อุ้งเชิงกรานอักเสบ

อุ้งเชิงกรานอักเสบ (Pelvic inflammatory disease - PID) คือการติดเชื้อและการอักเสบของระบบสืบพันธุ์เพศหญิงส่วนบน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการรวมกันของเยื่อบุโพรงมดลูก ท่อนำไข่ รังไข่ และเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกรานโดยรอบ โดยทั่วไปมักเกิดจากจุลชีพที่เคลื่อนตัวขึ้นมาจากปากมดลูกและช่องคลอด และมีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากการอักเสบของท่อนำไข่อาจก่อให้เกิดความเสียหายถาวรที่ส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์

Definition

อุ้งเชิงกรานอักเสบคือการอักเสบจากการติดเชื้อแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันของระบบสืบพันธุ์เพศหญิงส่วนบน ได้แก่ เยื่อบุโพรงมดลูก ท่อนำไข่ รังไข่ และเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน ซึ่งโดยทั่วไปเกิดจากจุลชีพที่เคลื่อนตัวขึ้นมาจากระบบสืบพันธุ์ส่วนล่าง

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงอุ้งเชิงกรานอักเสบคืออะไร เชื้อโรคในระบบสืบพันธุ์ส่วนล่างเคลื่อนตัวขึ้นไปทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบส่วนบนได้อย่างไร ขอบเขตของโรคตั้งแต่ไม่แสดงอาการทางคลินิกไปจนถึงอาการเฉียบพลัน กลุ่มอาการที่ครอบคลุม (เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, ท่อนำไข่อักเสบ, ฝีในท่อนำไข่และรังไข่) และผลกระทบระยะยาวต่อระบบสืบพันธุ์ เป็นคำอธิบายอ้างอิงของภาวะและกลไกของโรค ไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Core questions

• เชื้อโรคใดที่ก่อให้เกิดอุ้งเชิงกรานอักเสบ และเชื้อเหล่านั้นไปถึงระบบสืบพันธุ์ส่วนบนได้อย่างไร?
• เหตุใดอุ้งเชิงกรานอักเสบจึงมักไม่แสดงอาการทางคลินิก แต่ยังคงสามารถก่อให้เกิดความเสียหายต่อท่อนำไข่ได้?
• การอักเสบของท่อนำไข่ส่งผลให้เกิดภาวะมีบุตรยากและการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้อย่างไร?
• ขอบเขตของโรคตั้งแต่เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบไปจนถึงฝีในท่อนำไข่และรังไข่เป็นอย่างไร?

Key concepts

• การติดเชื้อที่เคลื่อนตัวขึ้นจากระบบสืบพันธุ์ส่วนล่าง
• สาเหตุจากเชื้อหลายชนิด (Polymicrobial aetiology)
• Chlamydia trachomatis และ Neisseria gonorrhoeae เป็นเชื้อก่อโรคหลัก
• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, ท่อนำไข่อักเสบ, และฝีในท่อนำไข่และรังไข่
• อุ้งเชิงกรานอักเสบแบบไม่แสดงอาการทางคลินิก (subclinical PID)
• ภาวะมีบุตรยากจากท่อนำไข่
• การตั้งครรภ์นอกมดลูกและอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังเป็นผลตามมา

Mechanisms

อุ้งเชิงกรานอักเสบมักเริ่มต้นเมื่อเชื้อโรคที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ซึ่งส่วนใหญ่คือ Chlamydia trachomatis และ Neisseria gonorrhoeae ติดเชื้อที่ปากมดลูกแล้วเคลื่อนตัวขึ้นผ่านโพรงมดลูกไปยังท่อนำไข่ จุลชีพจากช่องคลอด และในบางกรณี Mycoplasma genitalium ก็มีส่วนร่วมในภาพรวมของการติดเชื้อหลายชนิด (polymicrobial) (Brunham, 2015; Lis, 2015) การอักเสบของเยื่อบุท่อนำไข่จะทำลายเยื่อบุผิวที่มีขนและอาจนำไปสู่การเกิดแผลเป็น พังผืด และการอุดตันของท่อนำไข่ ความเสียหายทางกายวิภาคนี้เป็นกลไกเชื่อมโยงระหว่างการติดเชื้อกับการด้อยค่าของภาวะเจริญพันธุ์ในภายหลัง แม้ว่าการติดเชื้อเริ่มต้นจะแสดงอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่แสดงอาการเลยก็ตาม (Brunham, 2015)

Clinical relevance

อุ้งเชิงกรานอักเสบมีความสำคัญเนื่องจากการอักเสบที่เกิดขึ้นในท่อนำไข่อาจคงอยู่ได้แม้การติดเชื้อจะหายไปแล้ว ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะมีบุตรยากจากท่อนำไข่ การตั้งครรภ์นอกมดลูก และอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง สัดส่วนที่สำคัญของกรณีเป็นแบบไม่รุนแรงหรือไม่แสดงอาการทางคลินิก ดังนั้นความเสียหายจึงอาจสะสมได้โดยไม่มีอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันที่ชัดเจน (Westrom, 1992; Brunham, 2015) คำอธิบายนี้อธิบายว่าเหตุใดภาวะนี้จึงถูกพิจารณาว่ามีความสำคัญ ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยตนเองหรือการตัดสินใจจัดการรายบุคคล

Epidemiology

อุ้งเชิงกรานอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ในระบบสืบพันธุ์ส่วนล่างในสตรีวัยเจริญพันธุ์ และความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อระบบสืบพันธุ์จะเพิ่มขึ้นตามจำนวนและความรุนแรงของตอน การศึกษาแบบ cohort คลาสสิกโดย Westrom และคณะ ได้บันทึกอัตราการเกิดภาวะมีบุตรยากจากท่อนำไข่และการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหลังจากการวินิจฉัยโรคที่ได้รับการยืนยันด้วยการส่องกล้อง (Westrom, 1992)

Evidence & guidelines

บทวิจารณ์ร่วมสมัยสรุปจุลชีววิทยา ขอบเขตทางคลินิก และผลกระทบต่อระบบสืบพันธุ์ของอุ้งเชิงกรานอักเสบ (Brunham, 2015) และแนวทางการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของ CDC (Workowski, 2021) ให้กรอบการวินิจฉัยและการจัดการอ้างอิงที่ใช้ในการปฏิบัติงาน หลักฐานเกี่ยวกับบทบาทของ Mycoplasma genitalium ได้รับการสังเคราะห์ในการวิเคราะห์อภิมาน (meta-analysis) (Lis, 2015) ข้อมูลนี้รายงานแหล่งที่มาเหล่านี้เพื่อเป็นแนวทาง ไม่ใช่เพื่อทำซ้ำคำแนะนำทางคลินิกของแหล่งที่มาเหล่านั้น

Debates

Mycoplasma genitalium มีความสำคัญเพียงใดในฐานะสาเหตุของอุ้งเชิงกรานอักเสบ?

นอกเหนือจากบทบาทที่ได้รับการยอมรับของ Chlamydia trachomatis และ Neisseria gonorrhoeae การมีส่วนร่วมของ Mycoplasma genitalium ในโรคของระบบสืบพันธุ์ส่วนบนได้รับการยอมรับมากขึ้น การวิเคราะห์อภิมานเชื่อมโยงเชื้อนี้กับโรคของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง แม้ว่าน้ำหนักที่แน่นอนและผลกระทบต่อการจัดการยังคงอยู่ระหว่างการศึกษา

Seminal works

• brunham-2015
• westrom-1992
• workowski-2021

Frequently asked questions

อะไรคือสาเหตุของอุ้งเชิงกรานอักเสบ?

โดยทั่วไปมักเกิดจากจุลชีพ ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นแบคทีเรียที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ได้แก่ Chlamydia trachomatis และ Neisseria gonorrhoeae ที่เคลื่อนตัวขึ้นจากปากมดลูกและช่องคลอดเข้าสู่มดลูกและท่อนำไข่ การติดเชื้อมักเกิดจากเชื้อหลายชนิด

เหตุใดอุ้งเชิงกรานอักเสบจึงเชื่อมโยงกับภาวะมีบุตรยาก?

การอักเสบของท่อนำไข่อาจทำลายเยื่อบุและทำให้เกิดแผลเป็นหรือการอุดตัน ซึ่งขัดขวางการเคลื่อนที่ของไข่และอสุจิ และเพิ่มความเสี่ยงของภาวะมีบุตรยากจากท่อนำไข่และการตั้งครรภ์นอกมดลูก

อุ้งเชิงกรานอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการที่ชัดเจนหรือไม่?

ได้ อุ้งเชิงกรานอักเสบจำนวนมากเป็นแบบไม่รุนแรงหรือไม่แสดงอาการทางคลินิก ซึ่งหมายความว่าความเสียหายของท่อนำไข่อาจสะสมได้แม้จะไม่มีอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันที่ชัดเจน