Фебрильные негемолитические и аллергические/анафилактические трансфузионные реакции

Фебрильные негемолитические и аллергические реакции являются наиболее частыми нежелательными явлениями при трансфузиях. Фебрильные реакции проявляются лихорадкой и ознобом без гемолиза, что объясняется наличием у реципиента антилейкоцитарных антител и цитокинов, накопившихся во время хранения компонентов крови. Аллергические реакции варьируются от легкой крапивницы, вызванной гиперчувствительностью к белкам плазмы, до редкой анафилаксии, классически описываемой у реципиентов с дефицитом IgA и антителами к IgA.

Definition

Фебрильные негемолитические трансфузионные реакции — это связанные с трансфузией лихорадка и озноб, не обусловленные гемолизом или инфекцией, тогда как аллергические трансфузионные реакции — это реакции гиперчувствительности на компоненты плазмы, которые варьируются от легкой крапивницы до анафилаксии.

Scope

Данная статья охватывает механизмы, типичные проявления, а также лабораторные и компонент-связанные факторы, способствующие развитию фебрильных и аллергических/анафилактических трансфузионных реакций, и отличает их от гемолитических и легочных осложнений. Это справочное описание данных состояний, а не руководство по диагностике или лечению.

Key concepts

• Фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция (ФНГТР)
• Антилейкоцитарные (анти-HLA) антитела
• Цитокины, образующиеся при хранении
• Лейкоредукция
• Крапивница и аллергические реакции
• Гиперчувствительность к белкам плазмы
• Дефицит IgA и антитела к IgA
• Анафилактическая трансфузионная реакция

Mechanisms

Фебрильные негемолитические реакции объясняются двумя перекрывающимися механизмами: реакцией антител реципиента (часто анти-HLA) с антигенами на лейкоцитах донора, а также биологически активными цитокинами, которые накапливаются в клеточных компонентах, особенно в тромбоцитах, во время хранения; предтрансфузионная лейкоредукция снижает их частоту. Аллергические реакции отражают гиперчувствительность к растворимым белкам плазмы в переливаемом компоненте, вызывая опосредованную гистамином крапивницу и, в тяжелых случаях, системную анафилаксию. Классический, хотя и редкий, механизм анафилаксии — это присутствие антител к IgA у реципиента с дефицитом IgA, реагирующих с донорским IgA, как это рассмотрено Сэндлером и коллегами. Хеддл описывает патофизиологию фебрильных реакций и роль лейкоцитов и цитокинов.

Clinical relevance

Различение этих распространенных, обычно доброкачественных реакций от ранних гемолитических или септических реакций является ключевой концепцией в трансфузионной практике и при интерпретации отчетов о реакциях. Эта статья предоставляет справочное описание механизмов и проявлений; она не содержит рекомендаций по премедикации, дозировке или индивидуальному ведению пациентов.

Epidemiology

Фебрильные и аллергические реакции вместе составляют подавляющее большинство зарегистрированных трансфузионных реакций, хотя они обычно самоограничиваются; их зарегистрированная частота снизилась с внедрением лейкоредукции. Анафилактические реакции нечасты, а тяжелая анафилаксия, опосредованная антителами к IgA, встречается редко. Делани и коллеги суммируют относительную частоту этих острых реакций.

History

Фебрильные реакции были одними из первых трансфузионных осложнений, признанных после исключения инфекционных и гемолитических причин, и их связь с донорскими лейкоцитами стимулировала разработку методов лейкоредукции. Признание того, что реципиенты с дефицитом IgA могут образовывать антитела к IgA и страдать от анафилаксии, возникло в результате иммунохимического изучения белков плазмы во второй половине двадцатого века.

Seminal works

• heddle-1999
• sandler-1995

Frequently asked questions

Что вызывает фебрильную негемолитическую трансфузионную реакцию?

Это объясняется реакцией антител реципиента с лейкоцитами донора и цитокинами, которые накапливаются в клеточных компонентах во время хранения; лейкоредукция компонентов снижает частоту возникновения этих реакций.

Почему трансфузия может вызвать анафилаксию у некоторых пациентов с дефицитом IgA?

Небольшое число реципиентов с дефицитом IgA образуют антитела к IgA; при переливании компонентов, содержащих донорский IgA, антитела могут вызвать тяжелую системную анафилактическую реакцию, что является редким, но хорошо описанным механизмом.