Трансфузионно-обусловленное острое повреждение легких (ТООПЛ) и Трансфузионно-ассоциированная циркуляторная перегрузка (ТАЦП)

ТООПЛ и ТАЦП являются двумя основными легочными осложнениями трансфузии и вместе входят в число ведущих причин смерти, связанной с трансфузией. ТООПЛ — это острый, некардиогенный отек легких, возникающий во время или вскоре после трансфузии, который приписывают донорским антилейкоцитарным антителам или биологически активным липидам, активирующим нейтрофилы реципиента. ТАЦП — это кардиогенный отек легких, вызванный объемной перегрузкой. Различение этих двух состояний имеет центральное значение для безопасности трансфузии, поскольку они отличаются по механизму и профилактике.

Definition

ТООПЛ — это острая гипоксемия с некардиогенным двусторонним отеком легких, возникающая примерно в течение шести часов после трансфузии, тогда как ТАЦП — это острый отек легких, вызванный циркуляторной объемной перегрузкой из-за переливаемого компонента; оба состояния проявляются как трансфузионно-ассоциированный респираторный дистресс, но различаются по механизму.

Scope

Эта статья охватывает определения, механизмы и отличительные особенности ТООПЛ и ТАЦП, двухстадийную модель патогенеза ТООПЛ и роль факторов, связанных с донором. Это справочное описание этих состояний и их патофизиологии, а не руководство по прикроватной диагностике или лечению.

Key concepts

• Некардиогенный отек легких
• Донорские анти-HLA и анти-HNA антитела
• Двухстадийная модель ТООПЛ
• Праймирование и активация нейтрофилов
• Кардиогенный (гидростатический) отек легких
• Циркуляторная объемная перегрузка
• Дифференциация ТООПЛ и ТАЦП
• Смягчение рисков путем отбора доноров

Mechanisms

При преобладающей антитело-опосредованной форме ТООПЛ плазма донора содержит антитела к антигенам человеческих лейкоцитов (HLA) или человеческих нейтрофилов (HNA) реципиента; они активируют праймированные нейтрофилы, секвестрированные в легочной микроциркуляции, увеличивая проницаемость сосудов и вызывая некардиогенный отек. Широко используемая двухстадийная модель предполагает, что основное воспалительное состояние праймирует нейтрофилы (первый удар) до того, как переносимый с трансфузией фактор — антитела или биологически активные липиды — вызывает повреждение (второй удар). ТАЦП, напротив, представляет собой гидростатический отек от циркуляторной перегрузки, когда переливаемый объем превышает то, что может вместить сердечно-сосудистая система реципиента. Семпл, Ребец и Капур рассматривают патофизиологию обоих состояний, а Той и коллеги представляют консенсусное определение ТООПЛ.

Clinical relevance

Разделение ТООПЛ от ТАЦП и от других причин посттрансфузионного респираторного дистресса является основной концепцией, лежащей в основе мер безопасности трансфузии, таких как преимущественное использование плазмы от доноров с низким риском наличия лейкоцитарных антител. Эта статья описывает сущности и механизмы для справки; она не предоставляет диагностических критериев, рекомендаций по мониторингу или лечению для отдельных пациентов.

Epidemiology

ТООПЛ и ТАЦП неоднократно фигурировали среди ведущих зарегистрированных причин смертности, связанной с трансфузией, в данных гемонадзора. Стратегии смягчения для ТООПЛ, такие как использование плазмы от доноров-мужчин или никогда не беременевших доноров, были связаны со снижением числа зарегистрированных случаев. Вамвакас и Блайчман обсуждают их как основные причины смерти, связанной с трансфузией, а отчетность SHOT (Болтон-Маггс и Коэн) отслеживает их частоту и эффект смягчения.

History

Легочные реакции на трансфузию описывались десятилетиями до того, как это состояние было формализовано; термин ТООПЛ и консенсусное определение были установлены в 2000-х годах, при этом обзор Тоя и коллег отражает эту консенсусную основу. Признание того, что доноры-женщины с вызванными беременностью лейкоцитарными антителами непропорционально способствовали случаям, привело к стратегиям управления донорами, в то время как ТАЦП приобрела известность по мере снижения инфекционных и других иммунных рисков.

Debates

Насколько надежно можно отличить ТООПЛ от ТАЦП?

Оба состояния имеют проявление острого трансфузионно-ассоциированного отека легких, но различаются механистически (проницаемость против гидростатического давления), а перекрывающиеся признаки означают, что классификация может быть затруднена, что влияет как на отчетность, так и на стратегии профилактики.

Seminal works

• toy-2005
• semple-2019

Frequently asked questions

В чем разница между ТООПЛ и ТАЦП?

ТООПЛ — это некардиогенный отек легких, вызванный иммунным или биологическим воздействием, которое увеличивает проницаемость легочных сосудов, тогда как ТАЦП — это кардиогенный отек, вызванный циркуляторной объемной перегрузкой; оба вызывают респираторный дистресс после трансфузии, но различаются по механизму и профилактике.

Что такое двухстадийная модель ТООПЛ?

Она предполагает, что предрасполагающее воспалительное состояние сначала праймирует нейтрофилы, секвестрированные в легких, а затем переносимый с трансфузией фактор, такой как антилейкоцитарные антитела или биоактивные липиды, активирует их, вызывая острое повреждение легких.