Узлы щитовидной железы и рак

Узел щитовидной железы — это дискретное образование в пределах щитовидной железы, отличимое от окружающей паренхимы. Узлы встречаются чрезвычайно часто, и подавляющее большинство из них доброкачественные, но меньшинство содержат рак щитовидной железы; поэтому центральная задача обследования состоит в выявлении небольшого подмножества, которое вызывает опасения. Раки щитовидной железы в основном представляют собой дифференцированные опухоли фолликулярно-клеточного происхождения, которые обычно индолентны и имеют благоприятный прогноз.

Definition

Узел щитовидной железы — это дискретное образование в пределах щитовидной железы, радиологически отличимое от прилежащей паренхимы; рак щитовидной железы — это злокачественное новообразование щитовидной железы, чаще всего дифференцированные карциномы (папиллярная и фолликулярная), возникающие из фолликулярных клеток, при этом медуллярный и анапластический типы встречаются реже.

Scope

Эта статья охватывает спектр структурных заболеваний щитовидной железы, от обычного доброкачественного узла до карциномы щитовидной железы. В ней излагаются основные гистологические типы рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический), концепция стратификации риска узлов и взаимосвязь между методами выявления и наблюдаемой заболеваемостью. Она рассматривает узлы щитовидной железы и рак как эталонные клинические сущности и не предоставляет диагностических порогов, дозировок или индивидуализированного лечения.

Core questions

• Почему узлы щитовидной железы распространены, в то время как рак щитовидной железы относительно редок, и как концептуально выявляется злокачественное подмножество?
• Чем основные гистологические типы рака щитовидной железы отличаются по клетке происхождения и поведению?
• Как изменения в визуализации и выявлении повлияли на наблюдаемую заболеваемость раком щитовидной железы?

Key concepts

• Узел щитовидной железы (доброкачественный против злокачественного)
• Дифференцированная карцинома щитовидной железы (папиллярная, фолликулярная)
• Медуллярная карцинома щитовидной железы
• Анапластическая карцинома щитовидной железы
• Ультразвуковая стратификация риска
• Тонкоигольная аспирационная цитология (концепция)
• Гипердиагностика и случайное выявление
• В целом благоприятный прогноз дифференцированного рака

Mechanisms

Большинство раков щитовидной железы представляют собой дифференцированные опухоли, возникающие из фолликулярных клеток щитовидной железы, обусловленные характерными молекулярными изменениями в сигнальных путях роста; папиллярные и фолликулярные карциномы обычно индолентны и излечимы, тогда как медуллярная карцинома возникает из парафолликулярных клеток, продуцирующих кальцитонин, а анапластическая карцинома является агрессивной, дедифференцированной опухолью (Cabanillas, 2016). Поскольку клинически бессимптомные узлы и небольшие папиллярные раки распространены, большая часть очевидного роста заболеваемости раком щитовидной железы отражает увеличение выявления небольших опухолей низкого риска с помощью визуализации, а не истинное увеличение числа угрожающих жизни заболеваний, что мотивирует стратифицированную по риску оценку, а не рефлексивное вмешательство (Cabanillas, 2016; Haugen, 2016).

Clinical relevance

Узлы щитовидной железы встречаются очень часто, нередко как случайные находки при визуализации, и формирование оценки, направленной на выявление злокачественного меньшинства при избегании чрезмерного лечения индолентного заболевания, является важной темой в современной эндокринной онкологии. Эта статья поддерживает критическую оценку доказательств и рекомендаций по классификации и изучению узлов и рака щитовидной железы; это образовательный справочный материал, а не основа для индивидуальных диагностических или лечебных решений (Haugen, 2016).

Epidemiology

Пальпируемые узлы щитовидной железы встречаются у значительного меньшинства взрослых и выявляются гораздо чаще при ультразвуковом исследовании, с более высокой частотой у женщин и с возрастом; лишь небольшая часть из них злокачественна. Зарегистрированная заболеваемость раком щитовидной железы заметно возросла во многих странах, что в значительной степени объясняется выявлением небольших папиллярных раков, в то время как смертность оставалась относительно стабильной (Cabanillas, 2016).

Debates

Отражает ли рост заболеваемости раком щитовидной железы гипердиагностику?

Резкое увеличение числа выявленных раков щитовидной железы, в основном небольших папиллярных опухолей, наряду со стабильной смертностью привело к дебатам о том, насколько это отражает гипердиагностику индолентного заболевания и является ли активное наблюдение предпочтительнее хирургического вмешательства для опухолей очень низкого риска.

Seminal works

• cabanillas-2016
• haugen-2016

Frequently asked questions

Большинство узлов щитовидной железы являются раковыми?

Нет. Узлы щитовидной железы очень распространены, особенно при выявлении с помощью ультразвука, и подавляющее большинство из них доброкачественные; лишь небольшое меньшинство содержит рак щитовидной железы, поэтому оценка сосредоточена на выявлении этого подмножества.

Какой тип рака щитовидной железы является наиболее распространенным?

Папиллярная карцинома щитовидной железы, дифференцированная опухоль, возникающая из фолликулярных клеток, является наиболее распространенным типом; она обычно медленно растет и имеет благоприятный прогноз.