ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแคนดิดา

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแคนดิดา (Vulvovaginal candidiasis) คือการอักเสบของอวัยวะเพศภายนอกและช่องคลอดที่เกิดจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของเชื้อราในสกุล Candida ซึ่งส่วนใหญ่คือ Candida albicans เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการคัน ระคายเคือง และมีตกขาวในช่องคลอดของผู้หญิง และเป็นการเจริญเติบโตมากเกินไปของจุลินทรีย์ประจำถิ่น (commensal organism) มากกว่าที่จะเป็นการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์

Definition

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแคนดิดา คือการอักเสบที่มีอาการของเยื่อบุช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอกที่เกิดจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของเชื้อ Candida species ซึ่งส่วนใหญ่คือ Candida albicans ในระบบสืบพันธุ์

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงสาเหตุทางเชื้อราของภาวะนี้ ลักษณะทางคลินิกทั่วไป ความแตกต่างระหว่างรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนและรูปแบบที่เป็นซ้ำหรือซับซ้อน รวมถึงปัจจัยที่เอื้อต่อการเจริญเติบโตมากเกินไปของเชื้อ Candida เป็นคำอธิบายอ้างอิงของภาวะนี้และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Core questions

• จุลินทรีย์ชนิดใดที่ทำให้เกิดภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแคนดิดา และเหตุใดจึงถือว่าเป็นการเจริญเติบโตมากเกินไปมากกว่าการติดเชื้อที่ติดต่อ?
• ลักษณะทางคลินิกใดที่บ่งบอกถึงภาวะนี้?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแคนดิดาที่ไม่ซับซ้อนกับภาวะที่เป็นซ้ำหรือซับซ้อน?
• ปัจจัยใดในร่างกายผู้ป่วยที่เอื้อต่อการเจริญเติบโตมากเกินไปของเชื้อ Candida?

Key concepts

• Candida albicans และเชื้อชนิดที่ไม่ใช่ Candida albicans
• การเจริญเติบโตมากเกินไปของจุลินทรีย์ประจำถิ่นมากกว่าการติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• ช่องคลอดอักเสบและอวัยวะเพศภายนอกอักเสบจากการอักเสบ (คัน, ผิวหนังแดง, ตกขาว)
• ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแคนดิดาที่ไม่ซับซ้อนเทียบกับภาวะที่ซับซ้อน
• ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแคนดิดาที่เป็นซ้ำ
• ปัจจัยในร่างกายผู้ป่วยที่เอื้อต่อการเกิดโรค
• ค่า pH ของช่องคลอดปกติ (โดยทั่วไปไม่เปลี่ยนแปลง)

Mechanisms

เชื้อ Candida species โดยเฉพาะ Candida albicans สามารถอาศัยอยู่ในช่องคลอดได้โดยไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ ภาวะนี้จะเกิดขึ้นเมื่อความสมดุลระหว่างร่างกายผู้ป่วยกับเชื้อจุลินทรีย์เปลี่ยนไปในทางที่เอื้อต่อการเจริญเติบโตมากเกินไปของเชื้อราและการรุกรานเนื้อเยื่อ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในเยื่อบุช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอก ทำให้เกิดอาการคัน ผิวหนังแดง และมีตกขาวที่มีลักษณะเฉพาะ (Sobel, 2007) ปัจจัยที่ส่งเสริมการเจริญเติบโตมากเกินไป เช่น ภาวะที่เปลี่ยนแปลงกลไกป้องกันของร่างกายหรือสภาพแวดล้อมเฉพาะที่ จะทำให้เกิดการติดเชื้อที่มีอาการได้ง่ายขึ้น ซึ่งแตกต่างจากภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (bacterial vaginosis) โดยทั่วไปค่า pH ของช่องคลอดยังคงอยู่ในช่วงปกติ (Sobel, 2007; ACOG, 2020)

Clinical relevance

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแคนดิดามีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการทางช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอก โดยส่วนใหญ่เป็นกรณีที่ไม่ซับซ้อน แต่ผู้หญิงส่วนน้อยมีอาการเป็นซ้ำหรือเป็นโรคที่ซับซ้อนซึ่งจัดการได้ยากกว่าและอาจเกี่ยวข้องกับเชื้อชนิดที่ไม่ใช่ Candida albicans (Sobel, 2007) เนื้อหานี้อธิบายถึงขอบเขตของโรคเพื่อเป็นแนวทางและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแคนดิดาเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของช่องคลอดอักเสบในสตรีวัยเจริญพันธุ์ และผู้หญิงจำนวนมากประสบกับภาวะนี้อย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต; ผู้หญิงจำนวนน้อยกว่าประสบกับภาวะที่เป็นซ้ำซึ่งกำหนดโดยการเกิดหลายครั้งภายในหนึ่งปี (Sobel, 2007; ACOG, 2020)

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมแบบบรรยายที่ครอบคลุมได้สรุปจุลชีววิทยา การจำแนกประเภท และลักษณะทางคลินิกของภาวะนี้ (Sobel, 2007) และแนวทางปฏิบัติจาก ACOG และ CDC ได้กำหนดแนวทางการประเมินและความแตกต่างระหว่างโรคที่ไม่ซับซ้อนและโรคที่ซับซ้อน (ACOG, 2020; Workowski, 2021) เนื้อหานี้รายงานแหล่งข้อมูลเหล่านี้เพื่อเป็นแนวทางมากกว่าการทำซ้ำคำแนะนำของแหล่งข้อมูลเหล่านั้น

Debates

ควรทำความเข้าใจภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแคนดิดาที่เป็นซ้ำอย่างไร?

โรคที่เป็นซ้ำ ซึ่งโดยทั่วไปกำหนดโดยการเกิดหลายครั้งภายในหนึ่งปี มีพฤติกรรมแตกต่างจากการติดเชื้อที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว และมักเกี่ยวข้องกับความอ่อนแอของร่างกายผู้ป่วย และในบางกรณีเกี่ยวข้องกับเชื้อชนิดที่ไม่ใช่ Candida albicans พยาธิสรีรวิทยาและการจำแนกประเภทที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นประเด็นที่กำลังมีการอภิปรายอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• sobel-2007
• acog-vaginitis-2020

Frequently asked questions

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแคนดิดาเป็นการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์หรือไม่?

ไม่ใช่ ภาวะนี้เกิดจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของเชื้อรา Candida ที่สามารถอาศัยอยู่ในระบบสืบพันธุ์ได้ตามปกติในฐานะจุลินทรีย์ประจำถิ่น มากกว่าที่จะเกิดจากเชื้อโรคที่ได้รับจากการสัมผัสทางเพศ แม้ว่าจะทำให้เกิดการอักเสบของช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอกที่มีอาการก็ตาม

อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแคนดิดาที่ไม่ซับซ้อนกับภาวะที่ซับซ้อน?

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแคนดิดาที่ไม่ซับซ้อนหมายถึงโรคที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง โดยทั่วไปเกิดจาก Candida albicans ในผู้หญิงที่มีสุขภาพดี ในขณะที่โรคที่ซับซ้อนรวมถึงการติดเชื้อที่รุนแรง เป็นซ้ำ หรือเกิดจากเชื้อชนิดที่ไม่ใช่ Candida albicans หรือการติดเชื้อในผู้หญิงที่มีปัจจัยเอื้อต่อการเกิดโรค