Бактериальные заболевания, предотвращаемые вакцинацией

Бактериальные заболевания, предотвращаемые вакцинацией, — это инфекции, вызываемые бактериями, против которых существуют эффективные вакцины, включая дифтерию, столбняк, коклюш, инвазивные заболевания, вызванные Haemophilus influenzae типа b, инвазивные пневмококковые заболевания и менингококковые заболевания. В этой теме группа описывается как категория, включая подходы, основанные на токсинах и капсульных полисахаридах, которые отличают многие бактериальные вакцины от вирусных.

Definition

Бактериальные заболевания, предотвращаемые вакцинацией, — это инфекционные заболевания, вызываемые бактериями, против которых доступна лицензированная, эффективная вакцина, рассматриваемые вместе как класс в рамках заболеваний, предотвращаемых вакцинацией.

Scope

Тема охватывает бактериальные заболевания, которые можно предотвратить с помощью иммунизации, антигенные мишени, используемые в их вакцинах (анатоксины и капсульные полисахариды, часто конъюгированные с белком), и эпидемиологические эффекты, наблюдаемые после внедрения вакцин, включая снижение инвазивных заболеваний и, для конъюгированных вакцин, влияние на носительство. Это описание справочного уровня, а не клиническое руководство или рекомендации по графику вакцинации.

Core questions

• Какие бактериальные заболевания можно предотвратить с помощью доступных в настоящее время вакцин?
• Чем стратегии анатоксинных и конъюгированных вакцин отличаются от подходов к вирусным вакцинам?
• Как конъюгированные вакцины изменили эпидемиологию инвазивных заболеваний, вызванных Hib, пневмококками и менингококками?
• Какова роль носоглоточного носительства и замещения в динамике бактериальных заболеваний, предотвращаемых вакцинацией?

Key concepts

• Анатоксинные вакцины (дифтерия, столбняк)
• Капсульные полисахаридные и белково-конъюгированные вакцины
• Инвазивное бактериальное заболевание как предотвращаемый исход
• Носоглоточное носительство и его снижение конъюгированными вакцинами
• Замещение серотипов/серогрупп
• Нетрансмиссивное исключение: столбняк (окружающая среда, не от человека к человеку)

Mechanisms

Бактериальные вакцины нацелены на различные компоненты в зависимости от патогена. При дифтерии и столбняке заболевание вызывается токсинами, и инактивированные токсины (анатоксины) вызывают нейтрализующие антитела. Для инкапсулированных бактерий, таких как Haemophilus influenzae типа b, Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis, защитным антигеном является капсульный полисахарид; конъюгация его с белком-носителем превращает слабый, Т-клеточно-независимый ответ в сильный, формирующий память ответ, эффективный у маленьких детей. Конъюгированные вакцины также уменьшают носоглоточное носительство вакцинных серотипов, что снижает передачу и может защитить непривитых людей, хотя невакцинные серотипы могут частично замещать удаленные.

Clinical relevance

Понимание бактериальных заболеваний, предотвращаемых вакцинацией (БЗПВ), и стратегий их вакцинации способствует повышению грамотности населения в вопросах общественного здравоохранения и оценке доказательств. Заметное снижение инвазивных заболеваний, вызванных Hib и пневмококками, после внедрения конъюгированных вакцин характеризует эпидемиологию этих заболеваний; данная статья носит описательный характер и не является основанием для принятия индивидуальных решений об иммунизации.

Epidemiology

Внедрение конъюгированных вакцин сопровождалось значительным снижением инвазивных заболеваний: инвазивные заболевания, вызванные Haemophilus influenzae типа b, у маленьких детей резко сократились в странах, принявших рутинную вакцинацию против Hib, а инвазивные пневмококковые заболевания, вызванные вакцинными серотипами, снизились после внедрения пневмококковой конъюгированной вакцины, что со временем частично компенсировалось заменой серотипов. Заболевания, опосредованные токсинами, такие как дифтерия и столбняк, также резко сократились при широком использовании анатоксинов, хотя столбняк, приобретаемый из окружающей среды, а не от человека к человеку, не получает выгоды от коллективного иммунитета.

Evidence & guidelines

Доказательства в значительной степени носят наблюдательный и программный характер, включая когортные исследования населения и исследования по надзору за инвазивными заболеваниями до и после внедрения вакцины, такие как работы Хвиида и Мелби по Hib и Пекеу с соавторами по влиянию пневмококковой конъюгированной вакцины. Рекомендации по конкретным заболеваниям выпускаются национальными консультативными органами по иммунизации и позиционными документами ВОЗ; данная статья ссылается на них для ориентации и не предоставляет индивидуальных рекомендаций.

History

Анатоксины дифтерии и столбняка, разработанные в начале XX века, были одними из первых бактериальных вакцин, позднее объединенных с вакциной против коклюша. Главным современным достижением стала конъюгированная вакцина: связывание капсульного полисахарида с белком-носителем, впервые реализованное для Haemophilus influenzae типа b в конце 1980-х годов и распространенное на пневмококковые и менингококковые вакцины, что в совокупности изменило эпидемиологию инвазивных бактериальных заболеваний у детей.

Key figures

• Stanley Plotkin
• John Robbins
• Rachel Schneerson

Seminal works

• hviid-2004
• peckeu-2021
• plotkin-2018

Frequently asked questions

Почему многие бактериальные вакцины являются «конъюгированными»?

Защитные мишени на инкапсулированных бактериях — это полисахариды, которые сами по себе вызывают слабый ответ у маленьких детей; конъюгация их с белком-носителем привлекает Т-клеточную помощь, вызывая сильный, формирующий память ответ и уменьшая носительство.

Защищает ли вакцинация против столбняка сообщество?

Нет. Столбняк приобретается из спор окружающей среды, а не от других людей, поэтому он не передается от человека к человеку и не получает выгоды от коллективного иммунитета; защита зависит от индивидуальной иммунизации.