รอยโรคทางเดินหายใจชนิดไม่ร้ายแรงและจากการติดเชื้อ

ตัวอย่างเซลล์วิทยาทางเดินหายใจจำนวนมากแสดงการเปลี่ยนแปลงแบบปฏิกิริยา การซ่อมแซม หรือการติดเชื้อที่ไม่ร้ายแรง แทนที่จะเป็นมะเร็ง การรับรู้ลักษณะทางเซลล์วิทยาของการติดเชื้อ โรคแกรนูโลมา และเซลล์เยื่อบุผิวผิดปกติแบบปฏิกิริยาเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ทั้งในการวินิจฉัยโรคที่ไม่ใช่เนื้องอก และเพื่อหลีกเลี่ยงการเข้าใจผิดว่าการเปลี่ยนแปลงแบบปฏิกิริยาเป็นมะเร็ง

Definition

รอยโรคทางเดินหายใจชนิดไม่ร้ายแรงและจากการติดเชื้อ ในทางเซลล์พยาธิวิทยา คือกระบวนการที่ไม่ใช่เนื้องอกแบบปฏิกิริยา การอักเสบ และการติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจที่ระบุได้ในตัวอย่างเซลล์วิทยาโดยอาศัยเซลล์ สิ่งมีชีวิต และการเปลี่ยนแปลงแบบปฏิกิริยาที่มีลักษณะเฉพาะ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเซลล์สัณฐานวิทยาของกระบวนการทางเดินหายใจที่ไม่ใช่เนื้องอกที่พบบ่อย ได้แก่ ผลกระทบทางเซลล์วิทยาจากไวรัส เชื้อรา รวมถึง Pneumocystis jirovecii การติดเชื้อไมโคแบคทีเรียและแบคทีเรีย การอักเสบแบบแกรนูโลมา และเซลล์เยื่อบุผิวผิดปกติแบบปฏิกิริยาและการซ่อมแซม เป็นภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิงสำหรับการรับรู้รูปแบบที่ไม่ร้ายแรงและการติดเชื้อ ไม่ใช่แนวทางสำหรับการรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้อ

Core questions

• ลักษณะทางเซลล์วิทยาใดที่ระบุการติดเชื้อทางเดินหายใจที่จำเพาะในตัวอย่างจากทางเดินหายใจและจากการล้างหลอดลมและถุงลม?
• เซลล์เยื่อบุผิวผิดปกติแบบปฏิกิริยาและการซ่อมแซมสามารถแยกแยะจากมะเร็งได้อย่างไร?
• รูปแบบเซลล์ของตัวอย่างที่ไม่ร้ายแรงมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยอย่างไร?

Key concepts

• ผลกระทบทางเซลล์วิทยาจากไวรัส
• Pneumocystis jirovecii และเชื้อราในตัวอย่างจากการล้างหลอดลมและถุงลม
• การอักเสบแบบแกรนูโลมาและเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียส
• เซลล์เยื่อบุผิวผิดปกติแบบปฏิกิริยาและการซ่อมแซม
• การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ขนและ Creola bodies
• การแยกความแตกต่างระหว่างเซลล์ผิดปกติแบบปฏิกิริยากับมะเร็ง

Mechanisms

สารก่อโรคติดเชื้อสร้างลักษณะทางเซลล์วิทยาที่จำเพาะ: ไวรัสชักนำให้เกิดการรวมตัวในนิวเคลียสและไซโตพลาสซึม และการเปลี่ยนแปลงทางเซลล์วิทยา เชื้อราและ Pneumocystis ปรากฏเป็นสิ่งมีชีวิตที่จดจำได้ หรือเป็นก้อนโฟมในถุงลม และการติดเชื้อไมโคแบคทีเรียและการติดเชื้ออื่นๆ กระตุ้นให้เกิดการอักเสบแบบแกรนูโลมาพร้อมกับฮิสติโอไซต์ชนิด epithelioid และเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียส การล้างหลอดลมและถุงลม (bronchoalveolar lavage) เป็นตัวอย่างสำคัญสำหรับการตรวจหาสิ่งมีชีวิตฉวยโอกาส เช่น Pneumocystis jirovecii โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Sung 2011) การบาดเจ็บและการอักเสบยังกระตุ้นการสร้างเซลล์เยื่อบุผิวใหม่ ทำให้เกิดเซลล์ผิดปกติแบบปฏิกิริยาและการซ่อมแซม นิวเคลียสที่ขยายใหญ่ขึ้น และแผ่นเซลล์ที่เกาะกันแน่น ซึ่งสามารถเลียนแบบมะเร็งได้อย่างใกล้ชิด และเป็นสาเหตุที่ได้รับการยอมรับของการแปลผลผิดพลาดเป็นผลบวก

Clinical relevance

การระบุสาเหตุที่ไม่ร้ายแรงหรือจากการติดเชื้อในตัวอย่างทางเดินหายใจสามารถช่วยในการวินิจฉัยโดยไม่ต้องผ่าตัด และช่วยหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาดว่าการเปลี่ยนแปลงแบบปฏิกิริยาเป็นมะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการล้างหลอดลมและถุงลมสามารถตรวจหาการติดเชื้อฉวยโอกาสในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงได้ ข้อมูลนี้อธิบายการรับรู้ทางเซลล์วิทยาของกระบวนการเหล่านี้เพื่อการอ้างอิง ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ปอดอักเสบจาก Pneumocystis jirovecii เป็นการติดเชื้อฉวยโอกาสที่สำคัญในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และเซลล์วิทยาจากการล้างหลอดลมและถุงลมเป็นวิธีการที่ได้รับการยอมรับในการตรวจหาสิ่งมีชีวิตดังกล่าวในผู้ป่วยเหล่านี้ (Sung 2011)

Evidence & guidelines

แนวปฏิบัติทางคลินิกอย่างเป็นทางการของ American Thoracic Society ได้กำหนดมาตรฐานการแปลผลการวิเคราะห์เซลล์จากการล้างหลอดลมและถุงลม รวมถึงในบริบทของการติดเชื้อและโรคปอดคั่นระหว่างเซลล์ (Meyer 2012) หลักฐานจากชุดผู้ป่วยได้บันทึกประสิทธิภาพของเซลล์วิทยาจากการล้างหลอดลมและถุงลมในการตรวจหา Pneumocystis jirovecii (Sung 2011) ความจำเป็นในการแยกความแตกต่างระหว่างเซลล์ผิดปกติแบบปฏิกิริยากับมะเร็งได้รับการเน้นย้ำในแนวทางการวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งปอด (Rivera 2013)

History

การรับรู้ทางเซลล์วิทยาของการติดเชื้อทางเดินหายใจและการเปลี่ยนแปลงแบบปฏิกิริยาพัฒนาขึ้นพร้อมกับการวินิจฉัยเซลล์วิทยาทางเดินหายใจในศตวรรษที่ 20 โดยมีความสำคัญเป็นพิเศษกับการเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อฉวยโอกาสในประชากรที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งการล้างหลอดลมและถุงลมกลายเป็นวิธีการเก็บตัวอย่างที่สำคัญ (Sung 2011)

Seminal works

• sung-2011
• meyer-2012

Frequently asked questions

เหตุใดเซลล์ผิดปกติแบบปฏิกิริยาจึงเป็นปัญหาในเซลล์วิทยาทางเดินหายใจ?

การอักเสบ การติดเชื้อ ภาวะกล้ามเนื้อตาย และการบำบัดก่อนหน้านี้สามารถทำให้เซลล์เยื่อบุผิวขยายใหญ่ขึ้นและแสดงนิวเคลียสที่เด่นชัด ซึ่งเลียนแบบการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งและเสี่ยงต่อการแปลผลผิดพลาดเป็นผลบวก การตระหนักถึงรูปแบบเหล่านี้และการเชื่อมโยงกับข้อมูลทางคลินิกช่วยหลีกเลี่ยงปัญหานี้ได้

เซลล์วิทยาทางเดินหายใจสามารถวินิจฉัยการติดเชื้อได้หรือไม่?

ได้ การติดเชื้อหลายชนิดแสดงสิ่งมีชีวิตหรือการเปลี่ยนแปลงทางเซลล์วิทยาที่จำเพาะ และการล้างหลอดลมและถุงลมเป็นตัวอย่างที่ได้รับการยอมรับสำหรับการตรวจหาสิ่งมีชีวิต เช่น Pneumocystis jirovecii โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง