคุมที่ไม่สมดุลของสารสื่อประสาทโมโนเอมีน (เซโรโทนิน, นอร์อะดรีนาลีน, โดปามีน); มีอิทธิพลในอดีตแต่ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับว่าเป็นคำอธิบายที่ไม่สมบูรณ์ของความผิดปกติที่มีหลายปัจจัย

แบบจำลองความเครียด-ความเปราะบาง

กำหนดให้ภาวะซึมเศร้าเกิดขึ้นเมื่อปัจจัยความเครียดจากสิ่งแวดล้อมส่งผลต่อความเปราะบางทางพันธุกรรมและระบบประสาทชีววิทยาที่ซ่อนอยู่ โดยรวมความเสี่ยงทางชีวภาพและจิตสังคมเข้าด้วยกัน

Mechanisms

ภาวะซึมเศร้าเข้าใจว่าเป็นความผิดปกติที่มีหลายปัจจัยเกี่ยวข้อง ซึ่งรวมถึงความเปราะบางทางพันธุกรรม การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทชีววิทยาในระบบโมโนเอมีนและระบบความเครียด (hypothalamic-pituitary-adrenal) การเปลี่ยนแปลงในวงจรประสาทที่ควบคุมอารมณ์และรางวัล และปัจจัยความเครียดทางจิตสังคม ไม่มีกลไกใดกลไกหนึ่งที่อธิบายความผิดปกติได้อย่างสมบูรณ์ แบบจำลองปัจจุบันเน้นย้ำถึงปฏิสัมพันธ์ของความโน้มเอียงทางชีวภาพกับความเครียดในชีวิต ซึ่งสะท้อนให้เห็นในแนวทางการดูแลที่รวมวิธีการทางเภสัชวิทยาและจิตวิทยาเข้าด้วยกัน

Clinical relevance

สำหรับพยาบาลสุขภาพจิต ภาวะซึมเศร้าเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุด และการรับรู้ การมีส่วนร่วมในการบำบัด และการตระหนักถึงความเสี่ยงอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับความคิดฆ่าตัวตายและการละเลยตนเอง เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการดูแลที่ปลอดภัย ภาวะซึมเศร้ายังมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคทางกายและความผิดปกติทางจิตเวชอื่น ๆ บทความนี้อธิบายความผิดปกติเพื่อเป็นแนวทางและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความผิดปกติทางอารมณ์ซึมเศร้าเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางจิตที่แพร่หลายมากที่สุด และจัดอยู่ในอันดับต้น ๆ ของสาเหตุสำคัญระดับโลกของปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการ มีการวินิจฉัยในผู้หญิงบ่อยกว่าผู้ชาย โดยทั่วไปมักเริ่มมีอาการตั้งแต่วัยรุ่นจนถึงวัยกลางคน และมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง

Evidence & guidelines

การวินิจฉัยเป็นไปตาม DSM-5-TR และ ICD-11 (รหัส 6A70 สำหรับอาการครั้งเดียว); การประมาณภาระโรคมาจากโครงการ Global Burden of Disease; และการจัดการแบบ stepped-care มีระบุไว้ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิก เช่น NICE NG222 รายละเอียดการรักษาเฉพาะโรคอยู่ในแนวทางปฏิบัติเหล่านั้นมากกว่าในข้อมูลอ้างอิงนี้

History

ภาวะเมลังโคเลียได้รับการอธิบายมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่แนวคิดสมัยใหม่ของโรคซึมเศร้าเมเจอร์ได้รับการนำมาใช้ในปลายศตวรรษที่ 20 ผ่านการจำแนกตามเกณฑ์ใน DSM และ ICD โดยแยกอาการซึมเศร้าแบบขั้วเดียวออกจากภาวะอารมณ์สองขั้วและภาวะอารมณ์อื่น ๆ

Debates

ขอบเขตระหว่างภาวะซึมเศร้าทางคลินิกกับความเศร้าปกติอยู่ที่ใด?

การกำหนดเกณฑ์ที่อารมณ์เศร้ากลายเป็นความผิดปกติ ซึ่งรวมถึงการจัดการกับความโศกเศร้าและความทุกข์ที่เกี่ยวข้องกับความเครียด ยังคงเป็นที่ถกเถียงและส่งผลต่อทั้งการวินิจฉัยและการระบุผู้ป่วยในการปฏิบัติทางการพยาบาล

Seminal works

• malhi-mann-2018
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

โรคซึมเศร้าเมเจอร์แตกต่างจากโรคอารมณ์สองขั้วอย่างไร?

โรคซึมเศร้าเมเจอร์เกี่ยวข้องกับอาการซึมเศร้าโดยไม่มีประวัติของอาการคลั่งหรืออาการคลั่งน้อย การมีอยู่ของอาการคลั่งหรืออาการคลั่งน้อยบ่งชี้ถึงโรคอารมณ์สองขั้วแทน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการซักประวัติอย่างละเอียดจึงเป็นสิ่งสำคัญ

โรคซึมเศร้าเมเจอร์มักเป็นโรคที่เกิดขึ้นเพียงครั้งเดียวหรือไม่?

ไม่ โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นซ้ำ โดยหลายคนมีอาการมากกว่าหนึ่งครั้งตลอดช่วงชีวิต ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการติดตามผลในระยะยาวจึงเป็นส่วนหนึ่งของการดูแล