การจัดการยาและเภสัชวิทยาการดูแลผู้ป่วยวิกฤต

การจัดการยาและเภสัชวิทยาการดูแลผู้ป่วยวิกฤตเป็นสาขาหนึ่งของการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับวิธีการเลือก การเตรียม การให้ การปรับขนาดยา และการติดตามยาในผู้ป่วยที่มีสรีรวิทยาไม่คงที่ ผู้ป่วยวิกฤตมักได้รับยาที่มีความเสี่ยงสูงหลายชนิดโดยการให้ยาแบบต่อเนื่อง บ่อยครั้งผ่านการเข้าถึงแบบรุกราน และมีการทำงานของอวัยวะที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ดังนั้น สาขานี้จึงเชื่อมโยงหลักการทางเภสัชวิทยาเข้ากับกระบวนการข้างเตียงของการให้ยาอย่างปลอดภัยและการประเมินผลอย่างต่อเนื่อง

Definition

การจัดการยาและเภสัชวิทยาการดูแลผู้ป่วยวิกฤตคือการศึกษาและการปฏิบัติข้างเตียงในการบริหารจัดการและติดตามการบำบัดทางเภสัชวิทยาในผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยเฉียบพลัน โดยบูรณาการหลักการทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์เข้ากับความปลอดภัยของยาที่มีความเสี่ยงสูง การปรับขนาดยาตามเป้าหมายทางสรีรวิทยา และการเฝ้าระวังผลข้างเคียง

Scope

สาขานี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับกลุ่มยาหลักที่ใช้ในการดูแลผู้ป่วยหนักและผู้ป่วยฉุกเฉิน รวมถึงปัญหาด้านความปลอดภัยที่เกิดขึ้นร่วมกัน โดยรวบรวมห้าหัวข้อ ได้แก่ สารออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดและสารเพิ่มการบีบตัวของหัวใจที่ช่วยพยุงการไหลเวียนโลหิต; การให้ยาระงับความรู้สึก การระงับปวด และการปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อเพื่อความสบายและการควบคุมขั้นตอน; การต้านการแข็งตัวของเลือดและการบำบัดด้วยไฟบริน; การบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพและการบริหารจัดการยา; และปฏิกิริยาระหว่างยาและผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นในภาวะวิกฤต นี่คือข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษาเกี่ยวกับวิธีการจัดระเบียบและติดตามการบำบัดเหล่านี้ ไม่ใช่คู่มือการให้ยาหรือการสั่งยา

Sub-topics

• การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาละลายลิ่มเลือด
• การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพและการบริหารจัดการยาปฏิชีวนะ
• ปฏิกิริยาระหว่างยาและอาการไม่พึงประสงค์ในภาวะวิกฤต
• การให้ยาระงับความรู้สึก, ยาแก้ปวด, และยาปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
• สารออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดและสารเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ

Core questions

• ยาประเภทใดบ้างที่เป็นหัวใจสำคัญในการพยุงการไหลเวียนโลหิต ความสบาย การแข็งตัวของเลือด และการควบคุมการติดเชื้อในภาวะวิกฤต?
• สรีรวิทยาที่เปลี่ยนแปลงไปในภาวะวิกฤตส่งผลต่อการจัดการยาและการปรับขนาดยาและการติดตามยาอย่างไร?
• ระบบใดบ้างที่ช่วยลดอันตรายจากยาที่มีความเสี่ยงสูงที่ให้โดยการให้ยาแบบต่อเนื่องในสถานการณ์ฉุกเฉินและผู้ป่วยหนัก?

Key concepts

• ยาที่มีความเสี่ยงสูง
• การให้ยาแบบต่อเนื่องและการปรับขนาดยาตามเป้าหมายทางสรีรวิทยา
• เภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ในภาวะวิกฤต
• ปริมาตรการกระจายตัวและการกำจัดยาของอวัยวะที่เปลี่ยนแปลงไป
• การกระทบยอดรายการยาและหลัก 5 ประการของการให้ยา
• การติดตามระดับยาในเลือด
• เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาและปฏิกิริยาระหว่างยา

Mechanisms

ภาวะวิกฤตเปลี่ยนแปลงการกำจัดยา: การให้สารน้ำและการรั่วของหลอดเลือดฝอยขยายปริมาตรการกระจายตัวของยาที่ชอบน้ำ, ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำเพิ่มสัดส่วนอิสระของยาที่จับกับโปรตีน, และภาวะไตวายเฉียบพลันหรือตับวายเฉียบพลันเปลี่ยนแปลงการกำจัดยา, ในขณะที่การกำจัดยาทางไตที่เพิ่มขึ้นอาจให้ผลตรงกันข้าม เนื่องจากความแปรปรวนนี้ ยาหลายชนิดที่ใช้ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตจึงถูกให้โดยการให้ยาแบบต่อเนื่องและปรับขนาดยาตามผลทางสรีรวิทยาที่วัดได้ แทนที่จะเป็นขนาดยาคงที่ และบางชนิดมีการแนะนำโดยการติดตามระดับยาในเลือด (therapeutic drug monitoring) แนวทางปฏิบัติของ Surviving Sepsis Campaign และแนวทางการจัดการความเจ็บปวดและการให้ยาระงับความรู้สึกใน ICU กำหนดให้การบำบัดเหล่านี้เป็นการบำบัดที่มุ่งเป้าหมาย และการทบทวนการให้ยาปฏิชีวนะในภาวะวิกฤตอธิบายว่าเหตุใดสูตรยามาตรฐานจึงอาจทำให้ผู้ป่วยที่ไม่คงที่ได้รับยาต่ำกว่าหรือเกินขนาด

Clinical relevance

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในการดูแลผู้ป่วยหนักและผู้ป่วยฉุกเฉินได้รับยาที่มีความเสี่ยงสูงหลายชนิดพร้อมกัน และส่วนใหญ่ของอันตรายที่ป้องกันได้ในโรงพยาบาลเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยา หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบเชื่อมโยงส่วนสำคัญของการรับผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลกับปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากยา ดังนั้น การทำความเข้าใจกลุ่มยาหลักและข้อกำหนดในการติดตามจึงเป็นหัวใจสำคัญของวิธีการที่พยาบาลสังเกต บันทึก และรายงานเหตุการณ์ที่รุนแรงขึ้น พื้นที่นี้อธิบายถึงวิธีการจัดระเบียบและเฝ้าระวังการบำบัดเหล่านี้ และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับการให้ยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

สาขานี้อ้างอิงแนวทางการดูแลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย รวมถึง Surviving Sepsis Campaign สำหรับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ และแนวทางปฏิบัติของ ICU เกี่ยวกับความเจ็บปวด ความกระสับกระส่าย/การให้ยาระงับความรู้สึก ภาวะสับสนเฉียบพลัน การไม่เคลื่อนไหว และการนอนหลับ การทบทวนวรรณกรรมแบบบรรยายและแบบเป็นระบบเกี่ยวกับการให้ยาปฏิชีวนะและปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากยาเป็นพื้นฐานด้านความปลอดภัยทางเภสัชวิทยา สิ่งเหล่านี้เป็นแหล่งอ้างอิงที่อธิบายถึงวิธีการจัดระเบียบการดูแลโดยทั่วไป ไม่ใช่คำสั่งสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

History

เภสัชวิทยาการดูแลผู้ป่วยวิกฤตพัฒนาควบคู่ไปกับหอผู้ป่วยหนักในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 เมื่อเครื่องปั๊มยาแบบต่อเนื่อง การติดตามแบบรุกราน และยาที่สามารถปรับขนาดยาได้ ทำให้สามารถพยุงการไหลเวียนโลหิตที่ล้มเหลวและควบคุมการให้ยาระงับความรู้สึกได้อย่างแม่นยำ เมื่อเวลาผ่านไป ความสนใจได้ขยายจากยาแต่ละชนิดไปสู่ระบบความปลอดภัยของยาและแนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์ ซึ่งสะท้อนให้เห็นในฉบับต่อๆ ไปของ Surviving Sepsis Campaign และแนวทางปฏิบัติเรื่องความเจ็บปวดและการให้ยาระงับความรู้สึกใน ICU

Seminal works

• devlin-2018
• evans-2021
• roberts-2014

Frequently asked questions

อะไรทำให้ยาเป็น 'ยาที่มีความเสี่ยงสูง' ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต?

ยาที่มีความเสี่ยงสูงคือยาที่มีความเสี่ยงสูงที่จะก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงเมื่อใช้ผิดพลาด ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ยาหลายชนิดจัดอยู่ในกลุ่มนี้เนื่องจากมีฤทธิ์แรง ให้โดยการให้ยาแบบต่อเนื่อง และออกฤทธิ์ต่อการไหลเวียนโลหิต การแข็งตัวของเลือด หรือระดับความรู้สึกตัว ดังนั้น ข้อผิดพลาดจึงอาจเกิดขึ้นได้ทันทีและร้ายแรง

เหตุใดขนาดยาในผู้ป่วยวิกฤตจึงมีความแปรปรวนสูง?

ภาวะวิกฤตเปลี่ยนแปลงวิธีการดูดซึม การกระจายตัว การเผาผลาญ และการกำจัดยาของร่างกาย การเปลี่ยนแปลงของสารน้ำ ภาวะอัลบูมินต่ำ และการทำงานของอวัยวะที่ผิดปกติเฉียบพลัน ล้วนส่งผลต่อระดับยา ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมยาหลายชนิดที่ใช้ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตจึงถูกปรับขนาดยาตามผลที่วัดได้ หรือแนะนำโดยการติดตามระดับยา แทนที่จะให้เป็นขนาดยาคงที่เพียงครั้งเดียว