ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (Bacterial vaginosis - BV) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของตกขาวผิดปกติในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ไม่ใช่การติดเชื้อคลาสสิกจากเชื้อโรคชนิดเดียว แต่เป็นการรบกวนของจุลินทรีย์ในช่องคลอด ซึ่งแลคโตบาซิลลัสที่เคยเป็นส่วนใหญ่จะถูกแทนที่ด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปของแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแบคทีเรียอื่นๆ ที่หลากหลาย ทำให้เกิดตกขาวและกลิ่นเฉพาะตัวโดยมีการอักเสบน้อย

Definition

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีเชื้อหลายชนิด ซึ่งเกิดจากการที่จุลินทรีย์ในช่องคลอดที่ปกติมี Lactobacillus เป็นส่วนใหญ่ถูกแทนที่ด้วยแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแบคทีเรียที่สามารถเจริญได้ทั้งในภาวะมีและไม่มีออกซิเจนในความเข้มข้นสูง เช่น Gardnerella vaginalis และแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่เกี่ยวข้อง โดยมีลักษณะเป็นตกขาวผิดปกติและค่า pH ในช่องคลอดสูงขึ้น

Scope

บทความนี้ครอบคลุมลักษณะของ BV ในฐานะความผิดปกติของไมโครไบโอมมากกว่าการติดเชื้อจากสิ่งมีชีวิตชนิดเดียว การเปลี่ยนแปลงทางจุลชีววิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะ เกณฑ์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่ใช้ในการวินิจฉัย และความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ด้านการเจริญพันธุ์และสูติกรรม เป็นคำอธิบายอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Core questions

• เหตุใดภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจึงถูกอธิบายว่าเป็นความผิดปกติของไมโครไบโอมมากกว่าการติดเชื้อที่แท้จริง?
• การเปลี่ยนแปลงทางจุลชีววิทยาใดที่บ่งชี้ถึง BV?
• เกณฑ์ทางคลินิก (Amsel) และห้องปฏิบัติการ (Nugent) ใช้ในการวินิจฉัยอย่างไร?
• ผลลัพธ์ด้านการเจริญพันธุ์และสูติกรรมใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับ BV?

Key concepts

• การสูญเสียการครอบงำของ Lactobacillus
• การเจริญเติบโตมากเกินไปของเชื้อแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนหลายชนิด
• Gardnerella vaginalis และไบโอฟิล์ม
• ค่า pH ในช่องคลอดสูงขึ้น
• Clue cells
• เกณฑ์ทางคลินิกของ Amsel
• คะแนนการย้อมสีแกรมของ Nugent
• การไม่มีการอักเสบที่ชัดเจน (vaginosis เทียบกับ vaginitis)

Mechanisms

ในช่องคลอดที่แข็งแรง แลกโตบาซิลลัสจะผลิตกรดแลคติก (และในผู้หญิงหลายคนผลิตไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์) ซึ่งรักษาระดับ pH ให้ต่ำเพื่อยับยั้งสิ่งมีชีวิตอื่นๆ ในภาวะ BV ชุมชนป้องกันนี้จะลดลงและถูกแทนที่ด้วยการเจริญเติบโตที่หนาแน่น มักเกี่ยวข้องกับไบโอฟิล์มของ Gardnerella vaginalis ร่วมกับแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน เช่น Atopobium, Prevotella และ Mobiluncus species; ผลที่ตามมาคือค่า pH ในช่องคลอดสูงขึ้น การผลิตเอมีนที่ทำให้เกิดกลิ่นเฉพาะตัว และการปรากฏของเซลล์เยื่อบุผิวที่เคลือบด้วยแบคทีเรีย (clue cells) (Amsel, 1983; Onderdonk, 2016) เนื่องจากกระบวนการนี้มีการอักเสบจากนิวโทรฟิลค่อนข้างน้อย จึงเรียกว่า vaginosis แทนที่จะเป็น vaginitis

Clinical relevance

BV มีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากเป็นสาเหตุที่พบบ่อยมากของอาการทางช่องคลอด และเนื่องจากการรบกวนของจุลินทรีย์ในอวัยวะเพศที่เกี่ยวข้องนั้นเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์หลังการทำหัตถการทางนรีเวช และภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม เช่น การคลอดก่อนกำหนด (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020) บทความนี้อธิบายความสัมพันธ์เหล่านี้เพื่อเป็นแนวทางและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

BV เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของตกขาวผิดปกติในสตรีวัยเจริญพันธุ์ แม้ว่าสตรีที่ได้รับผลกระทบจำนวนมากจะไม่มีอาการก็ตาม ความชุกแตกต่างกันไปตามประชากรและได้รับอิทธิพลจากปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการรบกวนของจุลินทรีย์ในช่องคลอด (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020)

Evidence & guidelines

เกณฑ์ทางคลินิกแบบผสมผสานของ Amsel และคณะ และการให้คะแนนการย้อมสีแกรมแบบมาตรฐานของ Nugent และคณะ เป็นวิธีการอ้างอิงที่ใช้มานานในการวินิจฉัย BV (Amsel, 1983; Nugent, 1991) คำแนะนำจาก ACOG และ CDC เป็นกรอบในการประเมินและการจัดการ (ACOG, 2020; Workowski, 2021) บทความนี้สรุปแหล่งข้อมูลเหล่านี้เพื่อเป็นแนวทางมากกว่าการนำเสนอคำแนะนำซ้ำ

History

การรับรู้กลุ่มอาการนี้พัฒนามาจากคำว่า nonspecific vaginitis ในอดีต บทความปี 1983 โดย Amsel และคณะ ได้กำหนดเกณฑ์ทางคลินิกแบบผสมผสาน (ตกขาว, pH สูงขึ้น, กลิ่นเอมีน, และ clue cells) ซึ่งเป็นที่มาของชื่อ และ Nugent และคณะ ได้สร้างระบบการให้คะแนนการย้อมสีแกรมที่ทำซ้ำได้ ซึ่งรวมกันเป็นแนวทางอ้างอิงในการระบุภาวะนี้ (Amsel, 1983; Nugent, 1991)

Debates

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือไม่?

BV เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางเพศและมีลักษณะทางระบาดวิทยาบางอย่างร่วมกับการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ แต่เกิดจากการรบกวนของจุลินทรีย์ประจำถิ่นในช่องคลอดมากกว่าจากเชื้อโรคที่ติดต่อได้ชนิดเดียว และยังคงเป็นที่ถกเถียงกันว่ามีการติดต่อระหว่างคู่รักหรือไม่และอย่างไร

Seminal works

• amsel-1983
• nugent-1991
• onderdonk-2016

Frequently asked questions

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นการติดเชื้อที่แท้จริงหรือไม่?

ควรจะอธิบายว่าเป็นความผิดปกติของจุลินทรีย์ในช่องคลอดมากกว่าเป็นการติดเชื้อจากเชื้อโรคชนิดเดียว: แลกโตบาซิลลัสที่เป็นประโยชน์จะถูกแทนที่ด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปของแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแบคทีเรียอื่นๆ ที่หลากหลาย โดยมีการอักเสบค่อนข้างน้อย ซึ่งเป็นเหตุผลที่เรียกว่า vaginosis แทนที่จะเป็น vaginitis

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียวินิจฉัยได้อย่างไร?

วิธีการอ้างอิงที่ใช้มานานสองวิธีคือ เกณฑ์ทางคลินิกของ Amsel (ตกขาวบาง, ค่า pH ในช่องคลอดสูงขึ้น, กลิ่นคาวปลา, และ clue cells เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์) และคะแนนการย้อมสีแกรมของ Nugent ซึ่งเป็นการวัดการเปลี่ยนแปลงของรูปร่างแบคทีเรีย