เซลล์วิทยาจากการแปรงหลอดลมและการล้างหลอดลมและถุงลมปอด
การส่องกล้องตรวจหลอดลมทำให้ได้ตัวอย่างทางเซลล์วิทยาหลายชนิด ได้แก่ การแปรงหลอดลม ซึ่งเป็นการขูดเซลล์โดยตรงจากรอยโรคในทางเดินหายใจที่มองเห็นได้ การล้างหลอดลม ซึ่งเป็นการเก็บเซลล์ที่แขวนลอยอยู่ในของเหลวที่ใส่เข้าไปและดูดออกมา และการล้างหลอดลมและถุงลมปอด ซึ่งเป็นการเก็บตัวอย่างจากช่องอากาศส่วนปลาย โดยรวมแล้วสิ่งเหล่านี้ให้วัสดุที่รุกล้ำน้อยที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็ง การติดเชื้อ และโรคปอดคั่นระหว่างหน้าและโรคปอดอักเสบบางชนิด
Definition
เซลล์วิทยาจากการแปรงหลอดลมและการล้างหลอดลมและถุงลมปอด คือการตรวจทางเซลล์พยาธิวิทยาของเซลล์ที่ได้จากการส่องกล้องตรวจหลอดลมโดยการแปรงหรือล้างพื้นผิวทางเดินหายใจ (การแปรง, การล้าง) หรือโดยการล้างปอดส่วนปลาย (การล้างหลอดลมและถุงลมปอด) เพื่อวินิจฉัยภาวะเนื้องอก การติดเชื้อ และภาวะอักเสบ
Scope
หัวข้อนี้จะจำแนกตัวอย่างเซลล์วิทยาจากการส่องกล้องตรวจหลอดลม สิ่งที่แต่ละตัวอย่างเก็บได้ และวิธีการตีความเนื้อหาของเซลล์ นอกจากนี้ยังครอบคลุมบทบาทของการแปรงและการล้างในการวินิจฉัยเนื้องอกในทางเดินหายใจ และการวิเคราะห์เซลล์ที่แตกต่างกันของการล้างหลอดลมและถุงลมปอดในการติดเชื้อและโรคปอดคั่นระหว่างหน้า นี่คือภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิงและไม่ได้ชี้นำการเลือกตัวอย่างหรือการจัดการผู้ป่วย
Core questions
- ตัวอย่างจากการส่องกล้องตรวจหลอดลมแต่ละชนิดเก็บตัวอย่างจากบริเวณใดของระบบทางเดินหายใจ?
- เมื่อใดที่การแปรงและการล้างเพิ่มผลการวินิจฉัยมากกว่าการตรวจชิ้นเนื้อเพียงอย่างเดียวในเนื้องอกทางเดินหายใจ?
- การนับเซลล์ที่แตกต่างกันในการล้างหลอดลมและถุงลมปอดมีส่วนช่วยในการประเมินโรคปอดกระจายอย่างไร?
Key concepts
- การแปรงหลอดลมของรอยโรคในทางเดินหายใจที่มองเห็นได้
- การล้างหลอดลมของเซลล์ทางเดินหายใจที่แขวนลอยอยู่
- การเก็บตัวอย่างจากการล้างหลอดลมและถุงลมปอดจากช่องอากาศส่วนปลาย
- ความเพียงพอของตัวอย่างและมาโครฟาจในถุงลม
- การนับเซลล์ที่แตกต่างกันของ BAL (ลิมโฟไซต์, นิวโทรฟิล, อีโอซิโนฟิล)
- ความสมบูรณ์ของการตรวจเซลล์วิทยาและการตรวจชิ้นเนื้อด้วยคีม
Mechanisms
การแปรงจะแยกเซลล์ผิวและเซลล์ชั้นตื้นออกจากรอยโรคที่มองเห็นได้โดยตรง ซึ่งมักจะให้วัสดุเซลล์ที่เก็บรักษาไว้เป็นอย่างดีซึ่งเสริมการตรวจชิ้นเนื้อด้วยคีม ในขณะที่การล้างจะเก็บเซลล์ที่หลุดลอกเข้าไปในน้ำเกลือที่ใส่เข้าไปจากส่วนของทางเดินหายใจที่กว้างขึ้น การล้างหลอดลมและถุงลมปอดจะใส่และกู้คืนของเหลวจากช่องถุงลม ดังนั้นเซลล์ที่กู้คืนมาได้จึงสะท้อนถึงปอดส่วนปลาย สัดส่วนของมาโครฟาจ ลิมโฟไซต์ นิวโทรฟิล และอีโอซิโนฟิล พร้อมกับการระบุสิ่งมีชีวิตหรือประชากรเซลล์เฉพาะ จะช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคของการติดเชื้อและโรคปอดคั่นระหว่างหน้า (Meyer 2012) การรวมกันของการแปรง การล้าง และการตรวจชิ้นเนื้อจะเพิ่มผลการวินิจฉัยโดยรวมสำหรับเนื้องอกในทางเดินหายใจส่วนกลางเมื่อเทียบกับเทคนิคเดียว (Rivera 2013; Schreiber 2003)
Clinical relevance
ตัวอย่างเซลล์วิทยาจากการส่องกล้องตรวจหลอดลมมีความสำคัญต่อการประเมินรอยโรคในหลอดลมและเนื้อเยื่อปอด และในกรณีของการล้างหลอดลมและถุงลมปอด เพื่อระบุลักษณะของการติดเชื้อและโรคปอดกระจาย การใช้เซลล์วิทยาและการตรวจชิ้นเนื้อร่วมกันมักจะช่วยเพิ่มผลการวินิจฉัย บทความนี้อธิบายบทบาทและการตีความตัวอย่างสำหรับการอ้างอิงและไม่แนะนำขั้นตอนเฉพาะสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
Evidence & guidelines
การทบทวนหลักฐานของ American College of Chest Physicians สรุปผลการวินิจฉัยที่เพิ่มขึ้นของการแปรงหลอดลมและการล้างหลอดลมควบคู่กับการตรวจชิ้นเนื้อสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งปอด (Rivera 2013; Schreiber 2003) แนวทางปฏิบัติทางคลินิกอย่างเป็นทางการของ American Thoracic Society กล่าวถึงประโยชน์ทางคลินิกและการตีความที่เป็นมาตรฐานของการวิเคราะห์เซลล์จากการล้างหลอดลมและถุงลมปอดในโรคปอดคั่นระหว่างหน้า (Meyer 2012)
History
การส่องกล้องตรวจหลอดลมแบบยืดหยุ่นด้วยใยแก้วนำแสง ซึ่งเริ่มใช้ในช่วงปลายทศวรรษ 1960 ทำให้การเก็บตัวอย่างจากทางเดินหายใจโดยตรงเป็นเรื่องปกติ และกำหนดให้การแปรง การล้าง และการล้างเป็นตัวอย่างทางเซลล์วิทยามาตรฐาน การล้างหลอดลมและถุงลมปอดต่อมาได้กลายเป็นเครื่องมือวิจัยและทางคลินิกที่กำหนดไว้สำหรับการเก็บตัวอย่างจากช่องถุงลม ซึ่งต่อมาได้รับการกำหนดเป็นรหัสสำหรับการประเมินโรคปอดคั่นระหว่างหน้าโดยแนวทางปฏิบัติทางวิชาชีพ (Meyer 2012)
Related topics
Seminal works
- rivera-2013
- meyer-2012
Frequently asked questions
- การแปรงหลอดลมกับการล้างหลอดลมและถุงลมปอดแตกต่างกันอย่างไร?
- การแปรงเป็นการขูดเซลล์โดยตรงจากรอยโรคในทางเดินหายใจที่มองเห็นได้ โดยเก็บตัวอย่างจากพื้นผิวทางเดินหายใจที่นำอากาศ ในขณะที่การล้างหลอดลมและถุงลมปอดเป็นการใส่และกู้คืนของเหลวเพื่อเก็บตัวอย่างเซลล์จากช่องถุงลมส่วนปลาย
- เหตุใดจึงมักทำการตรวจเซลล์วิทยาและการตรวจชิ้นเนื้อร่วมกันในการส่องกล้องตรวจหลอดลม?
- การแปรง การล้าง และการตรวจชิ้นเนื้อด้วยคีมเก็บตัวอย่างรอยโรคแตกต่างกัน และการรวมกันของวิธีเหล่านี้มักจะเพิ่มโอกาสในการวินิจฉัยเนื้องอกในทางเดินหายใจส่วนกลางมากกว่าการใช้วิธีใดวิธีหนึ่งเพียงอย่างเดียว