Анализ синовиальной и серозных жидкостей

Анализ синовиальной и серозных жидкостей исследует небольшие объемы жидкости, которые в норме смазывают суставы и выстилают полости тела. Синовиальная жидкость аспирируется из сустава, в то время как серозные жидкости — плевральная, перитонеальная и перикардиальная — получают из мембран, окружающих легкие, брюшную полость и сердце. Их физическое, химическое, микроскопическое и микробиологическое исследование позволяет отличить воспалительные процессы от невоспалительных, идентифицировать кристаллы и разделить экссудаты от транссудатов.

Definition

Анализ синовиальной и серозных жидкостей — это лабораторное исследование суставной жидкости, а также плевральной, перитонеальной и перикардиальной жидкостей, оценивающее внешний вид, количество и дифференциальный подсчет клеток, кристаллы (для синовиальной жидкости) и химический состав, с целью классификации основного процесса, включая идентификацию кристаллов и разделение экссудатов от транссудатов.

Scope

Эта тема охватывает анализ синовиальной жидкости (внешний вид, вязкость, количество клеток, исследование кристаллов в поляризованном свете) и серозных жидкостей (различие между экссудатом и транссудатом, количество клеток и соответствующий химический состав). В ней объясняются лабораторные признаки, которые разделяют основные категории процессов. Это справочно-образовательный материал, который не описывает технику аспирации или ведение пациентов.

Core questions

• Как анализ синовиальной жидкости различает невоспалительные, воспалительные, септические и связанные с кристаллами процессы?
• Как идентифицируются кристаллы моноурата натрия и пирофосфата кальция в поляризованном свете?
• Чем отличаются экссудативные и транссудативные серозные выпоты, и как критерии Лайта их классифицируют?

Key concepts

• Внешний вид, вязкость и количество клеток синовиальной жидкости
• Идентификация кристаллов в поляризованном свете
• Моноурат натрия (отрицательное двойное лучепреломление) и пирофосфат кальция (положительное двойное лучепреломление)
• Экссудат против транссудата
• Критерии Лайта
• Компенсированная поляризационная микроскопия

Mechanisms

Аспирированная жидкость исследуется физически (цвет, прозрачность, вязкость), путем подсчета и дифференциации клеток, а также — для синовиальной жидкости — с помощью компенсированной поляризационной микроскопии для выявления кристаллов. Количество синовиальных клеток увеличивается при воспалении и достигает наивысших значений при септических процессах, в то время как исследование кристаллов выявляет моноурат натрия (игольчатые, сильно отрицательно преломляющие) при подагре и пирофосфат кальция (ромбовидные, положительно преломляющие) при болезни отложения пирофосфата кальция; цвет, наблюдаемый относительно оси компенсатора, различает эти два типа. Для серозных жидкостей центральным вопросом является, является ли выпот экссудатом, возникающим в результате воспаления или повреждения мембраны, что повышает уровень белка и лактатдегидрогеназы, или транссудатом, вызванным изменением гидростатического или онкотического давления. Критерии Лайта классифицируют выпот как экссудативный, когда отношение плеврального белка к сывороточному, отношение плевральной лактатдегидрогеназы к сывороточной или плевральная лактатдегидрогеназа превышают определенные пороговые значения (light-1972; pascual-2013; neogi-2015; joseph-2001; strasinger-2014).

Clinical relevance

Эти анализы лежат в основе лабораторного распознавания кристаллического артрита, септического артрита и широкого спектра причин плевральных, перитонеальных и перикардиальных выпотов. Идентификация кристаллов урата или пирофосфата способствует распознаванию подагры и болезни отложения пирофосфата кальция, а различие между экссудатом и транссудатом сужает круг возможных причин выпота. Данная статья описывает, как эти данные генерируются и интерпретируются; она не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Evidence & guidelines

Критерии Лайта, полученные в ходе первоначального сравнительного исследования и пересмотренные в последующих работах, остаются эталонной основой для разделения серозных выпотов на экссудаты и транссудаты (light-1972; joseph-2001). Идентификация кристаллов в поляризованном свете является установленным методом для синовиальной жидкости при кристаллическом артрите (pascual-2013), а демонстрация кристаллов моноурата натрия включена в качестве определяющего элемента в критерии классификации подагры 2015 года (neogi-2015). Лабораторные тексты каталогизируют физические, клеточные и химические характеристики различных типов жидкостей (strasinger-2014).

History

Анализ аспирированных жидкостей развивался параллельно с клиническими процедурами — артроцентезом и торакоцентезом, — которые сделали доступными жидкости суставов и полостей. Распознавание кристаллов урата в подагрических суставах и использование поляризационной микроскопии для различения видов кристаллов утвердили анализ синовиальной жидкости как окончательный тест при кристаллическом артрите. Для выпотов критерии Лайта 1972 года предоставили воспроизводимое правило для разделения экссудатов от транссудатов, которое остается в стандартном использовании (light-1972; pascual-2013).

Debates

Ограничения критериев Лайта при пограничных выпотах

Критерии Лайта обладают высокой чувствительностью для экссудатов, но могут ошибочно классифицировать некоторые транссудаты — например, при диуретической терапии — как экссудативные, что побуждает к предложениям о дополнительных или альтернативных дискриминаторах в пограничных случаях.

Seminal works

• light-1972
• pascual-2013
• neogi-2015

Frequently asked questions

Как различают кристаллы подагры и псевдоподагры в синовиальной жидкости?

При компенсированной поляризационной микроскопии кристаллы моноурата натрия (подагра) имеют игольчатую форму и сильно отрицательное двойное лучепреломление, тогда как кристаллы пирофосфата кальция (псевдоподагра) ромбовидные и имеют положительное двойное лучепреломление; цвет, который они показывают относительно оси компенсатора, позволяет их различить.

Какова цель различения экссудата и транссудата в серозных жидкостях?

Классификация выпота как экссудата (вследствие воспаления или повреждения мембраны) или транссудата (вследствие нарушения баланса давления) сужает круг возможных причин, а критерии Лайта предоставляют воспроизводимое правило, основанное на соотношении белка и лактатдегидрогеназы, для проведения этого различия.