Гинекологические инфекции и воспаления
Гинекологические инфекции и воспаления охватывают инфекционные и воспалительные заболевания женских половых путей, включая нижний отдел (вульва, влагалище и шейка матки) и верхний отдел (матка, фаллопиевы трубы, яичники и прилегающие тазовые структуры). Эта область объединяет состояния, при которых микробная колонизация, патогены, передающиеся половым путем, или нарушение нормальной влагалищной микробиоты вызывают симптомы, воспаление тканей и, при поражении верхнего отдела, риски для будущей фертильности.
Definition
Гинекологические инфекции и воспаления — это инфекционные и воспалительные состояния женских половых путей, варьирующиеся от нарушений влагалищной микробиоты и синдромов нижнего отдела до восходящей инфекции верхних репродуктивных органов.
Scope
Данная область ориентирует читателя на основные клинические состояния в этой группе: воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, передающиеся половым путем, поражающие женщин, бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, а также цервицит и уретрит. Она объясняет, как синдромы нижнего отдела (вагинит, цервицит) связаны с восходящим заболеванием верхнего отдела, почему вагинальный микробиом играет центральную роль в развитии некоторых из этих состояний, и как диагностика основывается на симптомах, клиническом обследовании и микробиологическом тестировании. Это образовательный обзор, а не ресурс по клиническому ведению пациентов.
Sub-topics
Core questions
- Как нормальная влагалищная микробиота защищает от генитальной инфекции, и что происходит при ее нарушении?
- Какие инфекции нижнего отдела передаются половым путем, а какие возникают из резидентной или комменсальной флоры?
- Как инфекции нижних половых путей восходят, вызывая заболевания верхнего отдела и воспалительные заболевания органов малого таза?
- Что отличает основные причины вагинита и цервицита друг от друга клинически и микробиологически?
Key concepts
- Инфекция нижних и верхних половых путей
- Вагинальный микробиом и доминирование лактобактерий
- Восходящая инфекция
- Инфекция, передающаяся половым путем, против эндогенной инфекции
- Вагинит и вагиноз
- Цервицит как маркер цервикальной инфекции
- Репродуктивные последствия (бесплодие, внематочная беременность, хроническая тазовая боль)
Mechanisms
Здоровое влагалище обычно доминируется лактобактериями, которые поддерживают кислый pH и ограничивают чрезмерный рост других организмов; нарушение этого сообщества лежит в основе бактериального вагиноза и предрасполагает к другим инфекциям (Onderdonk, 2016). Патогены, передающиеся половым путем, такие как Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, инфицируют шейку матки и могут восходить через эндометрий к фаллопиевым трубам, вызывая воспаление, которое определяет воспалительные заболевания органов малого таза (Brunham, 2015). Другие синдромы вызваны чрезмерным ростом комменсальных организмов, как при вульвовагинальном кандидозе. Общая нить во всей этой области заключается в том, что инфекция или микробный дисбаланс запускают воспалительную реакцию, местоположение которой определяет клинический синдром и его потенциальные последствия.
Clinical relevance
Эти состояния являются одними из наиболее частых причин обращения женщин за гинекологической помощью, а нелеченая инфекция верхнего отдела является важным фактором трубного бесплодия, внематочной беременности и хронической тазовой боли (Brunham, 2015; Newman, 2015). Данная область представлена для объяснения того, как эти расстройства классифицируются и понимаются; она описывает картину заболевания, а не предоставляет диагностические или лечебные инструкции для конкретного человека.
Epidemiology
Инфекции, передающиеся половым путем, поражающие женские половые пути, представляют собой значительное глобальное бремя, с сотнями миллионов случаев излечимых инфекций, оцениваемых ежегодно (Newman, 2015). Бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз являются одними из наиболее распространенных причин вагинальных симптомов у женщин репродуктивного возраста, а воспалительные заболевания органов малого таза представляют собой наиболее серьезное осложнение верхнего отдела.
Evidence & guidelines
Руководство CDC по лечению инфекций, передающихся половым путем, предоставляет широко используемую справочную основу для диагностических категорий и принципов ведения многих состояний в этой области (Workowski, 2021). Оценки глобального бремени на основе систематических обзоров и эпиднадзора контекстуализируют их значение для общественного здравоохранения (Newman, 2015). Данная статья обобщает такие источники для ориентации и не воспроизводит их рекомендации по лечению.
Related topics
Seminal works
- brunham-2015
- newman-2015
- workowski-2021
Frequently asked questions
- В чем разница между инфекцией нижних и верхних половых путей?
- Инфекции нижнего отдела затрагивают вульву, влагалище и шейку матки (например, вагинит и цервицит), тогда как инфекции верхнего отдела затрагивают матку, фаллопиевы трубы и яичники, как при воспалительных заболеваниях органов малого таза. Инфекции нижнего отдела могут восходить, вызывая заболевания верхнего отдела.
- Все ли гинекологические инфекции передаются половым путем?
- Нет. Некоторые, такие как хламидийная и гонококковая инфекции, передаются половым путем, в то время как другие, такие как бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз, возникают главным образом из-за нарушения или чрезмерного роста организмов, уже присутствующих во влагалище или вокруг половых путей.