กลยุทธ์การจัดการภาวะกลืนลำบากและการปรับเปลี่ยนอาหาร

การจัดการภาวะกลืนลำบากครอบคลุมเทคนิคที่ใช้เพื่อให้การกลืนปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากขึ้น โดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นกลยุทธ์ชดเชย (compensatory strategies) ซึ่งเปลี่ยนวิธีการกลืนหรือสิ่งที่กลืน และการฝึกฟื้นฟู (rehabilitative exercises) ที่มุ่งปรับปรุงการทำงานของการกลืนที่ผิดปกติ อาหารที่ปรับเนื้อสัมผัสและของเหลวข้นเป็นส่วนสำคัญและเป็นมาตรฐานของการจัดการแบบชดเชย

Definition

การจัดการภาวะกลืนลำบากประกอบด้วยกลยุทธ์ชดเชย (การปรับท่าทาง, เทคนิคการกลืน, การปรับเปลี่ยนความรู้สึกและการจัดการก้อนอาหาร, และอาหารที่ปรับเนื้อสัมผัส) และกลยุทธ์ฟื้นฟู (การออกกำลังกายและการกระตุ้นที่มุ่งเปลี่ยนแปลงสรีรวิทยาการกลืน) ที่ใช้เพื่อปรับปรุงความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการกลืน

Scope

บทความนี้สำรวจประเภทของการจัดการภาวะกลืนลำบาก ได้แก่ ท่าทางและเทคนิคการกลืนแบบชดเชย การปรับเปลี่ยนความรู้สึกและการจัดการก้อนอาหาร การปรับเปลี่ยนเนื้อสัมผัสอาหาร และแนวทางการออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟู รวมถึงคำศัพท์มาตรฐานที่ใช้ในการอธิบายอาหารที่ปรับเปลี่ยนเนื้อสัมผัส บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงของแนวคิดการแทรกแซงและหลักฐานที่สนับสนุนแนวคิดเหล่านั้น โดยไม่ได้แนะนำการบำบัด อาหาร หรือระดับความข้นเฉพาะสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• กลยุทธ์ชดเชยแตกต่างจากกลยุทธ์ฟื้นฟูอย่างไร?
• บทบาทของการปรับเปลี่ยนเนื้อสัมผัสอาหารและของเหลวข้นคืออะไร?
• อาหารและของเหลวที่ปรับเปลี่ยนเนื้อสัมผัสได้รับการกำหนดมาตรฐานสากลอย่างไร?
• หลักฐานกล่าวถึงการแทรกแซงทั่วไป เช่น ของเหลวข้น อย่างไร?

Key concepts

• กลยุทธ์ชดเชย (ท่าทางและเทคนิคการกลืน)
• การออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟู
• อาหารที่ปรับเนื้อสัมผัสและของเหลวข้น
• ระดับกรอบงาน IDDSI
• การปรับเปลี่ยนก้อนอาหารและความรู้สึก
• เทคนิคการปรับท่าทาง (เช่น การก้มคาง)
• ความได้เปรียบเสียเปรียบระหว่างความปลอดภัยและคุณภาพชีวิต

Mechanisms

กลยุทธ์ชดเชยจะเปลี่ยนทิศทางหรือชะลอการเคลื่อนที่ของก้อนอาหาร และเพิ่มการป้องกันทางเดินหายใจโดยไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงสรีรวิทยาพื้นฐาน — ตัวอย่างเช่น การปรับท่าทางจะเปลี่ยนการไหลของก้อนอาหาร, เทคนิคการกลืนจะเปลี่ยนจังหวะหรือขอบเขตของการปิดทางเดินหายใจและการเคลียร์ก้อนอาหาร, และการปรับเปลี่ยนเนื้อสัมผัสหรือความหนืดของก้อนอาหารจะเปลี่ยนความเร็วและความเหนียวแน่นของการเคลื่อนที่ของวัสดุ การทำให้ของเหลวข้นขึ้นจะชะลอการไหล ซึ่งสามารถลดโอกาสที่วัสดุจะเข้าสู่ทางเดินหายใจก่อนที่จะมีการกลืน แต่ก็อาจเพิ่มปริมาณของเศษอาหารที่ตกค้างได้ แนวทางฟื้นฟูใช้การออกกำลังกายและการกระตุ้นเพื่อเสริมสร้างหรือประสานการกลืนให้ดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป คำศัพท์อาหารมาตรฐาน (กรอบงาน IDDSI) อธิบายเนื้อสัมผัสอาหารและความหนืดของของเหลวในมาตราส่วนเดียวกัน เพื่อให้การปรับเปลี่ยนถูกอธิบายอย่างสอดคล้องกันในทุกสถานการณ์ (Cichero, 2017; Logemann, 1998; Matsuo & Palmer, 2008)

Clinical relevance

การเลือกวิธีการแทรกแซงเกี่ยวข้องกับการสร้างสมดุลระหว่างความปลอดภัยในการกลืนกับโภชนาการ, การได้รับน้ำ, และคุณภาพชีวิต และหลักฐานสำหรับมาตรการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายบางอย่างมีความละเอียดอ่อน — ตัวอย่างเช่น การทดลองแบบสุ่มเปรียบเทียบการกลืนโดยก้มคางกับของเหลวที่มีความข้นสองระดับ พบผลกระทบที่แตกต่างกันต่อการสำลักทันทีและต่อภาวะปอดอักเสบที่ตามมา ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงมีความได้เปรียบเสียเปรียบ บทความนี้อธิบายประเภทของการแทรกแซงและเหตุผลเบื้องหลัง; การตัดสินใจสำหรับแต่ละบุคคลจะทำโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและทีมดูแล (Robbins, 2008; Cichero, 2017)

History

เทคนิคการกลืนแบบชดเชยและฟื้นฟูได้รับการจัดระบบภายในสาขาพยาธิวิทยาการพูดและภาษาในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านกรอบงานของ Logemann สำหรับการประเมินและการรักษา อาหารที่ปรับเนื้อสัมผัสมีความแตกต่างกันอย่างมากระหว่างสถาบันและประเทศต่างๆ จนกระทั่ง International Dysphagia Diet Standardisation Initiative ได้เผยแพร่กรอบงานและคำศัพท์ร่วมกันในปี 2017 และหลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มเริ่มชี้แจงผลกระทบและข้อจำกัดของการแทรกแซงทั่วไป (Logemann, 1998; Robbins, 2008; Cichero, 2017)

Debates

ของเหลวข้นมีประสิทธิภาพเพียงใดในการป้องกันการสำลักและภาวะแทรกซ้อน?

การทำให้ของเหลวข้นสามารถลดการเข้าสู่ทางเดินหายใจได้ทันที แต่อาจเพิ่มปริมาณของเศษอาหารที่ตกค้าง และยังไม่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าสามารถลดภาวะปอดอักเสบในระยะยาวในทุกกลุ่มประชากร การทดลองแบบสุ่มเปรียบเทียบการกลืนโดยก้มคางกับของเหลวข้นระดับน้ำหวานและน้ำผึ้ง พบว่ามีความได้เปรียบเสียเปรียบมากกว่าตัวเลือกที่ดีที่สุดเพียงอย่างเดียว และความสมดุลกับการได้รับน้ำและคุณภาพชีวิตยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Jeri Logemann
• JoAnne Robbins
• Julie Cichero
• Catriona Steele

Seminal works

• cichero-2017
• robbins-2008
• logemann-1998

Frequently asked questions

กลยุทธ์การจัดการภาวะกลืนลำบากแบบชดเชยและแบบฟื้นฟูแตกต่างกันอย่างไร?

กลยุทธ์ชดเชยจะเปลี่ยนวิธีการหรือสิ่งที่บุคคลกลืนเพื่อให้การกลืนนั้นปลอดภัยขึ้น (เช่น ท่าทาง, เทคนิคการกลืน, หรือเนื้อสัมผัสที่ปรับเปลี่ยน) ในขณะที่กลยุทธ์ฟื้นฟูใช้การออกกำลังกายและการกระตุ้นที่มุ่งเปลี่ยนแปลงการทำงานของการกลืนที่ผิดปกติเมื่อเวลาผ่านไป

กรอบงาน IDDSI คืออะไร?

กรอบงาน International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI) เป็นคำศัพท์มาตรฐานที่อธิบายอาหารที่ปรับเนื้อสัมผัสและของเหลวข้นในมาตราส่วนเดียวกัน เพื่อให้การปรับเปลี่ยนอาหารถูกอธิบายอย่างสอดคล้องกันในทุกสถานการณ์การดูแล