Охват вакцинацией и пробелы в охвате

Охват вакцинацией — это доля определенной целевой популяции, получившей рекомендованную вакцину или прошедшей полный курс вакцинации в течение установленного периода. Это основной показатель эффективности программы иммунизации. Пробел в охвате — это разница между наблюдаемым охватом и уровнем, необходимым для адекватной защиты населения, а местоположение и причина таких пробелов определяют, где программа наиболее уязвима для вспышек заболеваний.

Definition

Охват вакцинацией — это процент людей в целевой популяции, которые получили определенную вакцину или завершили рекомендованный курс в течение установленного времени, а пробел в охвате — это разница между достигнутым охватом и порогом, необходимым для адекватной защиты на популяционном уровне.

Scope

Эта тема охватывает определение и измерение охвата, целевые показатели, по которым оценивается охват, а также характер и значение пробелов в охвате, включая популяции с нулевой дозой и недостаточно иммунизированные группы, а также географическое или социальное кластеризацию восприимчивости. Она рассматривает охват как популяционный показатель и не затрагивает индивидуальные графики иммунизации или биологию конкретных вакцин.

Core questions

• Как определяется охват для одной дозы по сравнению с полным курсом?
• Какой уровень охвата необходим для прерывания передачи инфекции и как он варьируется в зависимости от заболевания?
• Где группируются пробелы в охвате и почему небольшие очаги имеют значение, даже когда общий охват высок?
• Каковы сильные стороны и ограничения административных оценок охвата по сравнению с оценками, основанными на опросах?

Key concepts

• Знаменатель целевой популяции
• Охват одной антигенной вакциной по сравнению с полным курсом
• Порог коллективного иммунитета
• Дети с нулевой дозой и недостаточно иммунизированные дети
• Очаги восприимчивости (географическая и социальная кластеризация)
• Административные оценки охвата по сравнению с оценками, основанными на опросах
• Немедицинские исключения

Mechanisms

Охват рассчитывается как число вакцинированных людей, деленное на целевую популяцию, поэтому его значение зависит от того, как определяются и измеряются как числитель, так и знаменатель. Поскольку передача инфекции зависит от плотности восприимчивых людей, даже высокий средний охват может оставить популяцию уязвимой, если невакцинированные люди группируются географически или социально, создавая очаги, где местный эффективный охват падает ниже порога коллективного иммунитета. Ван и коллеги документируют, как немедицинские исключения концентрируют восприимчивость, а Омер и коллеги связывают такую кластеризацию с повышенным риском вспышек. Сами данные об охвате различаются в зависимости от метода, при этом административные подсчеты и популяционные опросы часто расходятся.

Clinical relevance

Статистика охвата информирует клиницистов и работников общественного здравоохранения о том, насколько хорошо защищено их сообщество и где наиболее вероятно возникновение вспышек. Эта статья объясняет, как эти данные строятся и интерпретируются в качестве справочной информации; она не является основой для принятия индивидуальных решений о вакцинации.

Epidemiology

Анализ Глобального бремени болезней показал, что рутинный охват детской вакцинацией значительно улучшился во всем мире с 1980 по 2019 год, но застопорился или оставался низким во многих регионах, оставляя значительные популяции с нулевой дозой, сконцентрированные в неблагополучных районах. На местном уровне умеренное снижение или кластеризация отказов неоднократно предшествовали вспышкам кори и коклюша даже там, где национальный охват казался адекватным.

Evidence & guidelines

Охват отслеживается с помощью национальной административной отчетности и обследований домохозяйств, а глобальные оценки, такие как анализ Глобального бремени болезней, согласуют эти источники для отслеживания тенденций и пробелов. Обзоры немедицинских исключений и отказов от вакцинации описывают, как выявляется локальная кластеризация недостаточной иммунизации и почему она рассматривается как раннее предупреждение о риске вспышки.

History

Охват стал официальной программной целью с расширенной программой иммунизации ВОЗ в 1974 году и был усилен последующими глобальными целями. По мере роста среднего охвата аналитический фокус сместился с национальных средних показателей на справедливость и детализацию охвата — выявление детей с нулевой дозой и небольших очагов восприимчивости — а также на сравнение административных и основанных на опросах методов оценки.

Debates

Достаточно ли высокие национальные средние показатели отражают реальную защиту?

Высокий национальный показатель охвата может маскировать локальные очаги восприимчивости, где кластеризация невакцинированных людей снижает эффективный охват ниже порога коллективного иммунитета, поэтому использование средних показателей в качестве меры реальной защиты оспаривается.

Key figures

• Saad Omer
• Daniel Salmon
• Nicholas Galles

Seminal works

• galles-2021
• omer-2009
• wang-2014

Frequently asked questions

Почему в сообществе с высоким общим охватом все еще могут возникать вспышки?

Поскольку невакцинированные люди часто группируются географически или социально, высокий средний показатель может скрывать очаги, где местный охват падает ниже порога коллективного иммунитета, и в этих очагах может закрепиться передача инфекции.

Что такое ребенок с нулевой дозой?

Ребенок с нулевой дозой — это ребенок, который не получил ни одной из рутинных вакцин, что является показателем, обычно используемым для выявления наиболее недостаточно обслуживаемых групп населения и для целенаправленных усилий по обеспечению справедливости.