ยาคลายความวิตกกังวลและยากล่อมประสาท-ยานอนหลับ

ยาคลายความวิตกกังวลและยากล่อมประสาท-ยานอนหลับเป็นยาทางจิตเวชที่ใช้เพื่อลดความวิตกกังวล ทำให้สงบ หรือส่งเสริมการนอนหลับ กลุ่มยาที่เป็นที่รู้จักกันดีที่สุดคือเบนโซไดอะซีปีน ซึ่งออกฤทธิ์โดยการเพิ่มประสิทธิภาพของสารสื่อประสาท GABA ที่มีฤทธิ์ยับยั้ง กลุ่มนี้ยังรวมถึงยานอนหลับที่เรียกว่า Z-drug และสารอื่น ๆ ผลของยาขึ้นอยู่กับขนาดยา โดยมีตั้งแต่การคลายความวิตกกังวลเมื่อได้รับในปริมาณน้อย ไปจนถึงการกดประสาทและการสะกดจิตเมื่อได้รับในปริมาณที่สูงขึ้น

Definition

ยาคลายความวิตกกังวลและยากล่อมประสาท-ยานอนหลับเป็นยาที่ช่วยลดความวิตกกังวลและทำให้เกิดอาการสงบหรือนอนหลับ โดยส่วนใหญ่จะออกฤทธิ์โดยการเสริมฤทธิ์ของสารสื่อประสาท GABA ที่มีฤทธิ์ยับยั้งที่ตัวรับ GABA-A

Scope

ข้อมูลนี้ครอบคลุมถึงยาคลายความวิตกกังวลและยากล่อมประสาท-ยานอนหลับหลัก ๆ การออกฤทธิ์ร่วมกันต่อการส่งสัญญาณ GABA ความต่อเนื่องของผลที่ขึ้นกับขนาดยาตั้งแต่การบรรเทาความวิตกกังวลไปจนถึงการกระตุ้นการนอนหลับ และความเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับของการเกิดภาวะดื้อยาและการติดยา นี่เป็นหัวข้ออ้างอิงเพื่อการศึกษาสำหรับพยาบาลสุขภาพจิต และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยาหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• เบนโซไดอะซีปีน
• ยานอนหลับกลุ่ม Z-drug
• การเสริมฤทธิ์ของตัวรับ GABA-A
• การคลายความวิตกกังวล การกดประสาท และการสะกดจิตที่ขึ้นกับขนาดยา
• ภาวะดื้อยาและการติดยา
• อาการถอนยา

Mechanisms

ยาในกลุ่มนี้ส่วนใหญ่ออกฤทธิ์ที่ตัวรับ GABA-A: เบนโซไดอะซีปีนและ Z-drug ที่เกี่ยวข้องจะจับกับตำแหน่งอัลโลสเตอริกและเพิ่มผลยับยั้งของ GABA ซึ่งจะเพิ่มการนำคลอไรด์และลดการกระตุ้นของเซลล์ประสาท สิ่งนี้ทำให้เกิดผลที่ขึ้นกับขนาดยา ตั้งแต่การลดความวิตกกังวลเมื่อได้รับในปริมาณน้อย ไปจนถึงการกดประสาทและการสะกดจิต และเมื่อได้รับในปริมาณสูง จะเกิดภาวะกดระบบประสาทส่วนกลางอย่างชัดเจน เมื่อใช้ต่อเนื่อง อาจเกิดภาวะดื้อยาและการติดยาทางกายภาพได้ ดังนั้นการหยุดยาอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดอาการถอนยาได้

Clinical relevance

สำหรับพยาบาล ยาเหล่านี้จะพบในการจัดการความวิตกกังวล ความกระสับกระส่าย และโรคนอนไม่หลับในระยะสั้น และความเข้าใจในกลุ่มยาจะช่วยในการสังเกตอาการกดประสาทและภาวะหายใจลำบาก การตระหนักถึงภาวะดื้อยาและการติดยา และการให้ความรู้เกี่ยวกับความเสี่ยงของการใช้ในระยะยาวและการหยุดยาอย่างกะทันหัน เนื้อหาในที่นี้อธิบายกลุ่มยาเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการสั่งยาหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

เบนโซไดอะซีปีนและยานอนหลับที่เกี่ยวข้องมีการสั่งจ่ายอย่างแพร่หลาย และความกังวลเกี่ยวกับการใช้ในระยะยาว การติดยา และการถอนยาได้กำหนดแนวทางให้ระมัดระวังและจำกัดระยะเวลาการใช้ ความวิตกกังวลยังมักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะซึมเศร้า ซึ่งขยายขอบเขตของการพิจารณาใช้ยาเหล่านี้ในสถานพยาบาล

History

บาร์บิทูเรตเป็นยากล่อมประสาท-ยานอนหลับที่โดดเด่นในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 แต่มีช่วงความปลอดภัยที่แคบ การนำเบนโซไดอะซีปีนมาใช้ โดยเริ่มจากคลอร์ไดอะซีปอกไซด์และไดอะซีแพมประมาณปี 1960 ได้เสนอช่วงความปลอดภัยที่กว้างขึ้นและเข้ามาแทนที่บาร์บิทูเรตเป็นส่วนใหญ่ การตระหนักถึงภาวะดื้อยาและการติดยาในภายหลัง และการมาถึงของยานอนหลับกลุ่ม Z-drug ในเวลาต่อมา ได้ปรับปรุงวิธีการใช้และติดตามกลุ่มยาเหล่านี้

Debates

ควรจะรักษาสมดุลระหว่างความเสี่ยงของการติดเบนโซไดอะซีปีนกับการบรรเทาอาการอย่างไร?

เบนโซไดอะซีปีนมีประสิทธิภาพในการรักษาความวิตกกังวลและโรคนอนไม่หลับในระยะสั้น แต่มีความเสี่ยงต่อภาวะดื้อยา การติดยา และอาการถอนยา ซึ่งนำไปสู่การถกเถียงเกี่ยวกับระยะเวลาการใช้ที่เหมาะสมและกลยุทธ์ในการจัดการการติดยา

Key figures

• Michael Soyka
• Ned H. Kalin
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• soyka-2017

Frequently asked questions

ยาคลายความวิตกกังวลและยากล่อมประสาท-ยานอนหลับแตกต่างกันอย่างไร?

คำศัพท์เหล่านี้อธิบายถึงผลที่ต่อเนื่องกันตามขนาดยามากกว่าจะเป็นกลุ่มยาที่แยกจากกันโดยสิ้นเชิง: เมื่อได้รับในปริมาณน้อย ยาอาจช่วยบรรเทาความวิตกกังวล (คลายความวิตกกังวล) และเมื่อได้รับในปริมาณที่สูงขึ้น ยาชนิดเดียวกันอาจทำให้เกิดการกดประสาทและการนอนหลับ (กดประสาทและสะกดจิต) เบนโซไดอะซีปีนหลายชนิดสามารถทำได้ทั้งสองอย่าง

ทำไมโดยทั่วไปจึงแนะนำให้ใช้เบนโซไดอะซีปีนในระยะสั้น?

เนื่องจากการใช้ต่อเนื่องอาจนำไปสู่ภาวะดื้อยาและการติดยาทางกายภาพ และการหยุดยาอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดอาการถอนยาได้ แนวทางจึงมักจะแนะนำให้ระมัดระวังและจำกัดระยะเวลาการใช้ การตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้และระยะเวลาเป็นเรื่องทางคลินิกเฉพาะบุคคลซึ่งอยู่นอกเหนือขอบเขตของข้อมูลอ้างอิงนี้