ยาต้านเศร้า

ยาต้านเศร้าเป็นยาทางจิตเวชที่ใช้หลักในการรักษาโรคซึมเศร้า และมักใช้กับโรควิตกกังวล โดยการปรับเปลี่ยนความพร้อมใช้งานหรือการส่งสัญญาณของสารสื่อประสาทโมโนเอมีน เช่น เซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟริน ยาเหล่านี้มีหลายประเภท ซึ่งรวมถึงกลุ่มยาเลือกยับยั้งการดูดกลับเซโรโทนิน (SSRIs) ที่ใช้บ่อยที่สุด ควบคู่ไปกับกลุ่มยาเลือกยับยั้งการดูดกลับเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟริน, กลุ่มยาไตรไซคลิก และอื่นๆ

Definition

สารต้านเศร้าเป็นยาที่ใช้บรรเทาอาการซึมเศร้า โดยส่วนใหญ่จะออกฤทธิ์โดยการเพิ่มความพร้อมใช้งานของสารสื่อประสาทโมโนเอมีน (โดยเฉพาะเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟริน) ที่ไซแนปส์ หรือโดยการปรับตัวรับของสารสื่อประสาทเหล่านั้น

Scope

เนื้อหานี้อธิบายถึงประเภทหลักของยาต้านเศร้า กลไกการออกฤทธิ์ที่ใช้โมโนเอมีนร่วมกัน หลักฐานเปรียบเทียบเกี่ยวกับประสิทธิภาพและการยอมรับได้ และปัญหาที่ได้รับการยอมรับเกี่ยวกับอาการจากการหยุดยาหรือถอนยา เนื้อหานี้เป็นหัวข้ออ้างอิงเพื่อการศึกษาสำหรับพยาบาลสุขภาพจิต และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยาหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• ยาเลือกยับยั้งการดูดกลับเซโรโทนิน (SSRIs)
• ยาเลือกยับยั้งการดูดกลับเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟริน (SNRIs)
• ยาต้านเศร้าไตรไซคลิก
• ยาในกลุ่มยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส
• สมมติฐานโมโนเอมีนของภาวะซึมเศร้า
• การออกฤทธิ์ทางการรักษาที่ล่าช้า
• อาการจากการหยุดยาและถอนยา

Mechanisms

ยาต้านเศร้าส่วนใหญ่จะเพิ่มความพร้อมใช้งานของโมโนเอมีนที่ไซแนปส์: SSRIs และ SNRIs ยับยั้งการดูดกลับของเซโรโทนิน (และสำหรับ SNRIs คือนอร์เอพิเนฟริน) ยาไตรไซคลิกปิดกั้นการดูดกลับของโมโนเอมีนหลายชนิด และยาในกลุ่มยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดสลดการสลายตัวของสารเหล่านี้ สมมติฐานโมโนเอมีนอธิบายภาวะซึมเศร้าในแง่ของการส่งสัญญาณโมโนเอมีนที่ลดลง แม้ว่าประโยชน์ในการรักษาโดยทั่วไปจะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ ซึ่งบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงที่ปรับตัวตามมาภายหลังมากกว่าการเพิ่มขึ้นของระดับสารสื่อประสาทในทันที การวิเคราะห์เมตาแบบเครือข่ายเปรียบเทียบชี้ให้เห็นว่ายาต้านเศร้าที่ศึกษาทั้งหมดมีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอกสำหรับภาวะซึมเศร้าหลักเฉียบพลัน โดยมีความแตกต่างกันในด้านประสิทธิภาพและการยอมรับได้

Clinical relevance

สำหรับพยาบาล ยาต้านเศร้าเป็นหัวใจสำคัญของการดูแลผู้ป่วยโรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวล และความเข้าใจในประเภทของยาจะช่วยสนับสนุนการบริหารยา การติดตามการตอบสนองและผลข้างเคียง การให้ความรู้เกี่ยวกับการออกฤทธิ์ที่ล่าช้า และการตระหนักถึงอาการจากการหยุดยาเมื่อหยุดหรือค่อยๆ ลดยา เนื้อหาในที่นี้อธิบายถึงประเภทของยาเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการสั่งยาหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ยาต้านเศร้าเป็นหนึ่งในยาที่ถูกสั่งจ่ายมากที่สุดทั่วโลก และภาวะซึมเศร้ามักเกิดร่วมกับโรควิตกกังวล ซึ่งขยายประชากรที่ใช้ยาเหล่านี้ การวิเคราะห์เปรียบเทียบขนาดใหญ่ได้ให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับประสิทธิภาพและการยอมรับได้สัมพัทธ์ในแต่ละตัวยา

History

ยาต้านเศร้ากลุ่มแรก ได้แก่ ยาไตรไซคลิกและยาในกลุ่มยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส ถูกค้นพบในช่วงทศวรรษ 1950 ซึ่งนำไปสู่สมมติฐานโมโนเอมีนของภาวะซึมเศร้า การนำฟลูออกเซทีนและ SSRIs อื่นๆ มาใช้ตั้งแต่ปลายทศวรรษ 1980 ซึ่งมีโปรไฟล์การทนยาที่ดีกว่า ได้ขยายการใช้ยาต้านเศร้าอย่างมาก งานวิจัยล่าสุดได้ตรวจสอบประสิทธิภาพเปรียบเทียบและการจัดการอาการจากการหยุดยา

Debates

อาการจากการหยุดยาและถอนยาต้านเศร้ามีความสำคัญเพียงใด?

มีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับความถี่ ความรุนแรง และระยะเวลาของอาการเมื่อหยุดยาต้านเศร้า โดยเฉพาะ SSRIs และเกี่ยวกับวิธีการค่อยๆ ลดยาเพื่อบรรเทาอาการเหล่านี้

Key figures

• Andrea Cipriani
• Mark A. Horowitz
• David Taylor
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• cipriani-2018

Frequently asked questions

ทำไมยาต้านเศร้าจึงใช้เวลาหลายสัปดาห์กว่าจะออกฤทธิ์?

แม้ว่ายาต้านเศร้าจะเปลี่ยนความพร้อมใช้งานของสารสื่อประสาทอย่างรวดเร็ว แต่ผลการรักษามักจะปรากฏหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ ซึ่งเชื่อกันว่าสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงที่ปรับตัวอย่างช้าๆ ในสมองมากกว่าการเพิ่มขึ้นของระดับสารสื่อประสาทในทันที

ยาต้านเศร้าใช้สำหรับภาวะซึมเศร้าเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ ในขณะที่การใช้หลักคือโรคซึมเศร้า ยาต้านเศร้าหลายชนิดยังใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับโรควิตกกังวลและข้อบ่งชี้อื่นๆ การใช้เฉพาะเป็นเรื่องทางคลินิกส่วนบุคคลที่อยู่นอกเหนือขอบเขตของเนื้อหาอ้างอิงนี้